《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (125)
三、醫論 (125)
1. 77．論沖氣上衝之病因病狀病脈及治法
沖氣上衝之病甚多，而醫者識其病者甚少。即或能識此病，亦多不能洞悉其病因，而施以相當之治法。沖者，奇經八脈之一，其脈在胞室之兩旁，與任脈相連，為腎臟之輔弼，氣化相通。是以腎虛之人，沖氣多不能收斂，而有上衝之弊。
況衝脈之上系原隸陽明胃府，因沖氣上衝，胃府之氣亦失其息息下行之常（胃氣以息息下行為常），或亦轉而上逆，阻塞飲食，不能下行，多化痰涎，因腹中膨悶、噦氣、呃逆連連不止，甚則兩肋疼脹、頭目眩暈。其脈則弦硬而長，乃肝脈之現象也。蓋沖氣上衝之證，固由於腎臟之虛，亦多由肝氣恣橫，素性多怒之人，其肝氣之暴發，更助沖胃之氣上逆，故脈之現象如此。治此證者，宜以斂沖、鎮沖為主，而以降胃、平肝之藥佐之。
其脈象數而覺熱者，宜再輔以滋陰退熱之品。愚生平治愈此證已不勝紀，近在滄州連治愈數人，爰將治愈之案詳列於下，以備參觀。
滄州安××，年十八九，胸脅滿悶，飲食減少，時作噦逆，腹中漉漉有聲，蓋氣衝痰涎作響也，大便乾燥，脈象弦長有力。為疏方，用生龍骨、牡蠣、代赭石各八錢，生山藥、生芡實各六錢，半夏、生杭芍各四錢，芒硝、蘇子各二錢，厚朴、甘草各錢半。一劑後，脈即柔和。按方略有加減，數劑全愈。
陳修園謂龍骨、牡蠣為治痰之神品，然泛用之多不見效，惟以治此證之痰，則效驗非常。因此等痰涎，原因沖氣上衝而生，龍骨、牡蠣能鎮斂沖氣，自能引導痰涎下行也。蓋修園原謂其能導引逆上之火、氾濫之水，下歸其宅，故能治痰。夫火逆上，水氾濫，其中原有沖氣上衝也。
趙××，因有沖氣上衝病，自言患此病已三年，百方調治，毫無效驗。其病，脈情狀大略與前案同，惟無痰聲漉漉，而尺脈稍弱。遂於前方去芒硝，加柏子仁、枸杞子各五錢。連服數劑全愈。
滄州一叟，年七十四歲，性浮躁，因常常忿怒，致沖氣上衝，劇時覺有氣自下上衝，杜塞咽喉，有危在頃刻之勢，其脈左右皆弦硬異常。為其年高，遂於前第二方中加野臺參三錢，一劑見輕。又服一劑，沖氣遂不上衝。又服數劑以善其後。為治此證多用第二方加減，因名為降胃鎮沖湯。
白話文：
【77．討論衝氣上衝的病因、病症、脈象和治療方法】
衝氣上衝的病症非常多，但是醫學界對此病症有深入瞭解的人卻很少。即使有些醫生能夠辨認出這種病症，但他們大多無法透徹理解其病因，進而無法採用適當的治療方法。衝脈是奇經八脈之一，位於胞室的兩側，與任脈相連接，它是腎臟的重要輔助系統，氣血運行相互關聯。因此，對於腎虛的人來說，衝氣往往無法被有效控制，從而產生上衝的情況。
此外，衝脈的上端屬於陽明胃府。當衝氣上衝時，胃府的氣息也會失去正常的下行趨勢（胃氣通常應下行），有時會轉變為逆向上行，阻塞食物消化，導致食物無法正常下行，多會產生大量的痰涎，引起腹部脹悶、打嗝、持續的呃逆，嚴重時甚至會出現兩側脅肋疼痛、頭暈目眩的症狀。脈象表現為弦硬且長，這通常是肝脈的特徵。衝氣上衝的情況，固然由於腎臟虛弱所致，但多數情況下，是由於肝氣過旺，尤其是那些性格易怒的人，他們的肝氣爆發，更會促使衝氣和胃氣逆向上衝，因此脈象呈現上述的特徵。對於這種病症，治療上應以抑制和鎮定衝氣為主，同時輔以降胃、平肝的藥物。
如果脈象頻繁且伴有熱感，應該再配合滋陰清熱的藥物。我一生中治療這種病症的案例不計其數，最近在滄州連續治療了幾個病人，下面詳細列出治療案例，供參考。
滄州的安某，年齡十八九歲，胸部和脅部感到滿悶，食慾減少，經常打嗝，腹部內有漉漉的聲音，這是由於衝氣和痰涎引起的聲音，大便乾燥，脈象呈強烈的弦長型。我開立了一個處方，使用生龍骨、牡蠣、代赭石各八錢，生山藥、生芡實各六錢，半夏、生杭芍各四錢，芒硝、蘇子各二錢，厚朴、甘草各錢半。服用一劑後，脈象變得柔和。根據病情進行了適當的增減，數劑後完全康復。
陳修園認為龍骨和牡蠣是治療痰的神奇藥物，然而，隨意使用這些藥物往往見效不大，唯有用來治療這種病症的痰，效果非同尋常。因為這種痰涎是由於衝氣上衝而產生，龍骨和牡蠣能夠鎮定和抑制衝氣，自然可以引導痰涎下行。修園原本認為它們能夠引導逆向上升的火氣和氾濫的水氣，重新回到它們的根源，因此能夠治療痰疾。當火氣逆向上升，水氣氾濫，其中本就存在衝氣上衝的情況。
趙某，因為有衝氣上衝的疾病，他自稱已經患有這種病三年，經過各種治療，都沒有任何效果。他的病情和前面案例的脈象大致相同，只是缺少漉漉的痰聲，而且腳踝部的脈象稍微虛弱。於是在之前的處方中去掉芒硝，加入柏子仁、枸杞子各五錢。連續服用幾劑後，完全康復。
滄州的一位老人，年齡七十四歲，性情浮躁，由於經常憤怒，導致衝氣上衝，病情嚴重時，感覺到一股氣從下往上衝，堵塞咽喉，有即將瀕臨死亡的感覺，他的脈象左右兩側都非常硬且異常。考慮到他年事已高，於是在前兩個處方中加入野臺參三錢，服用一劑後病情有所緩解。再服用一劑，衝氣不再上衝。又服用了幾劑以鞏固療效。在治療這種病症時，我經常使用第二個處方進行增減，並將其命名為「降胃鎮沖湯」。
2. 78．論火不歸原治法
方書謂下焦之火生於命門，名為陰分之火，又謂之龍雷之火，實膚淺之論也。下焦之火為先天之元陽，生於氣海之元氣。蓋就其能撐持全身論，則為元氣；就其能溫暖全身論，則為元陽。此氣海之元陽，為人生命之本源，無論陰分、陽分之火，皆於此肇基。氣海，純系脂膜護繞摶結而成。
其脂膜旁出一條，與脊骨自下數第七節相連。夾其七節兩旁，各有一穴，《內經》謂七節之旁中有小心也。而氣海之元陽由此透入脊中，因元陽為生命之本，故於元陽透脊之處謂之命門。由斯觀之，命門之實用，不過為氣海司管鑰之職，下焦之火，仍當屬於氣海之元陽。論下焦之火上竄不歸原，亦氣海元陽之浮越也。
然其病渾名火不歸原，其病因原有數端，治法各有所宜，爰詳細臚列於下。
有氣海元氣虛損，不能固攝下焦氣化，致元陽因之浮越者。其脈尺弱寸強，浮大無根。其為病，或頭目眩暈，或面紅耳熱，或心熱怔忡，或氣粗息賁。宜治以淨萸肉、生山藥各一兩，人參、玄參、代赭石、生龍骨、生牡蠣各五錢。心中發熱者，酌加生地黃、天冬各數錢，補而斂之，鎮而安之，元陽自歸其宅也。
方中用赭石者，因人參雖饒有溫補之性，而力多上行，與赭石並用，則力專下注，且赭石重墜之性，又善佐龍骨、牡蠣以潛陽也。有下焦真陰虛損，元陽無所繫戀而浮越者。其脈象多弦數，或重按無力。其證時作灼熱，或口苦舌乾，或喘嗽連連。宜用生山藥、熟地黃各一兩，玄參、生龍骨、生牡蠣、生龜板、甘枸杞各五錢，生杭芍三錢，生雞內金、甘草各錢半。此所謂壯水之主，以制陽光也。
若其下焦陰分既虛，而陽分亦微有不足者，其人上焦常熱，下焦間有覺涼之時，宜治以《金匱》崔氏八味丸，以生地易熟地（原方乾地黃即是藥房中生地），更宜將茯苓、澤瀉分量減三分之二，將丸劑一料，分作湯藥八劑服之。
有氣海元陽大虛，其下焦又積有沉寒錮冷，逼迫元陽如火之將滅，而其焰轉上竄者。其脈弦遲細弱，或兩寸浮分似有力。其為證：心中煩躁不安，上焦時作灼熱，而其下焦轉覺涼甚，或常作泄瀉。宜用烏附子、人參、生山藥各五錢，淨萸肉、胡桃肉各四錢，赭石、生杭芍、懷牛膝各三錢，雲苓片、甘草各錢半。泄瀉者宜去赭石。
此方書所謂引火歸原之法也。方中用芍藥者，非以解上焦之熱，以其與參、附並用，大能收斂元陽，下歸其宅。然引火歸原之法，非可概用於火不歸原之證，必遇此等證與脈，然後可用引火歸原之法，又必須將藥晾至微溫，然後服之，方與上焦之燥熱無礙。
有因沖氣上衝兼胃氣上逆，致氣海元陽隨之浮越者。其脈多弦長有力，右部尤甚，李士材脈訣歌括所謂直上直下也。其證覺胸中滿悶煩熱，時作呃逆，多吐痰涎，劇者覺痰火與上衝之氣杜塞咽喉，幾不能息。宜治以拙擬降胃鎮沖湯（方見「論沖氣上衝之病因病狀病脈及治法」一節），俾沖、胃之氣下降，而諸病自愈矣。
白話文：
醫書上說，下焦的火（指身體下部的熱能）源於命門，稱為陰分之火，又稱龍雷之火，這種說法其實很膚淺。下焦的火是先天元陽，產生於氣海的元氣。從它能支撐全身來看，就是元氣；從它能溫暖全身來看，就是元陽。這個氣海的元陽是人生命的根本來源，無論是陰分或陽分的火，都是從這裡開始的。氣海完全是由脂肪膜包圍凝聚而成的。
這脂肪膜旁邊會延伸出一條，和脊椎骨從下往上數的第七節相連。在第七節兩旁各有一個穴位，《內經》說這第七節的旁邊有小心（指腎臟）。氣海的元陽就是從這裡透入脊椎中，因為元陽是生命根本，所以元陽透入脊椎的地方被稱為命門。由此可見，命門的實際作用，只不過是氣海的一個關卡。所以下焦的火，仍然應該歸屬於氣海的元陽。因此，下焦的火向上竄而不回歸原位，其實也是氣海元陽的浮動。
這種病症籠統地稱為「火不歸原」，它的病因有很多種，治療方法也各有不同，所以下面詳細列出各種情況。
一種情況是氣海元氣虛損，無法固攝下焦的氣化，導致元陽因此浮越。這種情況的脈象是寸脈強而尺脈弱，脈象浮大但沒有根基。病症表現可能是頭暈目眩、面紅耳熱、心熱心悸、氣喘氣粗。治療方法適合用淨萸肉、生山藥各一兩，人參、玄參、代赭石、生龍骨、生牡蠣各五錢。如果心中發熱，可以酌加生地黃、天冬各數錢。這樣補益、收斂、鎮靜，元陽自然會回到它的位置。
方子裡用赭石，是因為人參雖然有溫補的功效，但藥力多往上走，與赭石一起使用，則藥力會專注向下，而且赭石的重墜特性，又能幫助龍骨、牡蠣潛陽。
另一種情況是下焦真陰虛損，元陽失去依附而浮越。這種情況的脈象多為弦數，或者重按無力。病症表現為時常感到灼熱，或口苦舌乾，或咳嗽不停。適合用生山藥、熟地黃各一兩，玄參、生龍骨、生牡蠣、生龜板、甘枸杞各五錢，生杭芍三錢，生雞內金、甘草各錢半。這是所謂「壯水之主，以制陽光」的方法。
如果下焦陰分虛損，陽分也略有不足，病人通常上身發熱，下身偶爾會感覺涼，治療方法適合用《金匱》中的崔氏八味丸，把熟地黃換成生地黃（原方乾地黃就是現在藥房的生地），並把茯苓、澤瀉的用量減少三分之二。將丸劑一份分成八份，當作湯藥服用。
還有一種情況是氣海元陽大虛，下焦又積累了沉寒凝滯，寒冷逼迫元陽像快熄滅的火焰，反而導致陽氣向上竄。這種情況的脈象是弦遲細弱，或者兩寸脈浮取時稍有力。病症表現為：心中煩躁不安，上身時常發熱，下身反而感覺很涼，或經常腹瀉。適合用烏附子、人參、生山藥各五錢，淨萸肉、胡桃肉各四錢，赭石、生杭芍、懷牛膝各三錢，雲苓片、甘草各錢半。腹瀉者應該去掉赭石。
這就是醫書上所謂「引火歸原」的方法。方子裡用芍藥，不是為了解除上焦的熱，而是因為它與人參、附子一起用，能大大收斂元陽，使之回到原位。但是「引火歸原」的方法，不是所有的「火不歸原」症狀都適用。必須遇到這種特定的症狀和脈象，才可以使用「引火歸原」的方法，而且藥湯必須晾到微溫時服用，才不會加重上焦的燥熱。
最後一種情況是，因為沖氣上衝又加上胃氣上逆，導致氣海元陽跟著浮越。這種情況的脈象多為弦長有力，右邊脈象尤其明顯，如同李士材《脈訣》歌訣所說的「直上直下」。病症表現為：胸中滿悶煩熱，時常打嗝，多吐痰涎，嚴重時感覺痰火與上衝的氣堵塞咽喉，幾乎無法呼吸。適合用我擬的「降胃鎮沖湯」（方子見「論沖氣上衝之病因病狀病脈及治法」一節），使沖氣和胃氣下降，這樣各種病症自然會好轉。