《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (105)
三、醫論 (105)
1. 68．論痢證治法
此外感之熱與痢相併，最為險證。嘗見東人×××著有《赤痢新論》，大為丁仲祜所推許。然其中載有未治愈之案二則：一體溫至38.7℃，脈搏至百一十至，神識蒙昏，言語不清，舌腫大幹燥，舌苔剝離，顯然夾雜外感之實熱可知，乃東人不知以清其外感實熱為要務，而惟日注射以治痢之血清，竟至不救；其二發劇熱，夜發躁狂之舉動，後則時發譫語，體溫達40.2℃，此又顯然有外感之大熱也。案中未載治法，想其治法，亦與前同，是以亦至不救。
設此二證若治以拙擬之通變白虎加人參湯，若慮病重藥輕，可將兩劑並作一劑，煎湯四五茶杯，分多次徐徐溫飲下，病愈不必盡劑，其熱焉有不退之理？大熱既退，痢自隨愈。而東人見不及此者，因東人盡棄舊日之中學，而專尚西學也。蓋中、西醫學原可相助為理，而不宜偏廢，吾國果欲醫學之振興，固非溝通中、西不可也。
上所論之痢證乃外感之熱已入陽明之腑者也。然痢證初得，恆有因外感束縛而激動其內傷者，臨證者宜細心體察。果其有外感束縛也，宜先用藥解其外感，而後治痢；或加解表之藥於治痢藥中；或用治痢藥煎湯送服西藥阿斯匹林瓦許亦可解表。設若忽不加察，則外感之邪隨痢內陷，即成通變白虎加人參湯所主之險證，何如早治為愈也。
痢證雖為寒熱凝滯而成，而論者多謂白痢偏寒，赤痢偏熱。然此為痢證之常，而又不可概論也。今試舉治愈之案以明之。同莊張××妻，年近六旬，素多疾病。於季夏晨起，偶下白痢，至暮十餘次。秉燭後，忽周身大熱，昏不知人，循衣摸床，呼之不應，其脈洪而無力，肌膚之熱烙手。
知其痢因傷暑而成，且多病之身不禁暑熱之熏蒸，所以若是昏沉也。急用生石膏三兩，野臺參四錢，煎湯一大碗，俾徐徐溫飲下，至夜半盡劑而醒。詰朝煎渣再服，熱退痢亦遂愈。此純系白痢而竟若是之熱也。
有前後連兩次病痢，其前後寒熱不同者，為細診其脈，前後迥異，始能用藥各得其宜，無所差誤。曾治劉××，於初秋得痢證甚劇。其痢膿血稠黏，脈象弦細，重診仍然有力。治以通變白頭翁湯，兩劑全愈。隔旬余，痢又反復，自用原方治之，病轉增劇，復來院求診。其脈弦細兼遲，不任循按，知其已成寒痢，所以不受原方也。
俾用生懷山藥細末煮粥，送服小茴香細末一錢、生硫黃細末四分，數次全愈。又如三寶粥方後治愈盧氏婦一案亦然。二案皆隨病機之轉移，而互治以涼熱之藥，自能隨手奏效。故治之者宜於臨證時細心研究，息息與病機相符也。
有痢證，上熱下涼，所用之藥宜上下分途，以涼治上，以熱治下者。曾治天津張姓媼，年近五旬，於孟秋患痢，兩旬不愈。所下者赤痢雜以血水，後重腹疼，繼則痢少瀉多，亦兼瀉血水，上焦煩熱，噤口不食，聞食味即噁心欲嘔，頭目眩暈，不能起床，其脈關前浮弦，重診不實，兩尺則微弱無根，一息五至，病人自覺心中怔忡，精神恍惚，似難支持，此乃虛極將脫之兆也。
白話文：
外感引起的發熱與痢疾同時發生，是最危險的狀況。我曾看過日本某人寫的《赤痢新論》，被丁仲祜大力推崇。但書中記載了兩個沒治好的案例：一個病人體溫高達38.7℃，脈搏跳到每分鐘110次，神智不清，說話含糊，舌頭腫大乾燥，舌苔剝落，明顯夾雜著外感引起的實熱，但日本人不知道要先清解外感實熱，只是一味注射治療痢疾的血清，結果沒能救活；另一個病人發高燒，夜裡躁動不安，後來開始說胡話，體溫達到40.2℃，這也是明顯有外感大熱的表現。書中沒有記載治療方法，推測他們的治療方法和之前一樣，所以也沒能救活。
如果這兩個病用我提出的改良白虎加人參湯來治療，要是擔心藥力太輕，可以把兩劑藥合併成一劑，煎成四五小杯湯藥，分多次慢慢溫服，病好了就不用喝完。這樣熱怎麼會不退呢？大熱退了，痢疾自然也會好。但日本人沒能看到這一點，是因為他們完全拋棄了傳統中醫，只崇尚西醫。其實中西醫學本來可以互相輔助，不應該偏廢任何一方。如果我們的國家想要醫學發展，就必須溝通中西醫。
上面說的痢疾是外感熱邪進入陽明腑的情況。但痢疾剛發生時，常常是因為外感束縛，激動了體內的內傷。醫生在診斷時應該仔細辨別。如果確實是外感束縛，應該先用藥解除外感，然後再治療痢疾；或者在治療痢疾的藥中加入解表的藥；也可以用治療痢疾的湯藥送服西藥阿斯匹林，這樣也可以解表。如果沒有注意到這點，外感邪氣就會隨著痢疾深入體內，變成用改良白虎加人參湯治療的危險狀況，不如早點治療好。
痢疾雖然是由寒熱凝滯引起的，但一般認為白痢偏寒，赤痢偏熱。這只是痢疾的普遍情況，不能一概而論。現在舉一個治癒的例子來說明：同村張某的妻子，快六十歲了，身體一直不好。在夏季的早上，她突然開始拉白痢，到傍晚已經拉了十幾次。點上蠟燭後，她突然全身發熱，昏迷不醒，手摸索著衣服和床，叫她也沒反應。脈搏洪大但無力，皮膚發熱燙手。
我知道她的痢疾是由於暑熱引起的，加上她身體虛弱，無法承受暑熱的侵襲，所以才會昏迷。我趕緊用生石膏三兩，野台參四錢，煎成一大碗湯藥，讓她慢慢溫服。到了半夜，她喝完藥後就醒了。第二天早上把剩下的藥渣再煎服，熱退了，痢疾也好了。這明明是白痢，卻竟然發這麼高的熱。
有的人前後兩次得痢疾，發冷發熱的情況都不一樣，需要仔細診脈，發現脈象前後迥異，才能對症下藥，不會出錯。我曾經治療過劉某，他在初秋得了很嚴重的痢疾。他的痢疾膿血黏稠，脈象細而有力，用改良白頭翁湯治療，兩劑藥就完全好了。過了十幾天，痢疾又復發了，他自己用原來的方子治療，病情反而加重了，又來醫院求診。這時他的脈象變得細而遲緩，按起來無力，我知道他的痢疾已經轉成寒痢了，所以用原來的方子沒有效果。
我讓他用生淮山藥磨成粉煮粥，送服小茴香末一錢、生硫磺末四分，幾次就完全好了。還有三寶粥方治好盧氏婦的案例也是如此。這兩個案例都是隨著病情變化，交替使用寒涼和溫熱的藥物，所以都能隨手見效。因此醫生在診斷時要仔細研究，讓藥物和病情完全一致。
有的痢疾，上熱下寒，用藥應該上下分治，上面用清涼藥，下面用溫熱藥。我曾經治療過天津張姓老婦，快五十歲了，在秋初得了痢疾，兩個多星期都沒好。她拉的是赤痢，夾雜著血水，拉完肚子後又腹痛，後來拉的次數變少，但拉的更多的是血水，上身煩躁發熱，吃不下東西，聞到飯味就噁心想吐，頭暈眼花，起不了床。脈象是關前浮弦，按下去不實，兩尺脈微弱無力，一分鐘跳五次，病人自己感覺心慌，精神恍惚，好像快要不行了。這是虛弱到快要脫症的表現。