《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (35)
一、醫方 (35)
1. 2．回陽升陷湯
治心肺陽虛，大氣又下陷者。其人心冷、背緊、惡寒，常覺短氣。
生黃耆（八錢），乾薑（六錢），當歸身（四錢），桂枝尖（三錢），甘草（一錢）
周身之熱力，借心肺之陽，為之宣通，心肺之陽，尤賴胸中大氣，為之保護。大氣一陷，則心肺陽分素虛者，至此而益虛，欲助心肺之陽，不知升下陷之大氣，雖日服熱藥無功也。
或問：心臟屬火，西人亦謂周身熱力皆發於心，其能宣通周身之熱宜矣。今論周身熱力不足，何以謂心肺之陽皆虛？答曰：肺與心同居膈上，左心房之血脈管，右心房之回血管，皆與肺循環相通，二臟之宣通熱力，原有相助為理之妙。然必有大氣以斡旋之，其功用始彰耳。
按：，喻嘉言《醫門法律》最推重心肺之陽，謂心肺陽旺，則陰分之火自然潛伏。至陳修園推廣其說，謂心肺之陽下濟，大能溫暖脾胃消化痰飲。皆確論也。
一童子，年十三四，心身俱覺寒涼，飲食不化，常常短氣，無論服何熱藥，皆分毫不覺熱。其脈微弱而遲，右部兼沉。知其心肺陽分虛損，大氣又下陷也。為制此湯，服五劑，短氣已愈，身心亦不若從前之寒涼。遂減桂枝之半，又服數劑全愈。俾停藥，日服生硫黃分許，以善其後。
一人，年五十餘。大怒之後，下痢月餘始愈。自此胸中常覺滿悶，飲食不能消化。數次延醫服藥，不外通利氣分之品，即間有溫補脾胃者，亦必雜以破氣之藥，愈服病愈增重。後愚診視，其脈沉細微弱，至數甚遲。詢其心中，常有覺涼之時。知其胸中大氣下陷，兼上焦陽分虛損也。
遂投以此湯，十劑全愈。後因怒，病又反復，醫者即愚方，加厚朴二錢，服後少腹下墜作疼，徹夜不能寐，復求為診治，仍投以原方而愈。
趙姓媼，年近五旬，忽然昏倒不語，呼吸之氣大有滯礙，幾不能息，其脈微弱而遲。詢其生平，身體羸弱，甚畏寒涼，恆覺胸中滿悶，且時常短氣。即其素日資稟及現時病狀以互戡病情，其為大氣下陷兼寒飲結胸無疑。然此時形勢將成痰厥，住在鄉村取藥無及，遂急用胡椒二錢搗碎煎兩三沸，澄取清湯灌下。
須臾胸中作響，呼吸頓形順利。繼用乾薑八錢煎湯一盅，此時已自能飲下。須臾氣息益順，精神亦略清爽，而仍不能言，且時作呵欠，十餘呼吸之頃必發太息，知其寒飲雖開，大氣之陷者猶未復也。遂投以拙擬回陽升陷湯。服數劑，呵欠與太息皆愈，漸能言語。
按：，此證初次單用乾薑開其寒飲，而不敢佐以赭樸諸藥以降下之者，以其寒飲結胸又兼大氣下陷也。設若辨證不清而誤用之，必至凶危立見，此審證之當細心也。
白話文：
[2．回陽升陷湯]
這帖藥方主要治療心肺陽氣虛弱，加上氣機下陷的情況。患者通常會感到心臟部位冰涼、背部緊繃、怕冷，並且常有呼吸短促的感覺。
藥方成分包括：生黃耆八錢，乾薑六錢，當歸身四錢，桂枝尖三錢，甘草一錢。
人體全身的熱量，靠著心肺的陽氣來傳遞散發，而心肺的陽氣又仰賴胸中的大氣保護。一旦大氣下陷，心肺的陽氣本就虛弱，此刻更顯衰弱。如果只圖增加心肺的陽氣，卻不懂得提升下陷的大氣，即使天天服用熱性藥物，也難見成效。
有人可能疑惑：心臟本屬火，西方醫學也認為人體的熱量都是由心臟產生，它能有效散發全身熱量是理所當然。但為什麼討論全身熱量不足時，卻會提到心肺的陽氣都虛弱呢？回答是：肺與心臟位置相近，左心房的血液管道和右心房的迴流管道，都與肺部相互連接，兩臟器在散發熱力上互相配合，效果最佳。然而，必須有大氣在其中運轉調節，其功能才能充分發揮。
根據喻嘉言的《醫門法律》一書，他非常強調心肺的陽氣，認為心肺陽氣旺盛，體內陰性的能量自然得以控制。陳修園則進一步闡述，指出心肺的陽氣下達，能極大程度地溫暖脾胃，幫助消化。這些都是精確的論點。
有一個十四五歲的少年，全身上下都感到寒冷，食物無法正常消化，經常呼吸困難。無論服用多少熱性藥物，都毫無反應。他的脈象微弱且緩慢，右手脈象更顯沉澱。由此可知，他的心肺陽氣損失，大氣也下陷。為他配製了這帖藥方，服用五劑後，呼吸困難的症狀已消失，全身的寒涼感也大大減輕。於是減少了桂枝一半的用量，再服用了幾劑後，病情完全好轉。讓他停止藥物，改為每天服用微量的生硫磺，以鞏固療效。
有位五十多歲的男子，在經歷一次大怒後，出現了長達一個月的腹瀉，最終才逐漸恢復。但自此以後，他總覺得胸口悶脹，食物無法消化。多次尋醫問藥，醫生開出的藥方多半是疏通氣道的藥物，偶爾有些溫補脾胃的藥，但也會混入一些破氣的藥物，結果病情越發加重。後來我診斷，他的脈象細弱，心跳緩慢。詢問之下，得知他心中常有涼意。由此判斷，他的胸中大氣下陷，加上上焦的陽氣虛弱。
我給他這帖藥方，服用十劑後，病情完全好轉。後來他又因生氣導致病情反覆，醫生在我的藥方中加入厚朴二錢，服用後卻導致小腹下墜疼痛，整晚難以入眠，只好再次找我診治，仍舊使用原方，病情再度好轉。
有位趙姓婦女，年近五十，突然昏迷不醒，呼吸困難，幾乎無法呼吸，脈象微弱且緩慢。據她描述，她體質虛弱，十分畏寒，經常感到胸口悶脹，並伴有呼吸困難。從她的體質特徵和現時病情綜合判斷，可確定是大氣下陷加上胸中寒飲結聚。然而，此刻她的病情有發展成為痰厥的趨勢，且居住在鄉村地區，取藥不易，於是急忙用胡椒二錢，研磨後煮沸兩三次，澄清後讓她喝下。
片刻後，她胸部開始發出聲音，呼吸變得順暢。接著用乾薑八錢煮成一碗湯，這時她已經可以自己喝下。不久，她的呼吸更加順暢，精神也稍微清醒，但仍無法說話，並且頻繁打哈欠，每十多口呼吸就會長嘆一口氣，可知她體內的寒飲雖然消散，但下陷的大氣尚未恢復。於是給她使用我設計的回陽升陷湯。服用幾劑後，打哈欠和長嘆氣的症狀都消失了，逐漸能夠說話。
值得注意的是，這個病例首次單獨使用乾薑來消散寒飲，不敢輔以赭樸等藥物來降氣，是因為她同時存在胸中寒飲和大氣下陷的情況。若診斷不清而誤用藥物，可能立即導致危險，這是診斷病情時應特別小心的地方。
2. 3．理郁升陷湯
治胸中大氣下陷，又兼氣分鬱結，經絡湮淤者。
生黃耆（六錢），知母（三錢），當歸身（三錢），桂枝尖（錢半），柴胡（錢半），乳香（三錢，不去油），沒藥（三錢，不去油）
脅下撐脹，或兼疼者，加龍骨、牡蠣（皆不用煅）各五錢；少腹下墜者，加升麻一錢。
一婦人，年三十許。胸中滿悶，時或作疼，鼻息發熱，常常作渴。自言得之產後數日，勞力過度。其脈遲而無力，籌思再三，莫得病之端緒。姑以生山藥一兩，滋其津液，雞內金二錢、陳皮一錢，理其疼悶，服後忽發寒熱。再診其脈，無力更甚，知其氣分鬱結，又下陷也。遂為制此湯，一劑諸病皆覺輕，又服四劑全愈。
一少女，年十五。臍下左邊起一癥瘕，沉沉下墜作疼，上連腰際，亦下墜作疼楚，時發呻吟。劇時，常覺小便不通，而非不通也。診其脈，細小而沉。詢其得病之由，言因小便不利，便時努力過甚，其初腰際墜疼，後遂結此癥瘕。其方結時，揉之猶軟，今已五閱月，其患處愈堅結。
每日晚四點鐘，疼即增重，至早四點鐘，又漸覺輕。愚聞此病因，再以脈象參之，知其小便時努力過甚。上焦之氣，陷至下焦而鬱結也。遂治以理郁升陷湯，方中乳香、沒藥皆改用四錢，又加丹參三錢、升麻錢半，二劑而墜與疼皆愈。遂去升麻，用藥汁送服朱血竭末錢許，連服數劑，癥瘕亦消。
或問：龍骨、牡蠣為收澀之品，兼脅下脹疼者，何以加此二藥？答曰：脅為肝之部位，脅下脹疼者，肝氣之橫恣也，原當用瀉肝之藥，又恐與大氣下陷者不宜。用龍骨、牡蠣，以斂戢肝火，肝氣自不至橫恣，此斂之即以瀉之，古人治肝之妙術也。且黃耆有膨脹之力，脹疼者原不宜用，有龍骨、牡蠣之收斂，以縮其膨脹之力，可放膽用之無礙，此又從體驗而知道也。嘗治一少婦，經水兩月不見，寒熱往來，脅下作疼，脈甚微弱而數至六至。
詢之常常短氣，投以理郁升陷湯，加龍骨、牡蠣各五錢，為脈數，又加玄參、生地、白芍各數錢，連服四劑。覺脅下開通，瘀血下行，色紫黑，自此經水調順，諸病皆愈。蓋龍骨、牡蠣性雖收澀，而實有開通之力，《神農本草經》謂龍骨消癥瘕，而又有牡蠣之咸能軟堅者以輔之，所以有此捷效也。
白話文：
[3．理鬱升陷湯]
治療胸腔內氣壓下降，同時伴隨氣滯結聚，經絡阻塞淤積的情況。
使用生黃耆（六錢），知母（三錢），當歸身（三錢），桂枝尖（錢半），柴胡（錢半），乳香（三錢，不除去油脂），沒藥（三錢，不除去油脂）。
如果側腹部有脹痛，或伴有疼痛，可加入龍骨、牡蠣（皆不煅燒）各五錢；如果下腹部有下墜感，則加升麻一錢。
有一名三十歲左右的婦女，她感到胸悶，偶爾會疼痛，呼吸時鼻子感覺熱，常感到口渴。她自己說是在產後幾天，因為過度勞累所致。她的脈搏遲緩且無力，經過深思熟慮，並沒有找到疾病的根本原因。於是先以生山藥一兩，滋潤她的津液，雞內金二錢和陳皮一錢，來處理她的疼痛和悶脹。服用後，突然發冷發熱。再次診脈，發現脈搏更無力，知道這是氣滯結聚，並且氣壓進一步下降。於是為她配製了這種湯劑，服用一劑後，所有的病症都減輕了，再服用四劑後，完全康復。
有一個15歲的少女，在肚臍左側長了一個腫塊，沉重下墜並疼痛，向上延伸到腰部，同樣有下墜感和疼痛，時常發出呻吟。嚴重時，她經常覺得無法小便，但實際上並非如此。診脈時，脈搏細小而沉。詢問她患病的原因，她說是因為小便困難，排尿時過度用力，開始時腰部下墜疼痛，後來就形成了這個腫塊。剛形成時，按壓它還很柔軟，但現在已經五個月了，患部變得越來越堅硬。
每天晚上四點，疼痛就會加重，直到早上四點，疼痛又會逐漸減輕。聽到她這個病的起因，再結合脈象，我知道她在小便時過度用力，導致上半身的氣壓下降到下半身，造成氣滯結聚。於是用理鬱升陷湯來治療，方中的乳香、沒藥都改為四錢，又加了丹參三錢和升麻錢半。服用兩劑後，下墜感和疼痛都消失了。然後去掉升麻，用藥汁送服朱血竭末約一錢，連續服用幾劑，腫塊也消失了。
有人問：龍骨和牡蠣都是收澀的藥材，為什麼在側腹部脹痛的情況下要加入這兩種藥呢？回答是：側腹部是肝臟的位置，側腹部脹痛，是肝氣橫行的表現，應該使用疏肝的藥物，但又擔心這樣會對氣壓下降的狀況不利。使用龍骨和牡蠣，可以收斂肝火，肝氣就不會橫行，這就是通過收斂來疏肝的古老治療技巧。而且，黃耆具有膨脹的力量，脹痛的人原本不適合使用，但有了龍骨和牡蠣的收斂效果，可以縮小黃耆的膨脹力量，可以放心使用，不會有問題，這是經驗告訴我們的道理。曾經治療過一個年輕婦女，兩個月都沒有月經，寒熱交錯，側腹部疼痛，脈搏非常弱，每分鐘跳動六次。
詢問她，她常常感到呼吸短促，給她服用理鬱升陷湯，加上龍骨和牡蠣各五錢，因為脈搏頻率高，又加了玄參、生地、白芍各數錢，連續服用四劑。她感到側腹部舒暢，淤血往下流，顏色紫黑，從此月經正常，所有的病症都痊癒了。龍骨和牡蠣雖然性質收澀，但實際上有開通的作用，《神農本草經》提到龍骨可以消除腫塊，又有牡蠣的鹹味可以軟化堅硬的物質來輔助，因此有這樣的快速效果。