《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (121)
三、醫論 (121)
1. 74．論水臌氣臌治法
（附：表裡分消湯）
水臌、氣臌形原相近。《內經》謂「按之窅而不起者，風水也。」愚臨證品驗以來，知凡水證，以手按其腫處成凹，皆不能隨手而起。至氣臌，以手重按成凹，則必隨手而起。惟單腹脹病，其中水臌、氣臌皆有，因其所鬱氣與水皆積腹中，不能外透肌肉，按之亦不成凹，似難辨其為水、為氣。然水臌必然小便短少，氣臌必覺肝胃氣滯，是明徵也。
今試進論其治法。
《金匱》論水病，分風水、皮水、正水、石水。謂風水、皮水脈浮，正水、石水脈沉。然水病之劇者，脈之部位皆腫，必重按之成凹其脈方見，原難辨其浮沉。及觀其治法，脈浮者宜發汗，恆佐以涼潤之藥；脈沉者宜利小便，恆佐以溫通之藥。是知水腫原分涼熱，其涼熱之脈，可於有力、無力辨之。
愚治此證，對於脈之有力者，亦恆先發其汗，曾擬有表裡分消湯，爰錄其方於下。
【表裡分消湯】，麻黃三錢，生石膏、滑石各六錢，西藥阿斯匹林一瓦。將前三味煎湯，送服阿斯匹林。若服藥一點鐘後不出汗者，再服阿斯匹林一瓦。若服後仍不出汗，還可再服，當以汗出為目的。
麻黃之性，不但善於發汗，徐靈胎謂能深入積痰凝血之中，凡藥力所不到之處，此能無微不至，是以服之外透肌表，內利小便，水病可由汗、便而解矣。惟其性偏於熱，似與水病之有熱者不宜，故用生石膏以解其熱。又其力雖云無微不至，究偏於上升，故又用滑石引之以下達膀胱，即其利水之效愈捷也。
至用西藥阿斯匹林者，因患此證者，其肌膚為水錮閉，汗原不易發透，多用麻黃又恐其性熱耗陰，阿斯匹林善發汗，又善清熱，故可用為麻黃之佐使，且其原質存於楊柳皮液中，原與中藥並用無礙也。
若汗已透，腫雖見消，未能全愈者，宜專利其小便。而利小便之藥，以鮮白茅根湯為最效，或與車前並用，則尤效。憶辛酉臘底，有鄰村學生毛××，年二十，得水腫證，醫治月餘，病益劇，頭面周身皆腫，腹如抱甕，夜不能臥，依壁喘息，蓋其腹之腫脹異常，無容息之地，其氣幾不能吸入故作喘也。其脈六部細數，心中發熱，小便不利，知其病久陰虛，不能化陽，致有此證。
俾命人力剖凍地，取鮮茅根，每日用鮮茅根六兩，銼碎，和水三大碗，以小鍋煎一沸，即移置爐旁，仍近爐眼徐徐溫之，待半點鐘，再煎一沸，猶如前置爐旁，須臾茅根皆沉水底，可得清湯兩大碗，為一日之量，徐徐當茶溫飲之。再用生車前子數兩，自炒至微熟，三指取一撮，細細嚼咽之，夜間睡醒時亦如此，嚼服一晝夜，約盡七八錢。如此二日，小便已利，其腹仍膨脹板硬。
俾用大蔥白三斤，切作絲，和醋炒至將熟，乘熱裹以布，置臍上熨之。若涼，則仍置鍋中，加醋少許炒熱再熨。自晚間熨至臨睡時止，一夜小便十餘次，翌晨按其腹如常人矣。蓋茅根如此煎法，取其新鮮涼潤之性大能滋陰清熱（久煎則無此效）。陰滋熱清，小便自利。若遇證之輕者，但用徐服車前子法亦可消腫，曾用之屢次奏功矣。
白話文：
水腫和氣腫的表象很相似。《黃帝內經》說：「按下去有凹陷但不會馬上彈回來的，是風水。」我多年臨床觀察，發現凡是水腫，用手按壓腫脹處會出現凹陷，而且不會馬上彈回。至於氣腫，用手用力按壓會出現凹陷，但會馬上彈回。只有單純的腹脹病，可能同時有水腫和氣腫，因為積在腹中的氣和水都無法透過肌肉排出，按下去也會有凹陷，很難分辨是水還是氣。但是，水腫必定伴隨小便量少，氣腫必定感覺肝胃氣滯，這些都是明顯的徵兆。
現在來討論治療方法。
《金匱要略》將水病分為風水、皮水、正水、石水。認為風水和皮水脈象是浮的，正水和石水脈象是沉的。但是嚴重的水病，脈搏的部位都會腫脹，必須用力按壓才會出現凹陷，很難分辨脈象的浮沉。觀察其治療方法，脈象浮的應該發汗，通常會搭配一些清涼滋潤的藥物；脈象沉的應該利尿，通常會搭配一些溫通的藥物。由此可知，水腫原本就分寒熱，其寒熱的脈象，可以從脈搏的有力或無力來判斷。
我治療這種病，對於脈象有力的患者，也常常先發汗，我曾經擬定一個表裡分消湯，現在把藥方記錄在下面。
【表裡分消湯】：麻黃三錢，生石膏、滑石各六錢，西藥阿斯匹靈一瓦。先將前三味藥煎煮成湯，再用湯藥送服阿斯匹靈。如果服藥一小時後不出汗，再服一瓦阿斯匹靈。如果服後仍不出汗，還可以再服，直到發汗為止。
麻黃的藥性，不僅善於發汗，徐靈胎說它還能深入到積痰凝血之中，凡是其他藥力達不到的地方，它都能無微不至地到達，因此服用後能向外疏通肌膚，向內促進排尿，水病可以透過發汗和排尿來解除。但麻黃藥性偏熱，好像不適合有熱的水病，所以用生石膏來解除它的熱性。麻黃的藥力雖然說能無微不至，但畢竟偏於上升，所以又用滑石引導它向下到達膀胱，這樣利尿的效果會更快。
至於使用西藥阿斯匹靈，是因為患上這種病的人，皮膚被水氣阻隔，汗很難發出來，多用麻黃又怕它藥性太熱而耗損陰氣。阿斯匹靈善於發汗，又善於清熱，所以可以用來輔助麻黃，而且它的原始物質存在於柳樹皮液中，和中藥一起使用沒有問題。
如果汗已經透出，腫脹雖然消退，但還沒有完全痊癒，應該專門利尿。而利尿的藥物中，以新鮮白茅根湯效果最好，或與車前子一起使用，效果會更好。我記得辛酉年臘月底，有個鄰村的學生毛某某，二十歲，得了水腫病，醫治一個多月，病情更加嚴重，頭、臉、全身都腫了，肚子像抱著一個瓦罐，晚上睡不著，靠著牆壁喘氣。因為肚子腫脹異常，沒有呼吸的空間，氣幾乎吸不進去，所以才會喘。他的脈象六部都細而快，心中發熱，小便不利，知道他病久導致陰虛，不能化生陽氣，才會有這種病症。
我叫人破開凍土，取來新鮮茅根，每天用新鮮茅根六兩，切碎，加入三大碗水，用小鍋煮開一次，就移到爐邊，靠近爐火慢慢溫著，等半小時，再煮開一次，就像先前那樣放在爐邊，一會兒茅根都沉到水底，可以得到清湯兩大碗，當作一天的量，慢慢溫著當茶喝。再用生車前子數兩，自己炒到微微熟，用三根手指抓一小撮，細細嚼服，晚上睡醒時也這樣，這樣嚼服一整天，大概用完七八錢。這樣過了兩天，小便已經順暢，但肚子仍然膨脹僵硬。
我叫人用大蔥白三斤，切成絲，和醋一起炒到快熟，趁熱用布包起來，敷在肚臍上。如果涼了，就再放到鍋裡，加少許醋炒熱再敷。從晚上敷到睡覺時為止，一夜小便十幾次，第二天早上按他的肚子就和常人一樣了。茅根這樣煎煮，取它新鮮清涼滋潤的特性，能大大滋陰清熱（煮久了就沒有這種效果）。陰液滋養，熱邪清除，小便自然順暢。如果病情較輕，只要用慢慢嚼服車前子的方法也可以消腫，我曾經多次使用都有效。