《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (132)
三、醫論 (132)
1. 83．論鼻淵治法
《內經》謂「膽移熱於腦則辛頞鼻淵。」頞者，鼻通腦之徑路也。辛頞，則頞中覺刺戟也。鼻淵者，鼻流濁涕如淵之不竭也。蓋病名鼻淵，而其病灶實在於頞，因頞中黏膜生炎，有似腐爛，而病及於腦也。其病標在上，其病本則在於下，故《內經》謂系膽之移熱。而愚臨證品驗以來，知其熱不但來自膽經，恆有來自他經者。
而其熱之甚者，又恆來自陽明胃腑。膽經之熱，大抵由內傷積熱而成。胃腑之熱，大抵由伏氣化熱而成。臨證者若見其脈象弦而有力，宜用藥清其肝膽之熱，若膽草、白芍諸藥，而少加連翹、薄荷、菊花諸藥輔之，以宣散其熱，且以防其有外感拘束也。若見其脈象洪而有力，宜用藥清其胃腑之熱，若生石膏、知母諸藥，亦宜少加連翹、薄荷、菊花諸藥輔之。且濁涕常流，則含有毒性，若金銀花、甘草、花粉諸藥皆可酌加也。
若病久陰虛，脈有數象者，一切滋陰退熱之藥皆可酌用也。後世方書治此證者，恆用蒼耳、辛夷辛溫之品，此顯與經旨相背也。夫經既明言為膽之移熱，則不宜治以溫藥可知。且明言頞辛鼻淵，不宜更用辛溫之藥助其頞益辛，更可知矣。即使證之初得者，或因外感拘束，宜先投以表散之藥，然止宜辛涼而不可用辛溫也。
是以愚遇此證之脈象稍浮者，恆先用西藥阿斯匹林瓦許汗之，取其既能解表又能退熱也。拙著石膏解中，載有重用生石膏治愈此證之案數則，可以參觀。又此證便方，用絲瓜蔓煎湯飲之，亦有小效。若用其湯當水煎治鼻淵諸藥，其奏效當尤捷也。
白話文：
[83．討論鼻炎的治療方法]
根據《內經》所述，“膽囊將熱量轉移到腦部，會導致鼻炎。”其中“頞”指的是鼻子通往腦部的通道。"辛頞"，則是指在這個通道中有刺痛感。"鼻淵"，即鼻涕分泌物混濁，就像深淵一樣源源不斷。雖然疾病被命名為鼻淵，但真正的病源實際上在"頞"，因為頞中的黏膜發炎，類似於腐爛，且影響到腦部。疾病表現在上方，但其根源實際上在下方，因此，《內經》認為這是由膽囊的熱度轉移所致。然而，我從臨牀經驗得知，這種熱量不僅來自膽囊，也可能來自其他臟器。
極度的熱量通常來自陽明胃腑。膽囊的熱量大多是由內傷積累的熱度形成。胃腑的熱量則大多由潛藏的氣息轉化為熱度形成。如果診斷時發現脈搏強勁且呈弦狀，應該使用藥物來清除肝膽的熱度，例如膽草、白芍等藥物，並少量添加連翹、薄荷、菊花等藥物，以幫助散熱，並防止可能的外部感染限制。如果脈搏洪大且有力，應使用藥物清除胃腑的熱度，例如生石膏、知母等藥物，同樣也適合少量添加連翹、薄荷、菊花等藥物。此外，由於鼻涕經常流動，含有毒性，可以考慮加入金銀花、甘草、花粉等藥物。
對於長期患有陰虛且脈搏頻率高的患者，所有滋補陰液和退熱的藥物都可酌情使用。後世的方書在治療這種病症時，常常使用蒼耳、辛夷等辛溫的藥物，這顯然與《內經》的原則相違背。既然《內經》已明確指出這是膽囊的熱度轉移，就不應該使用溫性藥物來治療。並且，既然明確指出"頞辛鼻淵"，更不應該再使用辛溫的藥物，使"頞"的刺痛感增加。
因此，當我遇到這種症狀，且脈搏略顯浮動的患者，我通常先使用西藥阿斯匹林，使其出汗，因為它既能解表又能退熱。在我的著作《石膏解》中，記載了多個使用大量生石膏成功治癒這種病症的案例，可供參考。另外，有一種簡單的民間偏方，是使用絲瓜藤煮湯飲用，也能產生一定效果。如果用這種湯水來煎煮治療鼻炎的藥物，效果可能會更佳。
2. 84．詳論咽喉證治法
咽喉之證，有內傷外感，或涼或熱，或虛或實，或有傳染或無傳染之殊。今試逐條詳論之於下。
傷寒病恆兼有咽喉之證。《傷寒論》陽明篇第二十節云：「陽明病但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人必咽痛。若不咳者，咽亦不痛。」按此節但言咽痛，未言治法。乃細審其文義，是由太陽初傳陽明，胃腑之熱猶未實（是以能食），其熱兼瀰漫於胸中（胸中屬太陽當為陽明病連太陽），上熏肺臟，所以作咳，更因咳而其熱上竄，所以咽痛。擬治以白虎湯去甘草加連翹、川貝母。
少陰篇第三節，「病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當咽痛。」此節亦未列治法。按少陰脈微細，此則陰陽俱緊，原為少陰之變脈。緊脈原不能出汗，因其不當出汗者而反自汗，所以知其亡陽。其咽痛者，無根之陽上竄也。擬用大劑八味地黃湯，以芍藥易丹皮，再加蘇子、牛膝，收斂元陽歸根以止汗，而咽痛自愈也。
【加減八味地黃湯】
大懷熟地（一兩），淨萸肉（一兩），生懷山藥（八錢），生杭芍（三錢），大雲苓片（二錢），澤瀉（錢半），烏附子（二錢），肉桂（二錢去粗皮後入），懷牛膝（三錢），蘇子（二錢研炒）
煎湯盅半，分兩次溫服。
少陰篇第三十節云：「少陰病，下利、咽痛、胸滿、心煩者，豬膚湯主之。」按此證乃少陰之熱瀰漫於三焦也。是以在上與中，則為咽痛煩滿，因腎中真陰不能上升與陽分相濟，所以多生燥熱也；在下，則為下利，因臟病移熱於腑，其膀胱瘀滯，致水歸大腸而下利也。至治以豬膚湯者，以豬為水蓄，其膚可熬膠，汁液尤勝，原能助腎陰上升與心陽調劑以化燥熱。
而又伍以白蜜之涼潤，小粉之沖和，熬之如粥，服後能留戀於腸胃，不致隨下利瀉出，自能徐徐敷布其氣化，以清三焦瀰漫之熱也。
少陰篇第三十一節云：「少陰病二、三日，咽痛者，可與甘草湯。不瘥者與桔梗湯。」此亦少陰病之熱者也。用甘草湯取其能潤肺利咽，而其甘緩之性又能緩心火之上炎，則下焦之燥熱可消也。用桔梗湯者，取其能升提腎中之真陰，俾陰陽之氣互相接續，則上焦之陽自不浮越以鑠肺熏咽，且其上達之力又善散咽喉之鬱熱也。按後世治咽喉證者皆忌用桔梗，然果審其脈為少陰病之微細脈，用之固不妨也。
況古所用之桔梗皆是苦桔梗，其性能升而兼能降，實具有開通之力也。
少陰篇第三十二節云：「少陰病，咽中傷生瘡，不能言語，聲不出者，苦酒湯主之。」按少陰之脈原絡肺上循喉嚨，是以少陰篇多兼有咽喉之病。至治以苦酒湯，唐氏為苦酒與半夏同用可使咽中之瘡速破。苦酒即今之醋，醋調生半夏末外敷原可消瘡，不必皆攻之使破之。
白話文：
關於咽喉的病症，有內在的損傷和外來的感受，可能是寒涼的，也可能是燥熱的，有虛弱的，也有實證的，有的會傳染，有的則不會。現在試著逐條詳細地討論如下。
傷寒病常常會伴隨咽喉的症狀。《傷寒論》陽明篇第二十節說：「陽明病的症狀是頭暈，不畏寒，所以能吃東西並且咳嗽，這種人一定會咽喉疼痛。如果沒有咳嗽，咽喉也不會痛。」這段文字只提到咽痛，沒有說治療方法。仔細審查這段文字的意思，是由於太陽經的病邪剛剛傳入陽明經，胃腑的熱邪還沒有真正積聚（所以還能吃東西），熱邪同時瀰漫到胸腔（胸腔屬於太陽經，應該是陽明病連帶太陽經），向上熏蒸肺臟，所以會咳嗽，又因為咳嗽導致熱邪上竄，所以咽喉疼痛。我認為可以用白虎湯去掉甘草，加入連翹、川貝母來治療。
少陰篇第三節說：「病人脈象陰陽兩脈都緊，反而出汗的，這是陽氣耗散，屬於少陰病，這種情況應該會咽喉疼痛。」這節也沒有列出治療方法。按照少陰脈象應該是微弱細小的，這裡卻是陰陽兩脈都緊，這是少陰脈象的變化。緊脈本來不應該出汗，因為不該出汗反而自己出汗，所以知道這是陽氣耗散。咽喉疼痛的原因是沒有根基的陽氣上竄。我認為應該用大劑量的八味地黃湯，用芍藥代替丹皮，再加入蘇子、牛膝，收斂元陽使之歸於根本來止汗，而咽喉疼痛自然會痊癒。
【加減八味地黃湯】 大懷熟地（一兩），淨萸肉（一兩），生懷山藥（八錢），生杭芍（三錢），大雲苓片（二錢），澤瀉（錢半），烏附子（二錢），肉桂（二錢，去粗皮後加入），懷牛膝（三錢），蘇子（二錢，研炒） 用水煎煮至半盅，分兩次溫服。
少陰篇第三十節說：「少陰病，出現腹瀉、咽喉痛、胸悶、心煩的症狀，可以用豬膚湯來治療。」這種症狀是少陰的熱邪瀰漫到三焦所致。表現在上中二焦，就是咽喉痛、煩悶，因為腎中的真陰不能上升與陽氣協調，所以多產生燥熱；表現在下焦，則是腹瀉，因為臟腑的病邪轉移熱到腑，膀胱瘀滯，導致水液流入大腸而腹瀉。至於用豬膚湯治療，是因為豬是水蓄之物，豬皮可以熬成膠，其汁液效果更好，能夠幫助腎陰上升，與心陽協調來化解燥熱。
再搭配白蜜的清涼滋潤，小粉的沖和作用，熬煮成粥，服用後可以停留在腸胃中，不會隨著腹瀉排出，自然能慢慢地發揮其氣化作用，清除三焦瀰漫的熱邪。
少陰篇第三十一節說：「少陰病二、三天，出現咽喉痛，可以用甘草湯。如果沒好轉，就用桔梗湯。」這也是少陰病有熱的表現。用甘草湯是因為它能潤肺利咽，而且甘緩的藥性能夠緩和心火的上炎，這樣下焦的燥熱就可以消除。用桔梗湯是因為它能提升腎中的真陰，使陰陽之氣相互接續，這樣上焦的陽氣自然不會浮越而灼傷肺部，熏蒸咽喉，而且它向上提升的力量又善於疏散咽喉的鬱熱。後世治療咽喉病的人都忌用桔梗，但如果審視脈象是少陰病的微弱細小脈象，使用它也沒有妨礙。
而且古代所用的桔梗都是苦桔梗，它的藥性既能上升又能下降，確實具有開通的作用。
少陰篇第三十二節說：「少陰病，咽喉中長瘡，不能說話，發不出聲音，可以用苦酒湯來治療。」少陰經脈本來就聯繫肺部，向上循行到喉嚨，所以少陰篇的病症常常伴隨咽喉的病變。至於用苦酒湯治療，唐氏認為苦酒和半夏同用可以使咽喉中的瘡很快破裂。苦酒就是現在的醋，用醋調和生半夏末外敷，本來就可以消除瘡腫，不一定都要用藥使之破裂。