《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (118)
三、醫論 (118)
1. 73．論黃疸有內傷外感及內傷外感之兼證並詳治法
膽汁之溢於血中者，布滿周身難盡降下，實深賴硝石之善消融也。又朴硝為水之精華結聚，其鹹寒之性，似與脾濕者不宜。硝石遇火則燃，兼得水中真陽之氣。其味之咸不若朴硝，且兼有辛味。似能散濕氣之鬱結，而不致助脾濕也。
特是《金匱》治內傷黃疸，雖各有主方，而愚臨證經驗以來，知治女勞疸之硝石礬石散不但治女勞疸甚效，即用以治各種內傷黃疸，亦皆可隨手奏效。惟用其方時，宜隨證制宜而善為變通耳。
按，：硝石礬石散原方，用硝石、礬石等分為散，每服方寸匕（約重一錢），大麥粥送下。其用大麥粥者，所以調和二石之性，使之與胃相宜也。至愚用此方時，為散藥難服，恆用炒熟大麥面，或小麥面亦可，與二石之末等分，和水為丸，如五味子大，每服二錢，隨證擇藥之相宜者，數味煎湯送下（因藥中已有麥面為丸，不必再送以大麥粥）。其有實熱者，可用茵陳、梔子煎湯送服。有食積者，可用生雞內金、山楂煎湯送服。大便結者，可用大黃、麻仁煎湯送服。小便閉者，可用滑石、生杭芍煎湯送服。噁心嘔吐者，可用赭石、青黛煎湯送服。左脈沉而無力者，可用生黃耆、生薑煎湯送服。右脈沉而無力者，可用白朮、陳皮煎湯送服。其左右之脈沉遲而弦，且心中覺涼，色黃黯者，附子、乾薑皆可加入湯藥之中。脈浮有外感者，可先用甘草煎湯送服西藥阿斯匹林一瓦，出汗後再用甘草湯送服丸藥。又凡服此丸藥而嫌其味劣者，皆可於所服湯藥中加甘草數錢以調之。
又黃疸之證，西人謂恆有膽石阻塞膽囊之口，若尿道之有淋石也。硝石、礬石並用，則膽石可消。又西人謂小腸中有鉤蟲亦可令人成黃疸。硝石、礬石並用，則鉤蟲可除。此所以用此統治內傷黃疸，但變通其送服之湯藥，皆可隨手奏效也。
至外感黃疸，約皆身有大熱。乃寒溫之熱，傳入陽明之府，其熱旁鑠，累及膽脾，或脾中素有積濕，熱入於脾與濕合，其濕熱蘊而生黃，外透肌膚而成疸；或膽中所寄之相火素熾，熱入於膽與火併，其膽管因熱腫閉，膽汁旁溢混於血中，亦外現成疸。是以仲景治外感黃疸有三方，皆載於《傷寒論》陽明篇，一為茵陳蒿湯，二為梔子柏皮湯，三為麻黃連翹赤小豆湯，皆膽脾並治也。且統觀仲景治內傷、外感黃疸之方，皆以茵陳蒿為首方。
誠以茵陳蒿性涼色青，能入肝膽，既善瀉肝膽之熱，又善達肝膽之郁，為理肝膽最要之品，即為治黃疸最要之品。
至愚生平治外感黃疸，亦即遵用《傷寒論》三方。而於其熱甚者，恆於方中加龍膽草數錢。又用麻黃連翹赤小豆湯時，恆加滑石數錢。恐連翹利水之力不足，故加滑石以助之。若其證為白虎湯或白虎加人參湯證及三承氣湯證，而身黃者，又恆於白虎承氣中，加茵陳蒿數錢。其間有但用外感諸方不效者，亦可用外感諸方煎湯，送服硝石礬石散。
白話文：
膽汁溢出到血液中，遍布全身難以消除，實際上很需要硝石這種能有效溶解的藥物。另外，朴硝是水的精華凝結而成，它的鹹寒屬性，似乎不適合脾胃有濕氣的人使用。硝石遇火會燃燒，同時又得到水中陽氣的特性。它的鹹味不像朴硝那麼重，還帶有辛味，似乎能疏散濕氣的鬱結，而不會助長脾胃的濕氣。
特別是《金匱要略》中治療內傷黃疸，雖然各有不同的主要方劑，但我臨床經驗發現，治療婦女勞累引起的黃疸（女勞疸）的硝石礬石散，不僅治療女勞疸效果很好，用來治療各種內傷黃疸，也都能很快見效。只是在使用這個方子的時候，應該根據不同的症狀來調整和變通。
按：硝石礬石散的原方，是用硝石和礬石等分磨成粉，每次服用一勺（約一錢重），用大麥粥送服。使用大麥粥的原因，是為了調和兩種藥石的藥性，使它們與胃相適應。我使用這個方子時，因為散劑難以服用，經常將炒熟的大麥面，或者小麥面也可以，與兩種藥石的粉末等分混合，用水做成丸，像五味子那麼大，每次服用二錢，並根據症狀選擇合適的藥材，煎湯送服（因為藥丸中已經有麥粉，所以不必再用大麥粥送服）。如果有實熱的症狀，可以用茵陳、梔子煎湯送服。有食積的症狀，可以用生雞內金、山楂煎湯送服。大便不通暢的，可以用大黃、麻仁煎湯送服。小便不順暢的，可以用滑石、生白芍煎湯送服。噁心嘔吐的，可以用赭石、青黛煎湯送服。左脈沉弱無力的，可以用生黃耆、生薑煎湯送服。右脈沉弱無力的，可以用白朮、陳皮煎湯送服。如果左右兩脈沉緩而弦，而且心中覺得發涼，皮膚發黃暗沉的，附子、乾薑都可以加入湯藥中。如果脈浮有外感症狀的，可以先用甘草煎湯送服西藥阿司匹林一片，出汗後再用甘草湯送服藥丸。另外，凡是服用這個藥丸覺得味道難以接受的，都可以在送服的湯藥中加幾錢甘草來調味。
另外，對於黃疸這種病症，西醫認為常常是因為膽結石阻塞了膽囊的出口，就像尿道有結石一樣。硝石、礬石一起使用，可以消除膽結石。西醫還認為小腸中有鉤蟲也會導致黃疸。硝石、礬石一起使用，可以驅除鉤蟲。這就是我用這個方子來治療內傷黃疸的原因，只要根據情況變換送服的湯藥，都能很快見效。
至於外感引起的黃疸，通常都會有全身發熱的症狀。這是因為感受寒邪或溫熱之邪，傳入陽明經脈，熱邪向外擴散，影響到膽和脾；或者脾胃中原本就有濕氣，熱邪侵入脾胃與濕氣結合，濕熱內蘊而產生黃疸，外顯在皮膚上；或者膽中寄居的相火素來旺盛，熱邪侵入膽與火結合，導致膽管因為熱而腫脹堵塞，膽汁溢出混入血液中，也外顯為黃疸。因此，張仲景治療外感黃疸有三個方子，都記載在《傷寒論》的陽明篇中，一個是茵陳蒿湯，另一個是梔子柏皮湯，還有一個是麻黃連翹赤小豆湯，這三個方子都是同時治療膽和脾的。而且，縱觀張仲景治療內傷和外感黃疸的方子，都以茵陳蒿為首要的藥材。
實在是因為茵陳蒿性涼，顏色青綠，能入肝膽，既善於瀉肝膽的熱邪，又善於疏達肝膽的鬱結，是調理肝膽最重要的藥材，也是治療黃疸最重要的藥材。
我平時治療外感黃疸，也是遵循《傷寒論》中的這三個方子。對於發熱很嚴重的患者，我經常在方子中加入幾錢龍膽草。使用麻黃連翹赤小豆湯時，我經常加入幾錢滑石，因為擔心連翹利水的效果不夠，所以加入滑石來幫助它。如果患者的症狀符合白虎湯或白虎加人參湯的證候，或是三承氣湯的證候，並且伴有皮膚發黃，我通常會在白虎湯或承氣湯中加入幾錢茵陳蒿。如果單用治療外感的方子效果不佳時，也可以用治療外感的方子煎湯，送服硝石礬石散。