《醫學衷中參西錄》~
1. （十九）治燥結方
2. 1．硝菔通結湯
治大便燥結久不通，身體兼羸弱者。
淨朴硝（四兩），鮮萊菔（五斤）
將萊菔切片，同朴硝和水煮之。初次煮，用萊菔片一斤，水五斤，煮至萊菔爛熟撈出。就其餘湯，再入萊菔一斤。如此煮五次，約得濃汁一大碗，頓服之。若不能頓服者，先飲一半，停一點鐘，再溫飲一半，大便即通。若脈虛甚，不任通下者，加人參數錢，另燉同服。
軟堅通結，朴硝之所長也。然其味鹹性寒，若遇燥結甚實者，少用之則無效，多用之則鹹寒太過，損肺傷腎。其人或素有勞疾或下元虛寒者，尤非所宜也。惟與萊菔同煎數次，則朴硝之鹹味，盡被萊菔提出，萊菔之汁漿，盡與朴硝融化。夫萊菔味甘，性微溫，煨熟食之，善治勞嗽短氣（方附水晶桃下），其性能補益可知。
取其汁與朴硝同用，其甘溫也，可化朴硝之鹹寒，其補益也，可緩朴硝之攻破。若或脈虛不任通下，又借人參之大力者，以為之扶持保護。然後師有節制，雖猛悍亦可用也。
一媼，年近七旬，傷寒初得，無汗，原是麻黃湯證。因誤服桂枝湯，遂成白虎湯證。上焦煩熱太甚，聞藥氣即嘔吐。但飲所煎石膏清水，亦吐。俾用鮮梨片蘸生石膏細末，嚼咽之。約用石膏兩半，陽明之大熱遂消，而大便旬日未通，其下焦餘熱，仍無出路，欲用硝黃降之，聞藥氣仍然嘔吐。且其人素患勞嗽，身體羸弱，過用鹹寒，尤其所忌。
為制此方，煎汁一大碗，仍然有朴硝餘味，復用萊菔一個，切成細絲，同蔥㳿油醋，和藥汁調作羹。病人食之香美，並不知是藥，大便得通而愈。
一媼，年七旬，勞嗽甚劇，飲食化痰涎，不化津液，致大便燥結，十餘日不行，飲食漸不能進。亦擬投以此湯，為羸弱已甚，用人參三錢，另燉汁，和藥服之。一劑便通，能進飲食。復俾煎生山藥稠汁，調柿霜餅服之，勞嗽亦見愈。
白話文：
[1．硝菔通結湯]
這藥方用於治療大便乾燥、長期無法排便，同時身體虛弱的人。
使用淨朴硝（四兩）和鮮萊菔（五斤）。
將萊菔切片，與朴硝一同加入水中煮。第一次煮時，用一斤萊菔片，加五斤水，煮至萊菔爛熟後撈出。接着在剩餘的湯中再加入一斤萊菔。如此重複煮五次，最後能得到一大碗濃汁，一次性喝完。如果無法一次性喝完，可以先喝一半，休息一小時後再喝另一半，這樣就能順利排便。如果脈象非常虛弱，不宜通便的人，可以添加幾錢人參，單獨燉好後一起服用。
軟化硬結，這是朴硝的強項。然而它的味道鹹性寒，如果遇到嚴重乾燥的情況，少量使用則無效，大量使用則鹹寒過度，可能損傷肺部和腎臟。特別是那些原本就有慢性疾病或者下體虛寒的人，更不適合使用。只有與萊菔同煮數次，朴硝的鹹味會被萊菔充分吸收，萊菔的汁液則會與朴硝完全融合。萊菔的味道甘甜，性質微溫，熟食可以治療勞嗽短氣，可見其補益功效。
將萊菔汁與朴硝合用，萊菔的甘溫可以中和朴硝的鹹寒，萊菔的補益作用也能緩和朴硝的攻擊性。如果脈象虛弱無法承受通便，還可以藉助人參的強大力量，爲身體提供保護。這樣，即使藥性猛烈，也可以安全使用。
有一位七十歲的老婦，患傷寒初期，無汗，本應服用麻黃湯。卻誤服了桂枝湯，導致上焦煩熱過重，聞到藥味就會嘔吐。只能喝煎好的石膏清水，也會嘔吐。讓她用鮮梨片蘸生石膏細末嚼咽，用了大約兩半石膏，陽明的大熱才消退，但是大便十天沒有排出，下焦餘熱沒有出路，想用硝黃降低，但聞到藥味仍然嘔吐。而且她平時患有勞嗽，身體虛弱，過多使用鹹寒藥物更是禁忌。
於是製作了這個藥方，煎成一大碗藥汁，仍有朴硝的餘味，再用一個萊菔切成細絲，與蔥油醋一起，調和藥汁做成羹。病人覺得味道香美，完全不知道這是藥，大便得以順利排出，病也就痊癒了。
另一位七十歲的老婦，勞嗽非常嚴重，飲食化痰涎，無法轉化成津液，導致大便乾燥，十多天無法排便，飲食漸進困難。打算給她用這個藥湯，因爲她身體已經很虛弱，所以加入了三錢人參，單獨燉好後，與藥一起服用。服用一次後，大便就通了，能正常進食。再讓她煎煮生山藥稠汁，調和柿霜餅服用，勞嗽也逐漸好轉。]
3. 2．赭遂攻結湯
治宿食結於腸間，不能下行，大便多日不通。其證或因飲食過度，或因恣食生冷，或因寒火凝結，或因嘔吐既久，胃氣衝氣，皆上逆不下降。
生赭石（二兩，軋細），朴硝（五錢），乾薑（二錢），甘遂（一錢半，軋細藥汁送服）
熱多者，去乾薑。寒多者，酌加乾薑數錢。嘔多者，可先用赭石一兩、乾薑半錢煎服，以止其嘔吐。嘔吐止後，再按原方煎湯，送甘遂末服之。
朴硝雖能軟堅，然遇大便燥結過甚，腸中毫無水氣者，其軟堅之力，將無所施。甘遂辛竄之性，最善行水，能引胃中之水直達燥結之處，而後朴硝因水氣流通，乃得大施其軟堅之力，燥結雖久，亦可變為溏糞，順流而下也。特是甘遂力甚猛悍，以攻決為用，能下行亦能上達，若無以駕馭之，服後恆至吐瀉交作。
況此證多得之湧吐之餘，或因氣機不能下行，轉而上逆，未得施其攻決之力，而即吐出者。故以赭石之鎮逆，乾薑之降逆，協力下行，以參贊甘遂成功也。且乾薑性熱，朴硝性寒，二藥並用，善開寒火之凝滯。寒火之凝滯於腸間者開，宿物之停滯於腸間者亦易開也。愚用此方救人多矣，即食結中脘下脘，亦未有不隨手奏效者。
乙卯之歲，客居廣平，忽有車載病人，造寓求診者。其人年過五旬，呻吟不止，言自覺食物結於下脘，甚是痛楚，數次延醫調治，一劑中大黃用至兩半不下。且凡所服之藥，覺行至所結之處，即上逆吐出，飲食亦然。此時上焦甚覺煩躁，大便不通者已旬日矣。診其脈，雖微弱，至數不數，重按有根。
知猶可任攻下，因謂之曰：此病易治，特所服藥中，有猛悍之品，服藥時，必吾親自監視方妥。然亦無須久淹，能住此四點鐘，結處即通下矣。遂用此湯去乾薑，方中赭石改用三兩，朴硝改用八錢。服後須臾，腹中作響，遲兩點半鐘，大便通下而愈。後月餘，又患結證如前，仍用前方而愈。
附錄：
山東德州盧××來函：
族侄孫××，患腸結證，纏綿兩月有餘。更醫數十人，服藥百餘劑，不但無效，轉大增劇。伊亦以為無人能治，無藥可醫。氣息奄奄，殮服已備。後接先生來信（曾為去信服衷中參西錄中赭遂攻結湯），即攜《衷中參西錄》往視，幸伊心神未昏，將赭遂攻結湯方查出示之。伊素知醫，臥觀一小時，即猛起一手拍腑，言我病即愈，幸不當死。
立急派人取藥，服後片刻，腹中大響一陣，自覺其結已開，隨即大瀉兩三盆，停約兩句鍾，又瀉數次，其病竟愈。隨即食山藥粉稀粥兩茶杯，繼用補益濡潤之藥數劑以善其後。
白話文：
[2．赭遂攻結湯]
這帖藥方主要治療的是食物長期積存在腸胃間，造成大便多日無法順利排出的情況。這種病症可能是因為飲食過量，或是過度食用生冷食物，或是寒火在體內凝結，或是長期嘔吐，導致胃氣和衝氣向上逆流，無法正常下降。
藥方組成包括：生赭石（二兩，磨成細粉），朴硝（五錢），乾薑（二錢），甘遂（一錢半，磨成細粉，需與藥汁一同服用）。
如果患者體內熱氣較多，可以去掉乾薑。若是寒氣較重，則可適量增加乾薑的用量。如果嘔吐情況嚴重，可先單獨使用赭石（一兩）和乾薑（半錢）煎煮後服用，以緩解嘔吐。待嘔吐停止後，再按原方煎煮藥湯，並搭配甘遂末一同服用。
朴硝雖然能軟化堅硬的積塊，但如果大便非常乾燥，腸道內毫無水分，其效果就會大大降低。甘遂具有強烈的行水性質，能夠將胃中的水分導向腸道乾燥的部位，使朴硝得以在水分充足的情況下發揮軟化堅硬積塊的作用。即使積塊已長時間存在，也能被轉化為稀便，順利排出。
然而，甘遂的藥效極為強烈，若沒有適當的控制，可能會引起劇烈的嘔吐和腹瀉。尤其對於因嘔吐或氣機無法正常下行，反而向上逆流的患者，可能尚未發揮攻堅的效果，就已經嘔吐出來。因此，藥方中的赭石和乾薑可以協同作用，幫助藥效向下，輔助甘遂發揮效果。乾薑的熱性與朴硝的寒性相輔相成，有助於解除腸道中寒火的凝滯，使長期停滯在腸道的食物殘渣得以順利排出。
我使用此方治療過許多人，即使是食物在中脘和下脘積結的情況，也能立即見效。
有一年，我在廣平居住期間，有一名年過五十的男子因腹部疼痛不已，由家人用車載來求診。他自述感到食物在下脘積結，非常痛苦。之前多次看診，但即使在藥方中加入大量大黃（每次用到半兩），依然無法解決問題。而且，無論服用什麼藥物，只要到達積結的部位，就會立即逆流嘔吐，連飲食也不例外。當時，他上半身感到極度煩躁，大便不通的情況已持續十多天。我為他診脈，發現脈象雖然微弱，但頻率穩定，深按之下仍有根基。
我判斷他仍然適合使用攻下的方法，於是對他說：「你的病容易治療，只是藥方中含有強烈的成分，服藥時必須由我親自監督，確保安全。但是，你不需要等待太久，只要能忍耐四個小時，積結的部位就能順利排空。」我調整了藥方，將赭石的用量增加到三兩，朴硝則增加到八錢。服藥後不久，他的腹部開始響動，約兩個半小時後，大便終於順利排出，病情得到緩解。一個月後，他又出現同樣的症狀，再次使用相同的藥方，再次痊癒。
附錄：
收到山東德州盧姓患者的來信：
他的侄孫患有腸道積結的病症，已纏繞他兩個多月。他尋找了數十位醫生，服用了上百劑藥，但不僅沒有改善，反而病情更加惡化。他認為自己無法治癒，也無藥可醫，生命垂危，甚至已準備好喪葬用品。後來，他收到我的信件，其中提到了赭遂攻結湯。他帶著《衷中參西錄》來診，幸運的是，他的意識還算清醒。我向他介紹了赭遂攻結湯，他原本就對醫學有所瞭解，在牀上思考了一小時後，突然猛力拍打腹部，表示自己的病已好轉，不會死亡。
他立刻派人取藥，服藥後不久，腹部發出巨響，他感覺積結已逐漸溶解，隨即大瀉數次，病情迅速好轉。他接著喝了兩杯山藥粉稀粥，再搭配滋補潤燥的藥物，最終完全康復。
4. 3．通結用蔥白熨法
治同前證。
大蔥白（四斤，切作細絲），干米醋（多備待用）
將蔥白絲和醋炒至極熱，分作兩包，乘熱熨臍上。涼則互換，不可間斷。其涼者，仍可加醋少許，再炒熱。然炒蔥時，醋之多少，須加斟酌。以炒成布包後，不至有湯為度。熨至六點鐘，其結自開。
一孺子，年六歲。因食肉過多，不能消化，鬱結腸中。大便不行者六七日，腹中脹滿，按之硬如石，用一切通利藥皆不效。為用此法熨之，至三點鐘，其腹漸軟。又熨三點鐘，大便通下如羊矢，其脹遂消。
一童子，年十五六。因薄受外感，腹中脹滿，大便數日不通，然非陽明之實熱燥結也。醫者投以承氣湯，大便仍不通，而腹轉增脹。自覺為腹脹所迫，幾不能息，且時覺心中怔忡。診其脈，甚微細，按之即無。脈虛證實，幾為束手。亦用蔥白熨法，腹脹頓減。又熨三點鐘，覺結開，行至下焦。繼用豬膽汁導法，大便得通而愈。
一人，年四十許，素畏寒涼。愚俾日服生硫黃，如黑豆粒大兩塊，大見功效，已年餘矣。偶因暑日勞碌，心中有火，恣食瓜果，又飽餐肉食，不能消化，腸中結而不行，且又疼痛，時作嘔吐。醫者用大黃附子細辛湯降之，不效。又用京都薛氏保赤萬應散，三劑並作一劑服之，腹疼減去，而仍不通行。
後愚診視，其脈近和平，微弦無力。蓋此時不食數日，不大便十日矣。遂治以蔥白熨法，覺腹中松暢，且時作開通之聲。而仍然噁心，欲作嘔吐。繼用赭石二兩，乾薑錢半，俾煎服以止其噁心。仍助以蔥白熨法，通其大便。外熨內攻，藥逾五點鐘，大便得通而愈。
按：，《金匱》大黃附子細辛湯，誠為開結良方。愚嘗用以治腸結腹疼者甚效。即薛氏保赤萬應散，三劑作一劑服之，以治大人，亦為開結良方。愚用過屢次皆效。而以治此證，二方皆不效者，以其證兼嘔吐，二方皆不能止其嘔吐故也。病人自言，從前所服之藥，皆覺下行未至病所，即上逆吐出。獨此次服藥，則沉重下達，直抵病結之處，所以能攻下也。
一人，年四十三。房事後，恣食生冷，忽然少腹抽疼，腎囊緊縮。大便四日不通，上焦兼有煩躁之意。醫者投以大黃附子細辛湯，兩脅轉覺疼脹。診其脈，弦而沉，兩尺之沉尤甚。先治以蔥白熨法，腹中作響，大有開通之意。腎囊之緊縮見愈，而大便仍未通。又用赭石二兩，附子五錢，當歸、蘇子各一兩，煎湯，甫飲下，即覺藥力下墜。
俾復煎渣飲之，有頃，降下結糞若干，諸病皆愈。
按：，此證用蔥白熨之，雖未即通，而腸中之結已開。至所服之藥，重用赭石者，因此證，原宜用熱藥以溫下焦，而上焦之煩躁，與大便之燥結，又皆與熱藥不宜。惟重用赭石以佐之，使其熱力下達，自無僭上之患。而其重墜之性，又兼有通結之功。上焦之浮熱，因之歸根，下焦之凝寒，因之盡化矣。
附：
（1）豬膽汁導法，乃《傷寒論》下燥結之法也。原用豬膽汁，和醋少許，以灌穀道中。今變通其法，用醋灌豬膽中，手捻令醋與膽汁融和，再用以通氣長竹管，一端裝豬膽中，用細繩扎住，一端納穀道中。用手將豬膽汁，由竹管擠入穀道。若穀道離大便猶遠，宜將竹管深探至燥糞之處。
若結之甚者，又必連用兩三個。若畏豬膽汁涼，或當冷時，可將豬膽置水中溫之。若無鮮豬膽，可將乾者，用醋泡開，再將醋灌豬膽中，以手捻至膽汁之凝結者皆融化，亦可用。若有灌腸注射器，則用之更便。
（2）古方治小便忽然不通者，有蔥白炙法。用蔥白一握，捆作一束，將兩端切齊，中留二寸。以一端安臍上，一端用炭火炙之。待炙至臍中發熱，小便自通。此蓋借其溫通之性，自臍透達，轉入膀胱，以啟小便之路也。然僅以火炙其一端，則熱力之透達頗難。若以拙擬蔥白熨法代之。則小便之因寒不通，或因氣滯不通者，取效當更速也。
按：，此熨法，不但可通二便，凡疝氣初得，用此法熨之，無不愈者。然須多熨幾次，即熨至疝氣消後，仍宜再熨兩三次。或更加以小茴香、胡椒諸末，同炒亦佳（用胡椒末時，不宜過五錢，小茴香可多用）。