《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (107)
三、醫論 (107)
1. 68．論痢證治法
痢證又有日下痢頻頻，其腸中仍有燥結，必去其燥結而痢始愈者，此固屬罕見之證，而治痢者實不可不知也。表弟劉××，年二十四歲，於中秋下痢，膿血稠黏，一日十五六次，腹疼後重甚劇。治以化滯湯，連服兩劑，下痢次數似少減，而後重腹疼如舊。細診其脈，尺部重按甚實，疑其腸有結糞，投以小承氣湯加生杭芍數錢，下燥糞長約四寸，後重腹疼頓愈十之八九。再與以化滯湯一劑，病若失。
治痢最要藥品，其痢之偏熱者，當以鴉膽子為最要之藥，其痢之偏寒者，當以硫黃為最要之藥，以此二藥皆有消除痢中原蟲之力也。此二種藥，上所錄方案中已屢言之。今再論之。
鴉膽子，一名鴨蛋子，其性善涼血，止血，兼能化瘀生新。凡痢之偏於熱者，用之皆有捷效，而以治下鮮血之痢，瀉血水之痢，則尤效。鴉膽子又善清胃腑之熱，凡胃脘有實熱充塞、噤口不食者，服之即可進食。服時須去其硬皮，若去皮時其中仁破者，即不宜服，因破者服後易消，其苦味遽出，恆令人嘔吐，是以治痢成方，有用龍眼肉包鴉膽子仁囫圇吞服者。
藥房中秘方，有將鴉膽子仁用益元散為衣，名之為菩提丹者，是皆防其入胃即化出其苦味也，若以西藥房中膠囊盛之吞服，雖破者亦可用。
硫黃原稟火之精氣，其挾有雜質者有時有毒，若其色純黃，即純系硫質，分毫無毒，為補相火暖下焦之主藥。痢證下焦涼者，其上焦恆有虛熱，硫黃質重，其熱力直達下焦而不至助上焦之虛熱。且痢之寒者雖宜治以熱藥，而仍忌溫補收澀之品。至硫黃，諸家本草謂其能使大便潤、小便長，西人謂系輕瀉之品，是其性熱而能通，故以治寒痢最宜也。愚屢次品驗此藥，人之因寒作瀉者，服之大抵止瀉之時多。
更有五更瀉證，服他藥不效，而放膽服硫黃即愈者。又間有本系因寒作瀉，服硫黃而瀉轉劇者，惟與乾薑、白朮、五味等藥同用，則確能治因寒作瀉而無更瀉之弊。古方書用硫黃皆系制用，然制之則熱力減，必須多服，有時轉因多服而生燥，實不如少服生者之為愈也。且擇其純系硫質者用之，原分毫無毒，亦無須多方制之也。
至其用量，若以治寒痢，一次可服二三分，極量至五六分，而以治他證，則不在此例。曾治鄰村張氏婦，年二十餘，胃寒作吐，所吐之食分毫不能消化（凡食後半日吐出不消化者皆系胃寒），醫治半年無效，雖投以極熱之藥亦分毫不覺熱，脈甚細弱，且又沉遲。知其胃寒過甚，但用草木之品恐難療治。
俾用生硫黃細末一兩，分作十二包，先服一包，過兩句鐘不覺熱，再服一包。又為開湯劑乾薑、炙甘草各一兩，烏附子、廣油桂、補骨脂、於朮各五錢，厚朴二錢，日煎服一劑。其硫黃當日服至八包，猶不覺熱，然自此即不吐食矣。後數日，似又反復，遂於湯劑中加代赭石細末五錢，硫黃仍每日服八包，其吐又止。
白話文：
有一種痢疾的情況是，每天拉肚子很多次，但腸道內仍有乾燥的糞便結塊。必須先去除這些結塊，痢疾才能好轉，這種情況雖然少見，但治療痢疾的醫生不能不知道。我的表弟劉XX，二十四歲，中秋節時開始拉痢疾，拉出像膿血一樣稠黏的東西，一天拉十五六次，肚子痛到後背也跟著痛，非常嚴重。我用化滯湯治療，連喝兩劑，拉肚子的次數好像有減少一點，但肚子痛和後背痛的情況卻跟原來一樣。仔細診斷他的脈象，發現尺脈重按時很實在，懷疑他的腸道裡有糞便結塊，於是給他開了小承氣湯，並加入一些生杭芍，結果拉出約四寸長的乾燥糞便，之後肚子痛和後背痛立刻好了八九成。再給他喝一劑化滯湯，病就完全好了。
治療痢疾最重要的藥物，如果痢疾偏向熱性，鴉膽子是最重要的藥；如果痢疾偏向寒性，硫黃是最重要的藥。因為這兩種藥都有消除痢疾中原蟲的能力。這兩種藥，我在前面提過的方子裡已經多次提到，現在再詳細說一下。
鴉膽子，又叫鴨蛋子，它的藥性是善於涼血、止血，同時也能化瘀生新。凡是痢疾偏向熱性的，用它都有很快的效果，尤其是治療拉鮮血的痢疾和拉血水的痢疾，效果更好。鴉膽子還能清除胃部的熱，凡是胃脘有實熱堵塞、吃不下東西的人，吃了鴉膽子就能夠開始進食。服用時必須去掉它的硬殼，如果去殼時裡面的仁破了，就不要服用，因為破的容易消化，苦味會很快出來，經常會讓人嘔吐。所以治療痢疾的方子，有人用龍眼肉包住鴉膽子的仁，讓人囫圇吞服。
藥房裡的秘方，有將鴉膽子仁用益元散包裹起來，稱之為菩提丹的，這些都是為了防止它進入胃裡後，立刻化出苦味。如果用西藥房的膠囊裝起來吞服，即使是破的也可以用。
硫黃原本是火的精氣，夾雜雜質的硫黃有時有毒，如果顏色純黃，就是純粹的硫質，一點毒性也沒有，是補益相火，溫暖下焦的主要藥物。痢疾屬於下焦虛寒的，通常上焦會有虛熱，硫黃質地較重，它的熱力直接到達下焦，不會助長上焦的虛熱。而且寒性痢疾雖然適合用熱藥治療，但仍然忌諱溫補收澀的藥物。硫黃，各家本草書都說它能使大便潤滑、小便增多，西醫認為它是輕瀉的藥物，說明它藥性熱卻能通暢，所以用來治療寒性痢疾最合適。我多次驗證過這個藥，因為寒冷而拉肚子的人，服用後大多能止瀉。
還有一種五更瀉，吃其他藥都沒效，但放膽服用硫黃就能治好的。也有少數人，本來是因寒冷而腹瀉，服用硫黃後反而拉得更厲害，但如果和乾薑、白朮、五味子等藥一起服用，就能夠確定治療因寒而腹瀉，而不會再出現拉得更厲害的情況。古方書使用硫黃都是炮製過的，但炮製後熱力會減弱，必須多服，有時反而因為多服而導致乾燥，其實不如少服生的硫黃效果好。而且選擇純粹的硫質來用，原本就沒有毒性，也不需要多方炮製。
至於用量，如果是治療寒性痢疾，一次可以服用二三分，最多到五六分，但如果是治療其他疾病，就不在此限。我曾治療鄰村一位張姓婦女，二十多歲，胃寒導致嘔吐，吐出來的東西完全沒有消化（凡是吃飯後半天吐出來沒消化的都是胃寒），看了半年醫生都沒效，即使吃了很熱的藥也一點感覺不到熱，脈象很細弱，而且沉遲。我知道她的胃寒非常嚴重，只用草木類的藥恐怕難以治好。
我讓她服用生的硫黃細末一兩，分成十二包，先吃一包，過兩個小時感覺不到熱，再吃一包。又給她開湯劑，成分是乾薑、炙甘草各一兩，烏附子、廣油桂、補骨脂、於朮各五錢，厚朴二錢，每天煎服一劑。她當天硫黃吃到第八包，仍然感覺不到熱，但從此之後就不再吐食了。過了幾天，情況好像又反覆，於是在湯劑中加入代赭石細末五錢，硫黃仍然每天吃八包，嘔吐又停止了。