《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (115)
三、醫論 (115)
1. 72．論肝病治法
且諸證多系挾有痰涎，脾胃之升降自若而痰涎自消也。
有至要之證，其病因不盡在肝，而急則治標，宜先注意於肝者，元氣之虛而欲上脫者是也。其病狀多大汗不止，或少止復汗，而有寒熱往來之象。或危極至於戴眼，不露黑睛；或無汗而心中搖搖，需人按住；或兼喘促。此時宜重用斂肝之品，使肝不疏泄，即能杜塞元氣將脫之路。
至汗止、怔忡、喘促諸疾暫愈，而後徐圖他治法。宜重用山茱萸淨肉至二兩（《神農本草經》山萸肉主治寒熱即指此證），斂肝即以補肝，而以人參、赭石、龍骨、牡蠣諸藥輔之。拙著來復湯後載有本此法挽回垂絕之證數則，可參閱也。
究之肝膽之為用，實能與脾胃相助為理。因五行之理，木能侮土，木亦能疏土也。曾治有飲食不能消化，服健脾暖胃之藥百劑不效。診其左關太弱，知系肝陽不振，投以黃耆（其性溫升肝木之性亦溫升有同氣相求之義，故為補肝之主藥）一兩，桂枝尖三錢，數劑而愈。又治黃疸，診其左關特弱，重用黃耆煎湯，送服《金匱》黃疸門硝石礬石散而愈。
若是皆其明徵也。且膽汁入於小腸，能助小腸消化食物，此亦木能疏土之理。蓋小腸雖屬火，而實與胃腑一體相連，故亦可作土論。膽汁者，原由肝中回血管之血化出，而注之於膽，實得甲乙木氣之全，是以在小腸中能化胃中不能化之食，其疏土之效愈捷也。又西人謂肝中為回血管會合之處，或肝體發大，或肝內有熱，各管即多凝滯壅脹。
由斯知疏達肝鬱之藥，若柴胡、川芎、香附、生麥芽、乳香、沒藥皆可選用；而又宜佐以活血之品，若桃仁、紅花、樗雞、䗪蟲之類，且又宜佐以瀉熱之品，然不可驟用大涼之藥，恐其所瘀之血得涼而凝，轉不易消散，宜選用連翹、茵陳、川楝子、梔子（梔子為末，燒酒調敷，善治跌打處青紅腫疼，能消瘀血可知）諸藥，涼而能散，方為對證。
肝體木硬，宜用柔肝之法。至柔肝之藥，若當歸、芍藥、柏子仁、玄參、枸杞、阿膠、鱉甲皆可選用，而亦宜用活血之品佐之。而活血藥中尤以三七之化瘀生新者為最緊要之品，宜煎服湯藥之外，另服此藥細末日三次，每次錢半或至二錢。則肝體之木硬者，指日可柔也。
《內經》謂：「肝苦急，急食甘以緩之。」所謂苦急者，乃氣血忽然相併於肝中，致肝臟有急迫難緩之勢，因之失其常司。當其急迫之時，肝體亦或木硬，而過其時又能復常。故其治法，宜重用甘緩之藥以緩其急，其病自愈，與治肝體長此木硬者有異。曾閱《山西醫志》二十四期，有人過服燥熱峻烈之藥，驟發痙厥，角弓反張，口吐血沫。
喬××遵《內經》之旨，但重用甘草一味，連煎服，數日全愈，可謂善讀《內經》者矣。然此證若如此治法仍不愈者，或加以涼潤之品，若羚羊角、白芍，或再加鎮重之品，若硃砂（研細送服）、鐵鏽，皆可也。
白話文：
多數肝病症狀都伴隨著痰液，只要脾胃的升降功能正常，痰液自然會消散。
有一種非常重要的情況，雖然病因不完全在肝臟，但情況緊急時需要先針對肝臟治療。這種情況是元氣虛弱，有向上脫散的趨勢。病狀通常表現為大量出汗不止，或稍微停止又再次出汗，同時有時冷時熱的現象。嚴重時可能眼睛上翻，看不到黑眼珠；或者沒有汗卻心中慌亂，需要按住才能安定；或者同時伴有喘促。這時應該大量使用收斂肝氣的藥物，使肝臟不再過度疏泄，就能阻止元氣繼續脫散。
等到汗停止、心悸、喘促等症狀暫時緩解後，再慢慢考慮其他治療方法。應該大量使用山茱萸肉，用量可達二兩（《神農本草經》記載山茱萸肉主治寒熱就是指這種情況），收斂肝氣其實也是在補肝。同時可以搭配人參、赭石、龍骨、牡蠣等藥物輔助。我的著作《來復湯》後面記載了幾個用這個方法救回危重病人的案例，可以參考。
深入探究肝膽的功能，實際上是幫助脾胃運作的。從五行學說來看，木能克土，但木也能疏通土。我曾經治療過一個病人，他飲食無法消化，服用了一百多劑健脾暖胃的藥都沒有效果。診斷時發現他左脈太弱，得知是肝陽不足，於是給予黃耆（黃耆性溫，能提升肝木之氣，與肝氣同氣相求，所以是補肝的主要藥物）一兩、桂枝尖三錢，服用了幾劑就痊癒了。我又治療過一個黃疸病人，診斷發現他左脈特別虛弱，大量使用黃耆煎湯，配合《金匱要略》黃疸篇中的硝石礬石散，也治好了他的黃疸。
這些都是明顯的例子。而且膽汁進入小腸，可以幫助小腸消化食物，這也是木能疏通土的道理。小腸雖然屬火，但實際上與胃緊密相連，因此也可以歸為土。膽汁原本是肝臟回血管的血液轉化而來，然後注入膽囊，吸收了甲乙木氣的全部精華，所以在小腸中能消化胃無法消化的食物，疏通脾土的效果更為迅速。西方醫學認為肝臟是回血管匯聚的地方，如果肝臟腫大或內部有熱，各血管就容易凝滯阻塞。
由此可知，疏通肝氣鬱結的藥物，如柴胡、川芎、香附、生麥芽、乳香、沒藥等都可以選用。同時應該佐以活血的藥物，如桃仁、紅花、樗雞、䗪蟲等，還要佐以清熱的藥物。但不可以馬上使用過於寒涼的藥物，以免瘀血因寒而凝結，反而不易消散。應該選用連翹、茵陳、川楝子、梔子（梔子研磨成粉，用燒酒調敷，善於治療跌打損傷造成的青腫疼痛，能消散瘀血）等藥物，這些藥物清涼但又能疏散，才是對症的。
肝臟質地堅硬，應該用柔肝的方法。柔肝的藥物，如當歸、芍藥、柏子仁、玄參、枸杞、阿膠、鱉甲等都可以選用，也要搭配活血的藥物輔助。活血藥物中，三七化瘀生新的效果最為重要，除了煎服湯藥外，還可以另外服用三七細末，每日三次，每次服用一錢半到二錢，這樣肝臟堅硬的質地就能逐漸變柔軟。
《內經》說：「肝苦急，急食甘以緩之。」所謂苦急，是指氣血突然匯聚在肝臟中，導致肝臟出現急迫難緩的狀態，因而失去正常的運作功能。當肝臟處於急迫狀態時，肝臟質地可能也會變得堅硬，但過一段時間又能恢復正常。因此，治療時應該大量使用甘味緩急的藥物來緩解肝臟的急迫狀態，病自然就會好轉，這與治療肝臟長期質地堅硬的情況不同。我曾經看過《山西醫志》第二十四期，有人因為過度服用燥熱的藥物，突然發生痙攣，身體反弓，口吐血沫。
喬某某遵從《內經》的旨意，只大量使用甘草一味藥，連續煎服，幾天後就痊癒了，可謂是善於研讀《內經》的人。但如果這種情況用上述方法治療仍然沒有效果，可以加入清涼滋潤的藥物，如羚羊角、白芍，或者加入鎮靜安神的藥物，如硃砂（研磨成細粉吞服）、鐵鏽等。