《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (114)
三、醫論 (114)
1. 72．論肝病治法
（附：新擬和肝丸）
肝為厥陰，中見少陽，且有相火寄其中，故《內經》名為將軍之官，其性至剛也。為其性剛，當有病時恆侮其所勝，以致脾胃受病，至有脹滿、疼痛、泄瀉種種諸證。因此方書有平肝之說，謂平肝即所以扶脾。若遇肝氣橫恣者，或可暫用而不可長用。因肝應春令，為氣化發生之始，過平則人身之氣化必有所傷損也。
有謂肝於五行屬木，木性原善條達，所以治肝之法當以散為補（方書謂肝以斂為瀉以散為補）。散者即升發條達之也，然升散常用，實能傷氣耗血，且又暗傷腎水以損肝木之根也。
有謂：肝惡燥喜潤。燥則肝體板硬，而肝火肝氣即妄動；潤則肝體柔和，而肝火肝氣長寧靜。是以方書有以潤藥柔肝之法。然潤藥屢用，實與脾胃有礙，其法亦可暫用而不可長用。然則治肝之法將惡乎宜哉？
《內經》謂：「厥陰不治，求之陽明」。《金匱》謂：「知肝之病，當先實脾。」先聖後聖，其揆如一，此誠為治肝者之不二法門也。惜自漢、唐以還，未有發明其理者。獨至黃坤載，深明其理謂：「肝氣宜升，膽火宜降。然非脾氣之上行，則肝氣不升，非胃氣之下行，則膽火不降。
」旨哉此言，誠窺《內經》、《金匱》之精奧矣。由斯觀之，欲治肝者，原當升脾降胃，培養中宮，俾中宮氣化敦厚，以聽肝木之自理。即有時少用理肝之藥，亦不過為調理脾胃劑中輔佐之品。所以然者，五行之土原能包括金木水火四行，人之脾胃屬土，其氣化之敷布，亦能包括金木水火諸臟腑。所以脾氣上行則肝氣自隨之上升，胃氣下行則膽火自隨之下降也。
又《內經》論厥陰治法，有「調其中氣，使之和平」之語。所謂調其中氣者，即升脾降胃之謂也。所謂使之和平者，即升脾降胃而肝氣自和平也。至仲景著《傷寒論》，深悟《內經》之旨，其厥陰治法有吳茱萸湯；厥陰與少陽臟腑相依，乃由厥陰而推之少陽治法，有小柴胡湯。二方中之人參、半夏、大棗、生薑、甘草，皆調和脾胃之要藥也。
且小柴胡湯以柴胡為主藥，而《神農本草經》謂其主腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。三複《神農本草經》之文，則柴胡實亦為陽明胃府之藥，而兼治少陽耳。欲治肝膽之病者，易弗祖《內經》而師仲景哉！
獨是，肝之為病不但不利於脾，舉凡驚癇、癲狂、眩暈、腦充血諸證西人所謂腦氣筋病者，皆與肝經有涉。蓋人之腦氣筋發源於腎，而分派於督脈，系淡灰色之細筋。肝原主筋，肝又為腎行氣，故腦氣筋之病實與肝臟有密切之關係也。
治此等證者，當取五行金能制木之理，而多用五金之品以鎮之，如鐵鏽、鉛灰、金銀箔、赭石（赭石鐵養化合亦含有金屬）之類，而佐以清肝潤肝之品，若羚羊角、青黛、芍藥、龍膽草、牛膝（牛膝味酸入肝，善引血火下行，為治腦充血之要藥，然須重用方見奇效）諸藥，俾肝經風定火熄，而腦氣筋亦自循其常度，不至有種種諸病也。若目前不能速愈者，亦宜調補脾胃之藥佐之，而後金屬及寒涼之品可久服無弊。
白話文：
72. 論肝病治療方法
（附：新擬和肝丸）
肝臟屬於厥陰經，內部又包含少陽經的特性，並且有相火寄居其中，所以《內經》稱它為將軍之官，其性質非常剛強。正因為它性質剛強，當生病時常常會欺侮它所剋制的脾胃，導致脾胃生病，出現脹滿、疼痛、腹瀉等各種症狀。因此，古代醫書有平肝的說法，認為平肝就是為了扶助脾胃。如果遇到肝氣過於旺盛的情況，或許可以暫時使用平肝的方法，但不能長期使用。因為肝臟對應春季，是人體氣機開始發生的時候，過度平肝會損害人體氣機的正常運作。
有人認為肝臟在五行中屬木，木的特性原本就喜歡舒暢條達，所以治療肝病的方法應當以疏散為補（古代醫書說肝以收斂為瀉，以疏散為補）。疏散就是指升發條達，然而經常使用升散的方法，實際上會損傷氣血，並且會暗中損耗腎水，進而損害肝木的根本。
有人說：肝臟厭惡乾燥而喜歡潤澤。乾燥會使肝臟變得僵硬，而肝火肝氣就會妄動；潤澤則會使肝臟柔和，肝火肝氣就能保持寧靜。因此古代醫書有使用滋潤藥物來柔肝的方法。然而經常使用滋潤藥物，實際上會傷害脾胃，這種方法也只能暫時使用，不能長期使用。那麼，治療肝病的方法究竟應該如何呢？
《內經》說：「厥陰病不治，要從陽明經來尋求治療。」《金匱要略》說：「知道肝臟的病，應當先調理脾胃。」古代聖賢的見解都是一致的，這確實是治療肝病的不二法門。可惜的是，自漢唐以來，沒有人闡明其中的道理。唯獨黃坤載，他深刻地理解這個道理，認為：「肝氣宜升發，膽火宜下降。但是，如果沒有脾氣的上升，肝氣就無法升發；如果沒有胃氣的下降，膽火就無法下降。」
這番話說得太好了，確實窺見了《內經》、《金匱要略》的精髓。由此看來，想要治療肝病，原本就應當升發脾氣，降下胃氣，培養中焦，使中焦的氣化功能強盛，以讓肝木自己調節。即使偶爾少量使用調理肝臟的藥物，也只不過是作為調理脾胃藥方中的輔助藥物。之所以這樣，是因為五行中的土，原本就能夠包含金、木、水、火四行，人的脾胃屬土，它的氣化功能也能夠覆蓋金、木、水、火各臟腑。所以脾氣上升，肝氣自然隨著上升；胃氣下降，膽火自然隨著下降。
《內經》論述厥陰病治療方法時，有「調理中焦之氣，使之和平」的說法。所謂調理中焦之氣，就是指升脾氣，降胃氣。所謂使之和平，就是指升脾降胃而肝氣自然和平。到張仲景著寫《傷寒論》時，他深刻領悟了《內經》的要旨，他的厥陰病治療方法有吳茱萸湯；厥陰經與少陽經的臟腑互相依存，於是從厥陰病推導到少陽病的治療方法，有小柴胡湯。這兩個方劑中的人參、半夏、大棗、生薑、甘草，都是調和脾胃的重要藥物。
而且小柴胡湯以柴胡為主藥，《神農本草經》記載它能治療腸胃中氣結、飲食積聚、寒熱邪氣，促進新陳代謝。仔細研讀《神農本草經》的原文，可以得知柴胡實際上也是陽明胃腑的藥物，只是兼治少陽經而已。想要治療肝膽疾病的人，難道不應該效法《內經》而師從張仲景嗎！
只是，肝臟生病不僅不利於脾胃，凡是驚癇、癲狂、眩暈、腦充血等症狀，西方醫學所謂的腦神經疾病，都與肝經有關。因為人腦的神經發源於腎，而分布於督脈，是淡灰色的細小神經。肝臟原本主管筋脈，肝臟又為腎臟運行氣血，所以腦神經的疾病確實與肝臟有密切的關係。
治療這類疾病，應當運用五行中金能剋制木的原理，多用金屬類的藥物來鎮靜，如鐵鏽、鉛灰、金銀箔、赭石（赭石是鐵的氧化合物，也含有金屬成分）之類，並輔以清肝潤肝的藥物，像羚羊角、青黛、芍藥、龍膽草、牛膝（牛膝味酸，能入肝經，善於引導血火下行，是治療腦充血的重要藥物，但必須重用才能見到奇效）等藥物，使肝經的風氣平定，火氣熄滅，而腦神經也能夠恢復正常，不至於出現各種疾病。如果病情不能立即痊癒，也應當配合調補脾胃的藥物，這樣金屬和寒涼類的藥物才能長期服用而沒有弊端。