《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (36)
一、醫方 (36)
1. 6．三寶粥
治痢久，膿血腥臭，腸中欲腐，兼下焦虛憊，氣虛滑脫者。
生山藥（一兩，軋細），三七（二錢，軋細），鴨蛋子（五十粒，去皮）
上藥三味，先用水四盅，調和山藥末煮作粥。煮時，不住以箸攪之，一兩沸即熟，約得粥一大碗。即用其粥送服三七末、鴨蛋子。
己巳之歲，愚客居德州，有盧姓婦，年五十六。於季夏下痢赤白，遷延至仲冬不愈。延醫十餘人，服藥百劑，皆無效驗，亦以為無藥可醫矣。後求愚診治，脈象微弱，至數略數，飲食減少，頭目時或眩暈，心中微覺煩熱，便時下墜作疼，然不甚劇。詢其平素，下焦畏涼。是以從前服藥，略加溫補，上即煩熱，略為清理，下又腹疼泄瀉也。
為擬此方，一日連服兩次，其病遂愈。後旬余，因登樓受涼，舊證陡然反復，日下十餘次，腹疼覺劇。其脈象微弱如前，至數不數。俾仍用山藥粥，送服生硫黃末三分，亦一日服兩次，病愈強半。翌日又服一次，心微覺熱。繼又改用前方，兩劑全愈。
戊午秋日，愚初至奉天，有李××，年二十八。下痢四十餘日，膿血雜以脂膜，屢次服藥，病益增劇，羸弱已甚。診其脈，數而細弱，兩尺尤甚。亦治以此方。服後兩點鐘腹疼一陣，下膿血若干。病家言：從前腹疼不若是之劇，所下者亦不若是之多，似疑藥不對證。愚曰：腹中瘀滯下盡即愈矣。
伸再用白蔗糖化水，送服去皮鴨蛋子五十粒。此時已屆晚九點鐘，一夜安睡，至明晨，大便不見膿血矣。後間日大便，又少帶紫血，俾仍用山藥粥送服鴨蛋子二十粒，數次全愈。
又：斯秋中元節後，有劉××者，下痢兩月不愈，求為診治。其脈近和平，按之無力，日便五六次，血液腐敗，便時不甚覺疼，後重亦不劇。亦治以此方，一劑病愈強半。翌日將行，囑以再接原方服兩劑當愈。後至奉，接其來函言：服第二劑，效驗不如從前；至三劑，病轉似增重。
因恍悟，此證下痢兩月，其脈毫無數象，且按之無力，其下焦當系寒涼。俾仍用山藥粥送服炒熟小茴香末一錢，連服數劑全愈。
或問：西人謂痢為腸中生炎。所謂炎者，紅熱腫疼，甚則腐爛也。觀此案與治盧姓之案，皆用熱藥成功，亦可謂之腸炎乎？既非腸炎，何以其腸亦欲腐爛乎？答曰：痢證，原有寒有熱。熱證不愈，其腸可至腐爛。寒證久不愈，其腸亦可腐爛。譬如瘡瘍，紅腫者陽而熱，白硬者陰而寒，其究竟皆可變為膿血。
賞觀《弢園隨筆錄》，言其曾患牙疳，醫者治以三黃犀角純寒之品，滿口肉爛盡，而色白不知疼。後醫者，改用肉桂、附子等品，一服知疼，連服十餘劑而愈。夫人口中之肌肉，猶腸中之肌肉也。口中之肌肉，可因寒而腐爛，腸中之肌肉，獨不可因寒而腐爛乎？曾治一人，因久居潮濕之地，致下痢，三月不愈。所下者紫血雜以脂膜，腹疼後重。
或授以龍眼肉包鴨蛋子方，服之，下痢與腹疼益劇。後愚診視，其脈微弱而沉，左部幾不見。俾用生硫黃研細，摻熟面少許，作丸。又重用生山藥、熟地、龍眼肉煎濃湯送服。連服十餘劑，共計服生硫黃兩許，其痢始愈。由是觀之，即純系赤痢，亦誠有寒者，然不過百中之二三耳。
且嘗實驗痢證，若因寒者，雖經久不愈，猶可支持。且其後重、腹疼，較因熱者亦輕也。且《傷寒論》有桃花湯，治少陰病下利、便膿血者，原赤石脂與乾薑並用，此為以熱藥治寒痢之權輿。注家不知，謂少陰之火傷陰絡所致，治以桃花湯，原系從治之法。又有矯誣藥性，謂赤石脂性涼，重用至一斤，乾薑雖熱，止用一兩，其方仍以涼論者。
今試取其藥十分之一，煎湯服之，果涼乎熱乎？此皆不知《傷寒論》此節之義，而強為註解者也。
白話文：
[6．三寶粥]
這帖藥膳適用於長期腹瀉，排出物帶有膿血且有惡臭，腸道似乎要腐爛，同時下身疲憊虛弱，氣力不足且易脫肛的情況。
所需材料：新鮮山藥（約30克，磨碎），田七（約6克，磨碎），鴨蛋（50個，去殼）
做法如下：首先，取四杯水，加入磨碎的山藥煮成粥。在煮的過程中，要不斷地攪拌，煮沸一兩次即可，大概能煮出一碗粥。然後，利用這碗粥來吞服田七粉和鴨蛋。
己巳那一年，我居住在德州，有一位姓盧的女士，年齡56歲。在夏季尾聲時她開始出現血痢和黏液痢，直到冬季中期病情仍未好轉。她找了十多位醫生，服用了上百種藥物，都沒有任何效果，甚至認為已經無法救治了。後來，她請求我進行診治，脈象微弱，心跳頻率稍微偏快，飲食量減少了，偶爾會感到頭暈目眩，心中微微感到煩躁熱燥，排便時下腹部會感到疼痛，但不是非常嚴重。她平時下身怕冷。因此，過去服用的藥物，只要稍加溫補，上身就會感到煩躁熱燥，如果清理身體，下身又會腹痛和腹瀉。
我開出了這個處方，她一天內連續服用了兩次，疾病就痊癒了。十多天後，因為上樓受涼，舊疾突然復發，每天排便十多次，腹痛感更強烈。她的脈象和之前一樣微弱，心跳頻率正常。我讓她再次使用山藥粥，吞服三分的生硫磺粉，同樣一天服用兩次，病情改善了一大半。第二天再次服用，她感覺到心臟微微發熱。之後，我改回原先的處方，她服用兩劑後完全康復。
在戊午秋季，我剛到奉天，有一位名叫李XX的男子，年齡28歲。他腹瀉了四十多天，排出物是膿血和脂肪膜，多次服藥後病情反而加重，身體極度虛弱。我診斷他的脈象，心跳頻率快速且細弱，尤其在兩側手腕下方的脈搏更是如此。我也用這個處方治療他。服藥後兩個小時，他感到一陣腹痛，排出了一些膿血。病人說：過去他從未感到這麼劇烈的腹痛，排出的物質也沒有那麼多，他懷疑藥物不適合他的病情。我回答說：等到腸中的淤積物全部排出，他就會康復了。
接著，我讓他用白蔗糖水吞服去殼的鴨蛋50個。當時已是晚上9點，他一夜安睡，到了第二天早晨，大便已不再有膿血。之後，每隔一天的大便，還是少許帶有紫色血液，我讓他再次使用山藥粥吞服鴨蛋20個，數次後完全康復。
另外，在那年的中秋節後，有一位名叫劉XX的人，腹瀉兩個月未好，請求我為他診治。他的脈象接近正常，但按壓時感到無力，每天排便五到六次，排出物是腐敗的血液，排便時不會感到太疼痛，下腹部的沉重感也不劇烈。我用這個處方治療他，一劑後病情改善了一大半。第二天離開時，我囑咐他再次服用兩劑就能康復。後來，我到奉天，收到他寄來的信件，說服用第二劑後，效果不如以前；到了第三劑，病情似乎更嚴重了。
我恍然大悟，他腹瀉兩個月，脈象毫無異常，而且按壓時感到無力，他的下身應該是寒冷的。我讓他再次使用山藥粥吞服炒熟的小茴香粉一錢，連續服用數劑後完全康復。
有人問：西方人認為腹瀉是腸道發生炎症。所謂的炎症，指的是紅腫熱痛，嚴重時會腐爛。看這個病例和盧姓女士的病例，都是使用熱性藥物成功的，也可以稱之為腸炎嗎？如果不是腸炎，為什麼他們的腸道也會腐爛呢？我的回答是：腹瀉的病情，本就有寒性和熱性之分。熱性病情如果不康復，腸道可能會腐爛。寒性病情如果久久不康復，腸道也會腐爛。就像瘡瘍，紅腫的是陽性且熱，白色堅硬的是陰性且寒，但最終都可能變成膿血。
我讀過《弢園隨筆錄》，其中提到作者曾經患有牙周病，醫生使用三黃犀角等極寒的藥物治療，導致他口腔內的肉全部腐爛，顏色變白卻不感到疼痛。後來，醫生改用肉桂、附子等藥物，他服用一次後就感到疼痛，連續服用十多次後康復。人口腔中的肌肉，就像腸道中的肌肉一樣。口腔中的肌肉，可以因為寒冷而腐爛，腸道中的肌肉，難道就不會因為寒冷而腐爛嗎？我曾經治療一個人，因為長期住在潮濕的地方，導致腹瀉，三個月未好。他排出的是紫色血液和脂肪膜，伴有腹痛和下腹部沉重感。
有人建議他使用龍眼肉包裹鴨蛋的處方，但他服用後，腹瀉和腹痛更加嚴重。後來，我診斷他，他的脈象微弱且深，左手部位幾乎摸不到。我讓他使用生硫磺研磨成粉末，摻入少量熟麵粉，製成藥丸。另外，我讓他大量使用新鮮山藥、熟地、龍眼肉煎成濃湯吞服。他連續服用了十多劑，總共服用了大約30克的生硫磺，腹瀉才康復。由此可見，即使完全是血痢，確實也有寒性的，但只佔所有案例的百分之二到三。
而且，我實際上試驗過腹瀉的病情，如果是因為寒冷導致的，即使久久不康復，仍然可以支撐。而且，下腹部沉重感和腹痛，相比因為熱性導致的病情也要輕一些。而且，《傷寒論》中有桃花湯，用於治療少陰病的腹瀉和排出膿血，原本就應該同時使用赤石脂和乾薑，這是使用熱性藥物治療寒性腹瀉的初步方法。註釋家不明白，認為這是因為少陰病的火傷害了陰絡導致的，使用桃花湯原本就是從根本上治療的方法。還有一些人錯誤地解釋藥性，認為赤石脂性質寒涼，大量使用達到一斤，乾薑雖然性熱，但只使用一兩，所以這個處方仍然被視為寒涼的。
現在，我們試著取這些藥物的十分之一，煎湯服用，到底涼還是熱呢？這些都是因為不明白《傷寒論》這一節的意義，而勉強進行註解的。
2. 7．通變白虎加人參湯
治下痢，或赤、或白、或赤白參半，下重腹疼，周身發熱，服涼藥而熱不休，脈象確有實熱者。
生石膏（二兩，搗細），生杭芍（八錢），生山藥（六錢），人參（五錢，用野黨參按此分量，若遼東真野參宜減半，至高麗參則斷不可用），甘草（二錢）
上五味，用水四盅，煎取清湯兩盅，分二次溫飲之。
此方，即《傷寒論》白虎加人參湯，以芍藥代知母、山藥代粳米也。痢疾身熱不休，服清火藥而熱亦不休者，方書多諉為不治。夫治果對證，其熱焉有不休之理？此乃因痢證夾雜外感，其外感之熱邪，隨痢深陷，永無出路，以致痢為熱邪所助，日甚一日而永無愈期。惟治以此湯，以人參助石膏，能使深陷之邪，徐徐上升外散，消解無餘。
加以芍藥、甘草以理下重腹疼，山藥以滋陰固下，連服數劑，無不熱退而痢愈者。
按：，外感之熱已入陽明胃腑，當治以苦寒，若白虎湯、承氣湯是也。若治以甘寒，其病亦可暫愈，而恆將餘邪錮留胃中，變為骨蒸勞熱，永久不愈（《世補齋醫書》論之甚詳）。石膏雖非苦寒，其性寒而能散，且無汁漿，迥與甘寒黏泥者不同。而白虎湯中，又必佐以苦寒之知母。即此湯中，亦必佐以芍藥，芍藥亦味苦（《神家本草經》）微寒之品，且能通利小便。故以佐石膏，可以消解陽明之熱而無餘也。
一叟，年六十七，於中秋得痢證，醫治二十餘日不效。後愚診視，其痢赤白膠滯，下行時，覺腸中熱而且干，小便亦覺發熱，腹痛下墜並迫。其脊骨盡處，亦下墜作痛。且時作眩暈，其脈洪長有力，舌有白苔甚厚。愚曰：此外感之熱挾痢毒之熱下迫，故現種種病狀，非治痢兼治外感不可。
遂投以此湯，兩劑，諸病皆愈。其脈猶有餘熱，擬再用石膏清之，病家疑年高，石膏不可屢服，愚亦應聘他往。後二十餘日，痢復作。延他醫治療，於治痢藥中，雜以甘寒濡潤之品，致外感之餘熱，永留腸胃不去，其痢雖愈，而屢次反復。延至明年仲夏，反復甚劇。復延愚診治，其脈象、病證皆如舊。
因謂之曰，去歲若肯多服石膏數兩，何至有以後屢次反復，今不可再留邪矣。仍投以此湯，連服三劑，病愈而脈亦安和。
一人，年四十二，患白痢，常覺下墜，過午尤甚，心中發熱，間作寒熱。醫者於治痢藥中，重用黃連一兩清之，熱如故，而痢亦不愈。留連兩月，浸至不起。診其脈，洪長有力，亦投以此湯。為其間作寒熱，加柴胡二錢，一劑熱退痢止，猶間有寒熱之時。再診其脈，仍似有力，而無和緩之致。
知其痢久，而津液有傷也，遂去白芍、柴胡，加玄參、知母各六錢，一劑寒熱亦愈。
一媼，年六旬，素多疾病。於夏季晨起，偶下白痢，至暮十餘次。秉燭後，忽然渾身大熱，不省人事，循衣摸床，呼之不應。其脈洪而無力，肌膚之熱烙指。知系氣分熱痢，又兼受暑，多病之身，不能支持，故精神昏憒如是也。急用生石膏三兩、野臺參四錢，煎湯一大碗，徐徐溫飲下，至夜半盡劑而醒，痢亦遂愈。詰朝煎渣再服，其病脫然。
一人，年五十餘，於暑日痢而且瀉，其瀉與痢俱帶紅色，下墜腹疼，噤口不食。醫治兩旬，病勢浸增，精神昏憒，氣息奄奄。診其脈，細數無力，周身肌膚髮熱。詢其心中亦覺熱，舌有黃苔，知其證夾雜暑溫。暑氣溫熱，瀰漫胃口，又兼痢而且瀉，虛熱上逆，是以不能食也。
遂用生山藥兩半、滑石一兩、生杭芍六錢、粉甘草三錢，一劑諸病皆見愈，可以進食。又服一劑全愈。此證用滑石不用石膏者，以其證兼瀉也。為不用石膏，即不敢用人參，故倍用山藥以增其補力。此就通變之方，而又為通變也。
痢證，又有肝膽腸胃先有鬱熱，又當暑月勞苦於烈日之中，陡然下痢，多帶鮮血，脈象洪數，此純是一團火氣。宜急用大苦大寒之劑，若芩、連、知、柏、膽草、苦參之類，皆可選用。亦可治以白虎湯，方中生石膏必用至二兩，再加生白芍一兩。若脈大而虛者，宜再加人參三錢。若其脈洪大甚實者，可用大承氣湯下之，而佐以白芍、知母。
有痢久而清陽下陷者，其人或間作寒熱，或覺胸中短氣。當於治痢藥中，加生黃耆、柴胡以升清陽。脈虛甚者，亦可酌加人參。又當佐以生山藥以固下焦，然用藥不可失於熱也。有痢初得，兼受外感者，宜於治痢藥中，兼用解表之品。其外邪不隨痢內陷，而痢自易治。不然，則成通變白虎加人參湯所主之證矣。
痢證初得雖可下之，然必確審其無外感表證，方可投以下藥。其身體稍弱，又宜少用參、耆佐之。
痢證忌用滯泥之品，然亦不可概論。外祖母，年九旬。仲夏下痢赤白甚劇，脈象數而且弦。愚用大熟地、生杭芍各一兩煎湯，服下即愈。又服一劑，脈亦和平。
痢證間有涼者，然不過百中之一耳，且又多系純白之痢。又必脈象沉遲，且食涼物，坐涼處則覺劇者。治以乾薑、白芍、小茴香各三錢，山楂四錢，生山藥六錢，一兩劑即愈。用白芍者，誠以痢證必兼下墜腹疼。即系涼痢，其涼在腸胃，而其肝膽間必有伏熱，亦防其服熱藥，而生熱也。
凡病人酷嗜之物，不可力為禁止。嘗見患痢者，有恣飲涼水而愈者，有飽食西瓜而愈者。總之，人之資稟不齊，病之變態多端，尤在臨證時，精心與之消息耳。曾治一少年，下痢，晝夜無數，裡急後重。投以清火通利之藥數劑，痢已減半，而後重分毫不除。疑其腸中應有阻隔，投以大承氣湯，下燥糞長數寸而愈。
設此證，若不疑其中有阻隔，則燥糞不除，病將何由愈乎？
有奇恆痢者，張隱菴謂，其證三陽並至，三陰莫當，九竅皆塞，陽氣旁溢，咽乾喉塞痛，並於陰則上下無常，薄為腸澼。其脈緩小遲澀，血溫身熱者死，熱見七日者死。蓋因陽氣偏盛，陰氣受傷，是以脈小遲澀。此證急宜用大承氣湯瀉陽養陰，緩則不救。若不知奇恆之因，見脈氣平緩，而用平易之劑，必至誤事。