《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (133)
三、醫論 (133)
1. 84．詳論咽喉證治法
厥陰篇第九節云：「傷寒先厥後發熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛，其喉為痹。」按此節之咽痛，以多亡陰也，與少陰篇之汗出亡陽者原互相對照。蓋其人之肝臟蘊有實熱，因汗出過多耗其陰液，其熱遂上竄鬱於咽中而作痛，故曰其咽為痹。痹者熱與氣血凝滯不散也。
仲師當日未言治法，而愚思此證當用酸斂之藥以止其汗，涼潤之藥以復其液，宣通之藥以利其咽，彙集為方，庶可奏功。爰將所擬之方詳錄於下。
【斂陰瀉肝湯】
生杭芍（兩半），天花粉（一兩），射干（四錢），浙貝母（四錢搗碎），酸石榴（一個連皮搗爛）
同煎湯一盅半，分兩次溫服下。
上所錄傷寒兼咽喉病者六節，傷寒中之咽喉證大略已備。而愚臨證多年，知傷寒兼病咽喉又有出於六節之外者，試舉治驗之案一則明之。
愚在奉時治一朱姓學生，患傷寒三四日，蜷臥昏昏似睡，間作譫語，呼之眼微開，舌上似無苔，而舌皮甚干，且有黑斑，咽喉疼痛，小便赤而熱，大便數日未行，脈微細兼沉，心中時覺發熱，而肌膚之熱度如常。此乃少陰傷寒之熱證，因先有伏氣化熱，乘腎臟虛損而竄入少陰，遏抑腎氣不能上達，是以上焦燥熱而舌斑咽痛也，其舌上有黑斑者，亦為腎虛之現象。
至其病既屬熱而脈微細者，誠以脈發於心，腎氣因病不能上達與心相濟，其心之跳動即無力，此所以少陰傷寒無論或涼或熱其脈皆微細也。遂為疏方：生石膏細末二兩，生懷山藥一兩，大潞參六錢，知母六錢，甘草二錢，先用鮮茅根二兩煮水，以之煎藥，取清湯三盅，每溫服一盅調入生雞子黃一枚。服藥一次後，六脈即起。
服至二次，脈轉洪大。服至三次，脈象又漸和平，精神亦復，舌乾咽痛亦見愈。翌日即原方略為加減，再服一劑，諸病全愈。按上所用之方，即坎離互根湯。方之細解詳於本方後，茲不贅。
至於溫病，或溫而兼疹，其兼咽喉證者尤多。方書名其證為爛喉痧，其證多繫有傳染之毒菌。治之者，宜注意清其溫熱，解其疹毒，其咽喉之證亦易愈。試舉治驗之案以明之。
戌辰在津，有宋××長子××患溫疹兼喉證。醫者皆忌重用涼藥，服其藥數劑，病轉增劇。繼延愚為診視，其脈洪長有力，純乎陽明胃腑蘊有實熱；其疹似靨未靨；視其咽喉兩旁紅，微有爛處；心中自覺熱甚；小便短赤；大便三日未行。為開大劑白虎湯，加連翹四錢，薄荷葉錢半以托疹外出。
方中石膏重用生者四兩，將藥煎湯三盅，分三次溫飲下，病大見愈，而脈仍有力，咽喉食物猶疼。繼又用原方，先取鮮白茅根二兩煮水以煎藥，仍分三次服下，盡劑而愈，大便亦通下。後其次子亦患溫疹喉證，較其兄尤劇。仍治以前方，初次即用茅根湯煎藥，藥方中生石膏初用三兩，漸加至五兩始愈。
白話文：
這段文字主要討論了咽喉疼痛的治療方法，尤其針對傷寒和溫病引起的咽喉問題。
傷寒引起的咽喉痛：
書中提到，傷寒初期身體虛弱發冷，之後發熱，腹瀉本應停止，卻反而出汗，導致咽喉疼痛，這是因為體內陰液虧虛所致。原本肝臟有熱，過度出汗耗傷陰液，熱就往上跑到咽喉，導致咽喉腫痛。這種疼痛是熱氣和氣血凝滯不散的結果。
針對這種情況，治療上應該使用酸味藥物來止汗，用滋潤的藥物來補充陰液，並用疏通的藥物來緩解咽喉疼痛。書中提供了一個名為「斂陰瀉肝湯」的方子，包含：白芍、天花粉、射干、浙貝母和搗碎的酸石榴一起煎煮服用。
另外，書中還提到一種少陰傷寒引起的咽喉痛。這種情況是體內本有熱氣，加上腎臟虛弱，導致熱氣向上衝，造成咽喉疼痛、舌苔乾燥有黑斑等症狀。這種情況下，脈搏會變得微弱細小，這是因為腎氣虛弱無法與心臟協調。針對這種情況，書中開出一個方子，用生石膏、懷山藥、大潞參、知母和甘草等藥物，先用鮮茅根煮水，再用這個水煎藥，並加入生雞蛋黃一起服用。服藥後，脈搏會逐漸恢復正常，症狀也會緩解。這個方子被稱為「坎離互根湯」。
溫病引起的咽喉痛：
溫病（例如溫疹）常常會伴隨咽喉疼痛，這種情況多半是由於傳染的毒菌引起的。治療上要注意清除體內的溫熱，解除疹毒，咽喉的症狀也會自然好轉。書中舉例說，有個孩子得了溫疹，咽喉腫痛，發燒，便秘，醫生不敢用太涼的藥，導致病情加重。後來改用大劑量的白虎湯，加上連翹和薄荷，把疹子托出，病就好多了。之後，又針對病人的情況調整藥方，使用鮮茅根煮水煎藥，最後痊癒。連他的弟弟也得了類似的病，用同樣的方法也治好了。