《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (119)
三、醫論 (119)
1. 73．論黃疸有內傷外感及內傷外感之兼證並詳治法
黃疸之證又有先受外感未即病，迨釀成內傷而後發現者。歲在乙丑，客居滄州，自仲秋至孟冬一方多有黃疸證。其人身無大熱，心中滿悶，時或覺熱，見飲食則噁心，強食之恆作嘔吐，或食後不能下行，劇者至成結證，又間有腹中覺涼，食後飲食不能消化者。愚共治六十餘人，皆隨手奏效。
其脈左似有熱，右多郁象，蓋其肝膽熱而脾胃涼也。原因為本年季夏陰雨連旬，空氣之中所含水分過度，人處其中，臟腑為濕所傷。肝膽屬木，稟少陽之性，濕鬱久則生熱，脾胃屬土，稟太陰之性，濕鬱久則生寒，此自然之理也。為木因濕鬱而生熱，則膽囊之口腫脹，不能輸其汁於小腸以化食，轉溢於血分，色透肌表而發黃。為土因濕鬱而生寒，故脾胃火衰，不能熟腐水穀，運轉下行，是以恆作脹滿，或成結證。
為疏方用茵陳、梔子、連翹各三錢，瀉肝膽之熱，即以消膽囊之腫脹；厚朴、陳皮、生麥芽各二錢，生薑五錢開脾胃之郁，即以祛脾胃之寒；茯苓片、生薏米、赤小豆、甘草各三錢，瀉臟腑之濕，更能培土以勝濕，且重用甘草即以矯茵陳蒿之劣味也（此證聞茵陳之味多噁心嘔吐故用甘草調之）。服一劑後，心中不覺熱者，去梔子，加生杭芍三錢，再服一劑。
若仍不能食者，用乾薑二錢以代生薑。若心中不覺熱轉覺涼者，初服即不用梔子，以乾薑代生薑。涼甚者，乾薑可用至五六錢。嘔吐者，加赭石六錢或至一兩。服後吐仍不止者，可先用開水送服赭石細末四五錢，再服湯藥。胃脘腸中結而不通者，用湯藥送服牽牛（炒熟）為末三錢，通利後即減去。
如此服至能進飲食，即可停藥。黃色未退，自能徐消。此等黃疸，乃先有外感內伏，釀成內傷，當於《傷寒論》、《金匱》所載之黃疸以外另為一種矣。
或問：醫學具有科學性質，原貴證實，即議論之間，亦貴確有實據。仲景治黃疸雖云膽脾並治，不過即其所用之藥揣摩而得。然嘗考之《傷寒論》，謂「傷寒脈浮而緩，手足自溫，是為系在太陰，太陰者，身當發黃。」是但言發黃證由於脾也。又嘗考之《金匱》，謂「寸口脈浮而緩，浮則為風，緩則為痹，痹非中風，四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行」，是《金匱》論黃疸亦責重脾也。夫古人立言原多渾括，後世註疏宜為詳解。
當西醫未來之先，吾中華方書之祖述仲景者，亦有顯然謂黃疸病由於膽汁溢於血中者乎？答曰：有之。明季喻嘉言著《寓意草》，其論錢小魯嗜酒成病，謂膽之熱汁滿而溢於外，以漸滲於經絡，則身目俱黃，為酒疸之病云云。豈非顯然與西說相同乎？夫西人對於此證必剖驗而後知，喻氏則未經剖驗而已知。
非喻氏之智遠出西人之上，誠以喻氏最深於《金匱》、《傷寒論》，因熟讀仲景之書，觀其方中所用之藥而有所會心也。由斯觀之，愚謂仲景治黃疸原膽脾並治者，固非無稽之談也。
白話文：
這種黃疸的病症，有的是先受到外感，但當時沒有發病，等到內傷形成後才顯現出來的。乙丑年時，我客居在滄州，從仲秋到孟冬這段時間，很多人都得了黃疸。這些人身上沒有明顯發高燒，只是覺得心裡悶脹，有時會覺得發熱，看到食物就噁心想吐，勉強吃下去就吐出來，或吃下後不能順利消化，嚴重的甚至會便秘。也有人覺得肚子裡發涼，吃東西後無法消化。我總共治療了六十多人，都很快就見效了。
他們的脈象左邊感覺有點熱，右邊大多呈現鬱滯的現象，這是因為肝膽有熱而脾胃虛寒的緣故。原因是當年夏天陰雨連綿，空氣中水分過多，人們處在這種環境下，臟腑受到濕氣的傷害。肝膽屬木，具有少陽的特性，濕氣鬱積久了就會產生熱；脾胃屬土，具有太陰的特性，濕氣鬱積久了就會產生寒，這是自然的道理。因為木受到濕氣鬱積而生熱，就會使膽囊的開口腫脹，無法將膽汁輸送到小腸來幫助消化食物，膽汁反而溢到血液中，顏色透到皮膚表面就形成了黃疸。因為土受到濕氣鬱積而生寒，所以脾胃功能衰弱，不能消化食物，運送食物下行，因此常常會覺得腹脹，甚至便秘。
我開的藥方是：茵陳、梔子、連翹各三錢，用來瀉肝膽的熱，消除膽囊的腫脹；厚朴、陳皮、生麥芽各二錢，生薑五錢，用來疏通脾胃的鬱滯，去除脾胃的寒氣；茯苓片、生薏米、赤小豆、甘草各三錢，用來去除臟腑的濕氣，又能加強脾胃的功能來克服濕氣，並且重用甘草來調整茵陳的苦味（因為這種病的人聞到茵陳的味道會覺得噁心想吐，所以用甘草來調和）。服藥一劑後，如果心裡不再覺得發熱，就去掉梔子，加上生杭芍三錢，再服一劑。
如果仍然吃不下東西，就用乾薑二錢代替生薑。如果心裡不再覺得發熱反而覺得發涼，一開始服藥就不要用梔子，用乾薑代替生薑。如果覺得很涼，乾薑可以用到五六錢。如果嘔吐，就加上赭石六錢，甚至到一兩。如果服藥後仍然吐個不停，可以先用開水送服赭石細末四五錢，再服湯藥。如果胃脘腸道阻塞不通，就用湯藥送服炒熟的牽牛子末三錢，通利後就減量。
這樣服藥到能吃下東西就可以停藥。黃疸顏色還沒完全消退，自然會慢慢消退。這種黃疸，是先有外感潛伏在體內，之後才形成內傷，應該算是《傷寒論》、《金匱》所記載的黃疸以外的另一種。
有人問：醫學具有科學性，講求證據，議論之間也應該要有確切的根據。《傷寒論》、《金匱》裡說的黃疸，雖然說是肝膽脾胃都要治療，不過是從他們使用的藥物推測出來的。曾經研究《傷寒論》中說：「傷寒脈象浮而緩，手腳溫暖，這是病在太陰，太陰病會出現黃疸。」這只說黃疸病是脾的問題。《金匱》中說：「寸口脈浮而緩，浮是風邪，緩是痹證，這個痹證不是中風，是四肢煩躁，脾的顏色必然是黃色，這是體內有瘀熱所致」，可見《金匱》說黃疸也是強調脾的問題。古代的人說話比較籠統，後代的註解應該加以詳細解釋。
在西醫還沒傳入之前，我們中國醫書中繼承張仲景學說的，有沒有明顯說黃疸病是因為膽汁溢到血液中的？答案是有的。明朝的喻嘉言所著的《寓意草》中，談到錢小魯因為嗜酒成病，說膽中的熱汁滿溢出來，逐漸滲到經絡，導致身體和眼睛都發黃，這是因為喝酒引起的黃疸。這不就是明顯和西醫的說法相同嗎？西方人對於這種病，一定要解剖驗證後才明白，喻嘉言則是沒有經過解剖就已經知道了。
並不是喻嘉言的智慧遠遠超過西方人，而是因為喻嘉言對《金匱》、《傷寒論》研究很深，他熟讀張仲景的書，從藥方中體會到其中的道理。由此看來，我認為張仲景治療黃疸是肝膽脾胃並治，並不是沒有根據的。