《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (106)
三、醫論 (106)
1. 68．論痢證治法
遂急用淨萸肉、生懷山藥各一兩，大熟地、龍眼肉、白龍骨各五錢，生杭芍、雲苓片、炙甘草各二錢，俾煎湯兩盅，分兩次溫服下。初服一次，心神即覺安穩。盡劑後，少進飲食，瀉痢亦少止。又即原方加生地黃四錢，炙甘草改用三錢，煎湯兩盅，分兩次溫服下，每服一次送服生硫黃細末二分半，日服一劑，數日全愈。
至於暑天熱痢，宜治以六一散，前已言之。然南方之暑熱兼濕，用六一散誠為至當；北方之暑熱恆不兼濕，且有兼燥之時，若用六一散時，原當有所變通。愚嘗擬得一方，用之甚效。方用滑石、生石膏各五錢，硃砂、粉甘草細末各二錢，薄荷冰一分，共和勻，每服二錢，開水送下。熱甚痢劇者，一日可服五六次。
名之曰加味益元散，蓋以六一散加硃砂為益元散，茲則又加石膏、薄荷冰也。
按，：暑熱之痢恆有噤口不食者，而治以加味益元散，即可振興其食欲。若非暑熱之痢而亦不思飲食者，宜用硃砂、粉甘草細末等分，少加薄荷冰，每服一錢，竹茹煎湯送下，即可思食。蓋此等證多因肝膽之火挾胃氣上逆，其人聞食味即噁心欲嘔，所以不能進食，用硃砂以降胃鎮肝，甘草以和胃緩肝，竹茹以平其逆氣，薄荷冰以散其鬱熱，所以服之即效也。因此方屢次奏功，遂名之曰開胃資生丹。
有當暑熱之時，其肝膽腸胃先有蘊熱，又更奔走作勞於烈日之中，陡然下痢，多帶鮮血，其脈洪大者。宜治以大劑白虎湯，煎數盅，分數次溫飲下，每次送服鴉膽子仁三十粒。若其脈雖洪大而按之虛者，宜治以大劑白虎加人參湯，送服鴉膽子仁。
有痢久清陽下陷者，即胸中大氣因痢下陷也。其病情常覺下墜腹疼（此氣分下陷迫其下焦腹疼），或痢或瀉，多帶虛氣，呼吸短氣，或兼有寒熱往來，其脈象遲弱者，宜治以拙擬升陷湯，去知母，加生懷山藥六錢，白頭翁三錢。蓋原方之意：原用生箭耆以升補胸中大氣，而以柴胡、桔梗、升麻之善升清陽者以輔之，更加知母以調劑黃耆之熱也。茲因下焦瀉痢頻頻，氣化不固，故以白頭翁易知母，而更以山藥輔之。
因知母之性寒而滑，白頭翁之性涼而澀，其涼也能解黃耆之熱，其澀也能固氣化之脫，且為治痢要藥，伍以山藥，又為止瀉之要藥也。
諸痢之外又有所謂休息痢者，其痢大抵皆不甚重而不易除根，治愈恆屢次反復，雖遷延日久而猶可支持，有若阿米巴痢之輕者，至累年累月不愈而猶可支持也。或此等痢即阿米巴痢歟？須待後實驗。然其所以屢次反復者，實因有原蟲伏於大小腸曲折之處，是以愈而復發，惟用藥除淨其原蟲則不反復矣。
至除之之法，證之近於熱者，可用鴉膽子仁，以治痢之藥佐之；近於涼者，可用硫黃末，而以治痢之藥佐之。再者，無論或熱或涼，所用藥中皆宜加木賊一錢，為其性善平肝，又善去腸風止血，故後世本草謂其善治休息痢也。其脾胃不健壯者，又宜兼用健補脾胃之藥以清痢之上源，自能祓除病根也。
白話文：
[68. 論痢疾的治療方法]
因此，應立即使用乾淨的萸肉和生淮山藥各一兩，大熟地、龍眼肉、白龍骨各五錢，生杭芍、雲苓片、炙甘草各二錢，煎成兩盅湯藥，分兩次溫服。第一次服藥後，心神立刻感到安定。服完藥後，稍微吃些東西，腹瀉也稍微停止。接著用原方，加入生地黃四錢，炙甘草改用三錢，煎成兩盅湯藥，分兩次溫服，每次服藥時搭配生硫磺細末二分半，每日服用一劑，數日後便痊癒。
至於夏天因暑熱引起的痢疾，應該用六一散來治療，前面已經提過。然而，南方的暑熱通常夾帶濕氣，使用六一散確實很適合；北方的暑熱則通常不夾帶濕氣，有時甚至還會偏乾燥，因此使用六一散時，應該適度調整。我曾經擬定一個方子，使用後效果很好。方子使用滑石、生石膏各五錢，硃砂、粉甘草細末各二錢，薄荷冰一分，將它們混合均勻，每次服用二錢，用開水送服。如果發熱嚴重且痢疾劇烈，一天可以服用五六次。
這個方子我稱之為加味益元散，因為六一散加入硃砂就成為益元散，而這個方子又再加入石膏和薄荷冰。
按：暑熱引起的痢疾常常會有食慾不振的情況，但使用加味益元散治療後，就可以恢復食慾。如果不是暑熱引起的痢疾，卻也食慾不振，可以使用硃砂和粉甘草細末等量混合，加入少量薄荷冰，每次服用一錢，用竹茹煎湯送服，就能恢復食慾。這類情況多半是因為肝膽火氣挾帶胃氣上逆，患者聞到食物的味道就感到噁心想吐，所以吃不下東西。使用硃砂可以降胃鎮肝，甘草可以調和胃氣並緩解肝氣，竹茹可以平息上逆的氣，薄荷冰可以疏散鬱積的熱氣，所以服用後就能見效。因為這個方子屢次奏效，因此將它命名為開胃資生丹。
有些人正值暑熱之時，本身肝膽腸胃就有積熱，又在烈日下奔波勞動，突然發生腹瀉，而且常帶有鮮血，脈象洪大。這種情況應該用大劑量的白虎湯治療，煎煮數盅，分數次溫服，每次服藥時搭配鴉膽子仁三十粒。如果脈象雖然洪大，但按下去卻感到虛弱，應該使用大劑量的白虎加人參湯治療，並搭配鴉膽子仁服用。
有些痢疾患者，病情拖久了，清陽之氣會往下陷，也就是胸中的氣因為痢疾而下陷。病情表現常會感覺到下墜腹痛（這是因為氣分下陷壓迫下焦而導致腹痛），可能腹瀉或痢疾，多半帶有虛弱的氣息，呼吸短促，有時還會有寒熱往來的症狀，脈象遲緩無力。這種情況應該使用我擬定的升陷湯治療，去除知母，加入生淮山藥六錢，白頭翁三錢。原方子的用意是：原本使用生黃耆來提升和補益胸中的氣，用柴胡、桔梗、升麻這些能提升清陽的藥物來輔助，再加入知母來調和黃耆的溫熱。現在因為下焦腹瀉頻繁，氣化不固，所以用白頭翁取代知母，並加入山藥來輔助。
因為知母的性質寒涼且滑利，白頭翁的性質涼爽且收澀，它的涼性可以緩解黃耆的溫熱，它的澀性可以固攝氣化，而且是治療痢疾的重要藥物，搭配山藥，又是止瀉的重要藥物。
除了各種痢疾之外，還有一種所謂的「休息痢」，這種痢疾通常病情不嚴重，但不容易根治，常常反覆發作，雖然拖延很久，但還可以勉強支撐，有點像阿米巴痢疾的輕症，甚至拖延數年都還能維持。或許這種痢疾就是阿米巴痢疾？這點需要後續實驗來證明。它之所以反覆發作，實在是因為有原蟲潛伏在大小腸彎曲的地方，所以才會痊癒後又復發，只有用藥清除這些原蟲才能不再復發。
至於清除原蟲的方法，如果病症偏熱，可以使用鴉膽子仁，並搭配治療痢疾的藥物；如果病症偏寒，可以使用硫磺末，並搭配治療痢疾的藥物。此外，無論病症偏熱或偏寒，所用的藥物都應該加入木賊一錢，因為它能平肝、祛腸風、止血，所以後世的本草典籍都說它擅長治療休息痢。如果脾胃功能不佳，又應該同時使用健脾補胃的藥物，從源頭清理痢疾，自然可以徹底根除病根。