張錫純

《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (38)

1. 1．玉液湯

治消渴。消渴，即西醫所謂糖尿病，忌食甜物。

生山藥（一兩），生黃耆（五錢），知母（六錢），生雞內金（二錢，搗細），葛根（錢半），五味子（三錢），天花粉（三錢）

消渴之證，多由於元氣不升，此方乃升元氣以止渴者也。方中以黃耆為主，得葛根能升元氣。而又佐以山藥、知母、花粉以大滋真陰。使之陽升而陰應，自有云行雨施之妙也。用雞內金者，因此證尿中皆含有糖質，用之以助脾胃強健，化飲食中糖質，為津液也。用五味者，取其酸收之性，大能封固腎關，不使水飲急於下趨也。

方書消證，分上消、中消、下消。謂上消口乾舌燥，飲水不能解渴，繫心移熱於肺，或肺金本體自熱不能生水，當用人參白虎湯；中消多食猶飢，系脾胃蘊有實熱，當用調胃承氣湯下之；下消謂飲一斗溲亦一斗，系相火虛衰，腎關不固，宜用八味腎氣丸。

白虎加人參湯，乃《傷寒論》治外感之熱，傳入陽明胃腑，以致作渴之方。方書謂上消者宜用之，此借用也。愚曾試驗多次，然必胃腑兼有實熱者，用之方的。中消用調胃承氣湯，此須細為斟酌，若其右部之脈滑而且實，用之猶可，若其人飲食甚勤，一時不食，即心中怔忡，且脈象微弱者，系胸中大氣下陷，中氣亦隨之下陷，宜用升補氣分之藥，而佐以收澀之品與健補脾胃之品，拙擬升陷湯後有治驗之案可參觀。若誤用承氣下之，則危不旋踵。

至下消用八味腎氣丸，其方《金匱》治男子消渴，飲一斗溲亦一斗。而愚嘗試驗其方，不惟治男子甚效，即治女子亦甚效。曾治一室女得此證，用八味丸變作湯劑，按後世法，地黃用熟地、桂用肉桂，丸中用幾兩者改用幾錢，惟茯苓、澤瀉各用一錢，兩劑而愈。後又治一少婦得此證，投以原方不效，改遵古法，地黃用乾地黃（即今生地），桂用桂枝，分量一如前方，四劑而愈。此中有宜古宜今之不同者，因其證之涼熱，與其資稟之虛實不同耳。

消渴證，若其肺體有熱，當治以清熱潤肺之品。若因心火熱而鑠肺者，更當用清心之藥。若肺體非熱，因腹中氣化不升，輕氣即不能上達於肺，與吸進之養氣相合而生水者，當用升補之藥，補其氣化，而導之上升，此拙擬玉液湯之義也。然消渴之證，恆有因脾胃濕寒、真火衰微者，此腎氣丸所以用桂、附。

而後世治消渴，亦有用乾薑、白朮者。嘗治一少年，咽喉常常發乾，飲水連連，不能解渴。診其脈微弱遲濡。投以四君子湯，加乾薑、桂枝尖，一劑而渴止矣。又有濕熱鬱於中焦作渴者，蒼柏二妙散、丹溪越鞠丸，皆可酌用。

邑人某，年二十餘，貿易津門，得消渴證。求津門醫者，調治三閱月，更醫十餘人不效，歸家就醫於愚。診其脈甚微細，旋飲水旋即小便，須臾數次。投以玉液湯，加野臺參四錢，數劑渴見止，而小便仍數，又加萸肉五錢，連服十劑而愈。

2. 2．滋膵飲

治消渴。

生箭耆（五錢），大生地（一兩），生懷山藥（一兩），淨萸肉（五錢），生豬胰子（三錢，切碎）

上五味，將前四味煎湯，送服豬胰子一半，至煎渣時，再送服餘一半。若遇中、上二焦積有實熱，脈象洪實者，可先服白虎加人參湯數劑，將實熱消去強半，再服此湯，亦能奏效。

消渴一證，古有上中下之分，謂其證皆起於中焦而極於上下。究之無論上消、中消、下消，約皆渴而多飲多尿，其尿有甜味。是以《聖濟總錄》論消渴謂：「渴而飲水多，小便中有脂，似麩而甘。」至謂其證起於中焦，是誠有理，因中焦膵病，而累及於脾也。蓋膵為脾之副臟，在中醫書中，名為散膏，即扁鵲《難經》所謂脾有散膏半斤也（膵尾銜接於脾門，其全體之動脈又自脾脈分支而來，故與脾有密切之關係）。有時膵髒髮酵，多釀甜味，由水道下陷，其人小便遂含有糖質。

迨至膵病累及於脾，致脾氣不能散精達肺（《內經》謂脾氣散精上達於肺）則津液少，不能通調水道（《內經》謂通調水道下歸膀胱）則小便無節，是以渴而多飲多溲也。嘗閱報，有患消渴，延中醫治療，服藥竟愈者。所用方中，以黃耆為主藥，為其能助脾氣上升，還其散精達肺之舊也。

《金匱》有腎氣丸，善治消渴。其方以乾地黃（即生地黃）為主，取其能助腎中之真陰，上潮以潤肺，又能協同山萸肉以封固腎關也。又向因治消渴，曾擬有玉液湯，方中以生懷山藥為主，屢試有效。近閱醫報且有單服山藥以治消渴而愈者。以其能補脾固腎，以止小便頻數，而所含之蛋白質，又能滋補膵臟，使其散膏充足，且又色白入肺，能潤肺生水，即以止渴也。又俗傳治消渴方，單服生豬胰子可愈。

蓋豬胰子即豬之膵，是人之膵病，而可補以物之膵也。此亦猶雞內金，諸家本草皆謂其能治消渴之理也。雞內金與豬胰子，同為化食之物也。愚因集諸藥，合為一方，以治消渴，屢次見效。