《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (117)
三、醫論 (117)
1. 73．論黃疸有內傷外感及內傷外感之兼證並詳治法
黃疸之證，中說謂脾受濕熱，西說謂膽汁濫行，究之二說原可溝通也。黃疸之載於方書者，原有內傷、外感兩種，試先以內傷者言之。內傷黃疸，身無熱而發黃，其來以漸，先小便黃，繼則眼黃，繼則周身皆黃，飲食減少，大便色白，恆多閉塞，乃脾土傷濕（不必有熱）而累及膽與小腸也。
蓋人身之氣化由中焦而升降，脾土受濕，升降不能自如以敷布其氣化，而肝膽之氣化遂因之湮瘀（黃坤載謂肝膽之升降由於脾胃確有至理），膽囊所藏之汁亦因之湮瘀而蓄極妄行，不注於小腸以化食，轉溢於血中而周身發黃。是以仲景治內傷黃疸之方，均是膽脾兼顧。試觀《金匱》黃疸門，其小柴胡湯顯為治少陽膽經之方無論矣。
他如治谷疸之茵陳蒿湯，治酒疸之梔子黃柏湯，一主以茵陳，一主以梔子，非注重清肝膽之熱，俾肝膽消其炎腫而膽汁得由正路以入於小腸乎？至於硝石礬石方，為治女勞疸之的方，實可為治內傷黃疸之總方。其方硝石（俗名火硝亦名焰硝）礬石等分為散，大麥粥汁和服方寸匕（約重一錢），日三服，病隨大小便去。小便正黃色，大便正黑色是也。
特是方中礬石，釋者皆以白礬當之，不無遺議。考《神農本草經》礬石一名羽涅，《爾雅》又名涅石。徐氏說文釋涅字，謂黑土在水中，當系染黑之色。礬石既名為涅石，亦當為染黑色所需之物，豈非今之皂礬乎？是知皂礬、白礬，古人皆名為礬石。而愚臨症體驗以來，知以治黃疸，白礬之功效，誠不如皂礬。
蓋黃疸之證，中法謂由脾中蘊蓄濕熱，西法謂由膽汁溢於血中。皂礬退熱燥濕之力，不讓白礬，故能去脾中濕熱。而其色綠且青（亦名綠礬又名青礬），能兼入膽經，借其酸收之味，以斂膽汁之妄行。且此物化學家原可用硫酸水化鐵而成。是知礦中所產之皂礬，亦必多含鐵質。
尤可借金鐵之餘氣，以鎮肝膽之本也。硝石性寒，能解臟腑之實熱，味鹹入血分，又善解血分之熱。且其性善消，遇火即燃，又多含養氣。人身之血，得養氣則赤。又借硝石之消力，以消融血中之渣滓，則血之因膽汁而色變者，不難復於正矣。矧此證大便難者甚多，得硝石以軟堅開結，濕熱可從大便而解。
而其鹹寒之性，善清水腑之熱，即兼能使濕熱自小便解也。至用大麥粥送服者，取其補助脾胃之土以勝濕，而其甘平之性，兼能緩硝礬之猛峻，猶白虎湯中之用粳米也。
按，：原方礬石下注有燒字，蓋以礬石酸味太烈，製為枯礬則稍和緩。而愚實驗以來，知徑用生者，其效更速。臨證者，相其身體強弱，斟酌適宜可也。
或曰：硝石、朴硝性原相近，仲景他方皆用朴硝，何此方獨用硝石？答曰：朴硝味鹹，硝石則咸而兼辛，辛者金之味也。就此一方觀之，礬石既含有鐵質，硝石又具有金味，既善理脾中之濕熱，又善制膽汁之妄行，中、西醫學之理，皆包括於一方之中，所以為醫中之聖也。且朴硝降下之力多，硝石消融之力多（理詳砂淋丸下）。
白話文：
黃疸這種病症，中醫認為是脾臟受到濕熱影響，西醫則認為是膽汁不正常流動。其實這兩種說法是可以互相理解的。黃疸在醫書上記載，主要分為內傷和外感兩種。先來說說內傷引起的黃疸。
內傷黃疸的特點是身體沒有發熱，但會慢慢出現黃疸，先是小便變黃，接著是眼睛變黃，最後全身都變黃。患者會食慾下降，大便顏色變白，而且常常便秘。這是因為脾臟受到濕氣的傷害（不一定有熱），進而影響到膽和和小腸的功能。
人體的氣化作用是由中焦來調節的，脾臟如果受到濕氣的影響，升降功能就會失常，無法正常輸布氣化，導致肝膽的氣化也跟著停滯不順（黃坤載認為肝膽的升降功能是依靠脾胃的，這很有道理）。膽囊儲存的膽汁也會因此淤積，無法正常排入小腸幫助消化食物，反而溢出到血液中，導致全身發黃。所以張仲景治療內傷黃疸的方劑，都是同時考慮到膽和脾的。看看《金匱要略》黃疸篇，其中的小柴胡湯很明顯是治療少陽膽經的方劑。
其他像是治療穀疸的茵陳蒿湯，治療酒疸的梔子黃柏湯，一個主要使用茵陳，一個主要使用梔子，不都是為了清除肝膽的熱，讓肝膽消腫，使膽汁能夠順利排入小腸嗎？至於硝石礬石散，是治療女勞疸的特效方，實際上也可以作為治療所有內傷黃疸的通用方。這個方子的組成是硝石（俗稱火硝或焰硝）和礬石，兩者等份磨成粉末，用大麥粥調和後服用，每次服用一錢左右，每天三次。病會隨著大小便排出，小便呈正常的黃色，大便呈正常的黑色，就表示有效。
不過，這個方子裡使用的礬石，很多人都用白礬代替，這是有問題的。《神農本草經》中，礬石又名羽涅，《爾雅》又名涅石。徐氏《說文解字》解釋涅這個字，是指黑色的泥土在水中，應該是指可以染黑色的物質。礬石既然叫做涅石，也應該是可以用來染黑色的東西，那不就是現在的皂礬嗎？由此可知，皂礬和白礬在古代都被稱為礬石。而我臨床經驗發現，用來治療黃疸，白礬的效果確實不如皂礬。
黃疸這種病，中醫認為是脾臟內積聚了濕熱，西醫認為是膽汁溢到血液中。皂礬退熱燥濕的能力不比白礬差，所以能去除脾臟中的濕熱。而且皂礬顏色是綠色或青色（又名綠礬或青礬），可以兼入膽經，藉由它酸澀的藥性，來收斂膽汁的異常流動。而且化學家可以使用硫酸水和鐵反應產生皂礬，由此可知礦物產出的皂礬也含有鐵質。
這樣就可以藉由金屬鐵的餘氣，來鎮定肝膽。硝石的藥性寒涼，可以解除臟腑的實熱，味道鹹能進入血分，也擅長解除血分的熱。而且它的藥性善於消散，遇到火就燃燒，還含有氧氣。人體的血液得到氧氣就會變紅，加上硝石的消散能力，可以消除血液中因膽汁引起的雜質，這樣血液因膽汁而變色的情況，也就不難恢復正常了。更何況黃疸常常伴隨大便不順，硝石可以軟化堅硬的糞便，使濕熱可以透過大便排出。
硝石鹹寒的藥性，善於清除水腑的熱，也能使濕熱從小便排出。至於用大麥粥送服，是為了補充脾胃的能量，幫助脾胃戰勝濕氣，而大麥粥甘平的藥性，也能緩解硝石礬石藥性的猛烈，就像白虎湯中使用粳米一樣。
說明：原本的方子在礬石下面註明要「燒過」，是因為礬石的酸味太強烈，製成枯礬可以稍微緩和藥性。但是我臨床經驗發現，直接使用生的礬石，效果反而更快。臨床使用時，應該根據病人身體的強弱，適當調整用量。
有人可能會問：硝石和朴硝藥性很接近，張仲景其他方劑都使用朴硝，為什麼這個方子卻獨用硝石？我的回答是：朴硝味道鹹，而硝石除了鹹味之外，還帶有辛味，辛味屬於金的性質。從這個方子來看，礬石含有鐵質，硝石又具有金味，既可以調理脾臟的濕熱，又能控制膽汁的異常流動。中醫和西醫的道理，都包含在這個方子之中，所以說它是醫學中的聖方。而且朴硝的降下作用比較強，硝石的消融作用比較強（詳細的道理在砂淋丸的說明中有提到）。