《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (36)
一、醫方 (36)
1. 4．醒脾升陷湯
治脾氣虛極下陷，小便不禁。
生箭耆（四錢），白朮（四錢），桑寄生（三錢），川續斷（三錢），萸肉（四錢，去淨核），龍骨（四錢，煅搗），牡蠣（四錢，煅搗），川萆薢（二錢），甘草（二錢，蜜炙）
《內經》曰：「飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。」是脾也者，原位居中焦，為水飲上達下輸之樞機，樞機不旺，則不待上達而即下輸，此小便之所以不禁也。然水飲降下之路不一，《內經》又謂「肝熱病者，小便先黃」，又謂「肝壅兩胠（脅也）滿，臥則驚悸，不得小便。」且芍藥為理肝之主藥，而善利小便。
由斯觀之，是水飲又由胃入肝，而下達膀胱也。至胃中所餘水飲，傳至小腸滲出，此又人所共知。故方中用黃耆、白朮、甘草以升補脾氣，即用黃耆同寄生、續斷以升補肝氣，更用龍骨、牡蠣、萸肉、萆薢以固澀小腸也。又人之胸中大氣旺，自能吸攝全身氣化，不使下陷，黃耆與寄生並用，又為填補大氣之要藥也。
或問：黃耆為補肺脾之藥，今謂其能補肝氣何也？答曰：肝屬木而應春令，其氣溫而性喜條達，黃耆性溫而升，以之補肝，原有同氣相求之妙用。愚自臨證以來，凡遇肝氣虛弱，不能條達，一切補肝之藥不效者，重用黃耆為主，而少佐以理氣之品，服之，覆杯之頃，即見效驗（治驗詳黃耆解）。是知謂肝虛無補法者，非見道之言也。
或問：《神農本草經》謂桑寄生能治腰疼、堅齒髮、長鬚眉，是當為補肝腎之藥，而謂其能補胸中大氣何也？答曰：寄生根不著土，寄生樹上，最善吸空中之氣，以自滋生，故其所含之氣化，實與胸中大氣為同類。嘗見有以補肝腎，而多服久服，胸中恆覺滿悶，無他，因其胸中大氣不虛，故不受寄生之補也。
且《神農本草經》不又謂其治癰腫乎？然癰腫初起，服之必無效，惟癰腫潰後，生肌不速，則用之甚效。如此而言，又與黃耆之主癰疽敗證者相同，則其性近黃耆，更可知矣。
或問：萆薢世醫多用以治淋，夫淋以通利為主，蓋取萆薢能利小便也。此方中用之以固小便，其性果固小便乎，抑利小便乎？答曰：萆薢為固澀下焦之要藥，其能治失溺，《名醫別錄》原有明文。時醫因古方有萆解分清飲，遂誤認萆薢為利小便之要藥，而於小便不利、淋澀諸證多用之。
嘗見有以利小便，而小便轉癃閉者，以治淋證，竟致小便滴瀝不通者，其誤人可勝道哉！蓋萆薢分清飲之君萆薢，原治小便頻數，溺出旋白如油，乃下焦虛寒，氣化不固之證，觀其佐以縮小便之益智，溫下焦之烏藥，其用意可知。特當日命名時，少欠斟酌，遂致庸俗醫輩，錯有會心，貽害無窮，可不慎哉！
白話文：
【醒脾升陷湯】用於治療脾氣極度虛弱導致小便失禁的情況。
方中的成分包括黃耆、白朮、桑寄生、川續斷、山茱萸（去淨籽）、煅龍骨、煅牡蠣、川萆薢以及蜜炙甘草。
根據《內經》所述，飲食進入胃部後，會產生精微物質，這些精微物質會被送往脾臟。脾臟會再將這些精華送至肺部，肺部則會調節水液的運行，將它們送往下部的膀胱。脾臟位於身體的中間位置，是水分向上輸送和向下排泄的關鍵部位。如果脾臟功能不足，水液會直接下瀉，這就是無法控制小便的原因。
在方子中，我們使用黃耆、白朮和甘草來提升和補充脾氣；使用黃耆、桑寄生和川續斷來提升和補充肝氣；同時使用龍骨、牡蠣、山茱萸和川萆薢來鞏固和收澀小腸。
另外，人體中的大氣如果旺盛，就能吸引全身的氣化，防止氣下陷。黃耆和桑寄生一起使用，是填補大氣的重要藥物。
有些人可能疑惑，黃耆通常被認為是補肺脾的藥物，為什麼在這裡被用來補肝氣呢？實際上，黃耆性溫而上升，非常適合補肝氣。在臨牀上，我遇到肝氣虛弱，無法正常運作，其他補肝藥物都無效的情況下，大量使用黃耆作為主要補藥，輔以一些理氣的藥物，往往很快就能看到效果。
至於桑寄生，雖然常被認為是補肝腎的藥物，但其實它也能補胸中大氣。桑寄生根部不接觸土壤，而是寄生在樹上，能很好地吸收空氣中的氣息來滋養自己，因此它所含的氣質與胸中大氣相似。我曾見過有人大量服用桑寄生來補肝腎，但長期下來卻感到胸中悶悶不樂，這可能是因為他們的胸中大氣並未虛弱，所以不接受桑寄生的補充。
川萆薢通常被醫生用來治療淋病，因為淋病需要通利，而川萆薢有利尿的作用。但在這個方子中，我們使用它來鞏固小便，那麼它的性質到底是鞏固小便還是利尿呢？事實上，川萆薢是一種固澀下焦的重要藥物，《名醫別錄》中有明確記載它能治療小便失禁。有些醫生錯誤地認為川萆薢是利尿的重要藥物，於是將它用於小便不利、淋病等症狀，但這種做法可能會導致小便閉塞，甚至讓淋病患者的小便完全不通，對人體造成嚴重影響。川萆薢分清飲的主藥是川萆薢，原本是用來治療小便頻繁，尿液剛排出就變白如油的下焦虛寒、氣化不固的症狀。方中配以縮小便的益智和溫暖下焦的烏藥，其用意很明顯。只是當時命名時有些考慮不周，導致一些庸醫誤解，造成了無盡的後果，我們必須謹慎對待。