《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (126)
三、醫論 (126)
1. 78．論火不歸原治法
有因用心過度，心中生熱，牽動少陽相火（即膽肝中所寄之相火），上越且外越者。其脈寸關皆有力，多兼滑象，或脈搏略數。其為病：心中煩躁不安，多生疑惑，或多忿怒，或覺熱起脅下，散於周身。治用生懷山藥細末六七錢，煮作粥，晨間送服芒硝三錢，晚送服西藥臭剝兩瓦。
蓋芒硝鹹寒，善解心經之熱，以開心下熱痰（此證心下多有熱痰）；臭剝性亦鹹寒，能解心經之熱，又善制相火妄動。至送以山藥粥者，因鹹寒之藥與脾胃不宜，且能耗人津液，而山藥則善於養脾胃、滋津液，用之送服硝、剝，取其相濟以成功，猶《金匱》之硝石礬石散送以大麥粥也。
有因心肺脾胃之陽甚虛，致寒飲停於中焦，且溢於膈上，逼迫心肺脾胃之陽上越兼外越者。其脈多弦遲細弱，六部皆然，又間有浮大而軟，按之豁然者。其現證：或目眩耳聾，或周身發熱，或覺短氣，或咳喘，或心中發熱，思食鮮果，而食後轉覺心中脹滿病加劇者。宜用拙擬理飲湯。
服數劑後，心中不覺熱、轉覺涼者，去芍藥。或覺氣不足者，加生箭耆三錢。此證如此治法，即方書所謂用溫燥健補脾胃之藥可以制伏相火。不知其所伏者非相火，實系溫燥之藥能掃除寒飲，而心肺脾胃之陽自安其宅也。
上所列火不歸原之證，其病因雖不同，而皆系內傷。至外感之證，亦有火不歸原者，傷寒、溫病中之戴陽證是也。其證之現狀：面赤、氣粗、煩躁不安，脈象雖大，按之無力，又多寸盛尺虛。此乃下焦虛寒孤陽上越之危候，頗類寒溫中陰極似陽證。然陰極似陽，乃內外異致，戴陽證乃上下異致也。
宜用《傷寒論》通脈四逆湯，加蔥、加人參治之（原方原謂面赤者加蔥，面赤即戴陽證）。
特是戴陽之證不一。使果若少陰脈之沉細，或其脈非沉細而按之指下豁然毫無根柢，且至數不數者，方可用通脈四逆湯方。若脈沉細而數或浮大而數者，其方即斷不可用。曾治王××，年四十餘，身形素虛，傷寒四五日間，延為診視。其脈關前洪滑，兩尺無力。為開拙擬仙露湯，因其尺弱囑其將藥徐徐飲下，一次只溫飲一大口，防其寒涼侵下焦也。
病家忽愚所囑，竟頓飲之，遂致滑瀉數次，多帶冷沫，上焦益覺煩躁，鼻如煙燻，面如火炙，其關前脈大於從前一倍，數至七至。知其已成戴陽之證，急用野臺參一兩，煎湯八分茶盅，兌童便半盅（須用五歲以下童子便），將藥碗置涼水盆中，候冷頓飲之。又急用知母、玄參、生地各一兩，煎湯一大碗候用。
自服參後，屢診其脈。過半點鐘，脈象漸漸收斂，脈搏似又加數，遂急用候服之藥燉極熱，徐徐飲下，一次只飲藥一口，閱兩點鐘盡劑，周身微汗而愈。
按，：此證上焦原有燥熱，因初次涼藥頓服，透過病所，直達下焦，上焦燥熱仍留。迨下焦滑瀉，元陽上浮，益助上焦之熱，現種種熱象，脈數七至。此時不但薑、附分毫不敢用，即單用人參，上焦之燥熱亦必格拒不受。故以童便之性下趨者佐之，又復將藥候至極涼頓服下。迨遲之有傾，脈象收斂，至數加數，是下焦得參溫補之力而元陽收回，其上焦因參反激之力而燥熱益增也。故又急用大涼大潤之藥，乘熱徐徐飲之，以清上焦之燥熱，而不使其寒涼之性復侵下焦。此於萬難用藥之際，仍欲用藥息息吻合，實亦費盡躊躇矣。
白話文：
78．論火不歸原的治療方法
有些人因為過度勞心，導致心中產生熱氣，牽動了少陽經的相火（也就是寄存在膽和肝中的相火），向上和向外散發。這種情況的脈象，寸關兩處都很有力，多半兼有滑脈的表現，或者脈搏略快。這種病症的表現是：心中煩躁不安，容易多疑，或者容易發怒，或者覺得熱氣從脅下開始，散佈到全身。治療方法是，使用生淮山藥磨成的細粉六七錢，煮成粥，早上服用，同時服用芒硝三錢；晚上服用西藥臭剝兩瓦。
芒硝性味鹹寒，擅長解除心經的熱氣，能打開心下的熱痰（這種病症心下多半有熱痰）；臭剝性味也是鹹寒，能解除心經的熱氣，又擅長抑制相火的妄動。至於用山藥粥來送服，是因為鹹寒的藥物與脾胃不相宜，而且會消耗人體的津液，而山藥則擅長滋養脾胃、滋潤津液，用它來送服芒硝和臭剝，是為了取它們互相輔助、共同發揮藥效，就像《金匱要略》中用大麥粥送服硝石礬石散一樣。
還有些人是因為心、肺、脾、胃的陽氣非常虛弱，導致寒飲停留在中焦，並且溢出到膈上，迫使心、肺、脾、胃的陽氣向上和向外散發。這種情況的脈象，多半是弦、遲、細、弱，六部脈都是這樣，有時也會出現浮大而軟的脈象，按下去會感覺空虛。這種病症的表現是：可能頭暈耳鳴，可能全身發熱，可能覺得氣短，可能咳嗽喘息，可能心中發熱，想吃新鮮水果，但是吃過後反而覺得心中脹滿、病情加重。這種情況，應該使用我擬定的理飲湯來治療。
服用數劑之後，如果心中不再感到發熱、反而感覺涼爽，就去掉芍藥。如果覺得氣不足，就加上生箭耆三錢。這種病症用這種方法來治療，就和醫書上所說的用溫燥、健脾胃的藥物可以制伏相火一樣。但實際上，他們所制伏的並非相火，而是溫燥的藥物能清除寒飲，而心、肺、脾、胃的陽氣自然就能安穩地回到原位。
以上所列舉的火不歸原的病症，雖然病因不同，但都是屬於內傷。至於外感疾病，也有火不歸原的情況，傷寒和溫病中的戴陽證就是這樣。這種情況的表現是：面色發紅、呼吸急促、煩躁不安，脈象雖然看起來很大，但是按下去卻沒有力量，而且多半是寸脈盛而尺脈虛。這是下焦虛寒、孤陽上越的危險徵兆，很像寒溫病中陰虛極盛、表現出類似陽證的症狀。但是，陰虛極盛表現出類似陽證的症狀，是由於體內和體外的病因不同導致的，而戴陽證則是上下部位的病因不同導致的。
應該使用《傷寒論》中的通脈四逆湯，再加蔥和人參來治療（原方說面色發紅要加蔥，面色發紅就是戴陽證）。
只是戴陽證的情況並不一致。如果脈象像少陰脈一樣沉細，或者脈象不是沉細、但是按下去感覺指下空虛、毫無根底，而且脈搏的次數不規則，才可以服用通脈四逆湯。如果脈象沉細而快，或者浮大而快，就絕對不能用這個方子。我曾經治療一位姓王的病人，四十多歲，體質一直虛弱，得了傷寒四五天，請我去診視。他的脈象是關前洪滑，兩尺脈無力。我開了我擬定的仙露湯，因為他的尺脈虛弱，囑咐他慢慢地喝藥，一次只溫服一大口，防止寒涼藥性侵入下焦。
病人沒有聽從我的囑咐，竟然一下子就把藥喝光了，結果就拉肚子好幾次，拉出的東西多半是帶有冷沫，上焦更加煩躁，鼻子像被煙燻過一樣，臉色紅得像火烤過一樣，關前脈比之前大了一倍，脈搏次數也增加到七次。我知道他已經得了戴陽證，馬上用野台參一兩，煎成八分茶盅的藥湯，兌上半盅童便（必須用五歲以下小孩的尿液），把裝藥的碗放在涼水盆中，等藥涼了之後，讓他一口氣喝下去。又急忙用知母、玄參、生地各一兩，煎成一大碗藥湯備用。
自從服用人參之後，我多次診斷他的脈象。過了半個小時，脈象逐漸收斂，脈搏次數好像又增加了一些，於是我急忙把準備好的藥湯燉熱，讓他慢慢地喝，一次只喝一口，過了兩個小時把藥全部喝完，全身微微出汗就好了。
_說明：_這個病人的上焦原本就有燥熱，因為第一次一下子喝下涼藥，藥力透過病變部位，直達下焦，上焦的燥熱仍然保留。等到下焦滑瀉，元陽上浮，更加助長了上焦的熱，出現各種熱的表現，脈搏次數也增加到七次。這個時候，不但薑、附子一點都不敢用，即使單單用人參，上焦的燥熱也一定會拒絕接受。所以用童便的向下趨勢來輔助人參，又等藥涼透了才讓他一口氣喝下去。過了一段時間，脈象收斂，脈搏次數增加，這是因為下焦得到人參的溫補，而元陽也收了回來。上焦因為人參的反激作用，燥熱更加嚴重了。所以又急忙用大涼大潤的藥，趁熱慢慢地讓他喝下去，來清除上焦的燥熱，而不讓寒涼的藥性再次侵入下焦。這是在萬難用藥的情況下，仍然想要用藥與病情絲絲入扣，實在也是費盡心思啊。