《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (103)
三、醫論 (103)
1. 68．論痢證治法
（附：開胃資生丹）
唐容川曰：「《內經》云：『諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。』下迫與吐酸同言，則知其屬於肝熱也。仲景於下利後重便膿血者，亦詳於厥陰篇中，皆以痢屬肝經也。蓋痢多發於秋，乃肺金不清，肝木遏郁。肝主疏泄，其疏泄之力太過，則暴注裡急，有不能待之勢。然或大腸開通，則直瀉下矣。
乃大腸為肺金之腑，金性收澀，秋日當令，而不使瀉出，則滯塞不得快利，遂為後重。是以治痢者，開其肺氣，清其肝火，則下痢自愈。」，此論甚超妙，其推詳痢之原因及治痢之法，皆確當。愚今特引伸其說，復為詳悉言之。蓋木雖旺於春，而其發榮滋長實在於夏。故季夏六月為未月，未者，木重葉也，言木至此旺之極也。
而肝臟屬木，故於六月亦極旺。肝木過旺而侮克脾土，是以季夏多暴注下瀉之證，而痢證甚少，因肺金猶未當令，其收澀之力甚微也。即其時偶有患痢者，亦多系濕熱釀成，但利濕清熱，病即可愈。是以六一散為治暑痢之定方，而非所論於秋日之痢也。迨至已交秋令，金氣漸伸，木氣漸斂，人之臟腑原可安於時序之常，不必發生痢證也。
惟其人先有蘊熱，則肝木乘熱恣肆，當斂而不斂，又於飲食起居之間感受寒涼，肺金乘寒涼之氣，愈施其肅降收澀之權，則金木相犯，交迫於腸中，而痢作矣。是知痢之成也，固由於金木相犯，而金木之相犯，實又因寒火交爭之力以激動之也。若唐氏所謂開肺清肝，原為正治之法。
然止可施於病之初起，非所論於痢病之已深也。且統觀古今治痢之方，大抵皆用之於初期則效，用之於末期則不效。今特將痢證分為數期，詳陳其病之情狀及治法於下。
痢之初得也，時時下利膿血，後重，腸疼，而所下膿則甚稠，血則甚鮮，腹疼亦不甚劇，脈之滑實者，可用小承氣湯加生杭芍四錢，甘草二錢下之。蓋方中樸、實原可開肺；大黃、芍藥又善清肝；且厚朴溫而黃、芍涼，更可交平其寒熱，以成滌腸蕩滯之功；加甘草者，取其能調胃兼能緩肝，即以緩承氣下降之力也。
其脈按之不實者，可治以拙擬化滯湯。若當此期不治，或治以前方而仍不愈，或遷延數旬或至累月，其腹疼浸劇，所下者雖未甚改色，而間雜以脂膜，其脈或略數或微虛，宜治以拙擬燮理湯。愚生平用此方治愈之人甚多，無論新痢、久痢皆可用。
用上方雖新痢、久痢皆可奏效，而其腸中大抵未至腐爛也。乃有腹中時時切疼後重，所下者多如爛炙，雜以脂膜，是其腸中已腐爛矣，當治以拙擬通變白頭翁湯。方中之意：用白頭翁、秦皮、芍藥、生地榆以清熱；三七、鴉膽子以化瘀生新，治腸中腐爛，而又重用生山藥以滋其久耗之津液，固其已虛之氣化，所以奏效甚捷也。愚在奉時，有王××下痢甚劇，曾以此方治愈，其詳案載此方之後可考也。
白話文：
唐容川說：「《內經》提到：『各種嘔吐酸水、突然腹瀉不止、以及裡急後重等症狀，都屬於熱症。』裡急後重和吐酸一同被提及，可見是屬於肝熱。張仲景在厥陰篇中也詳細論述了下痢、裡急後重、便膿血等症狀，都把痢疾歸於肝經。痢疾多發於秋季，是因為肺金清肅之氣不足，肝木受到壓制。肝主疏泄，當其疏泄之力過強時，就會導致突然腹瀉、裡急後重，有無法忍耐的感覺。然而如果大腸通暢，就會直接腹瀉而出。
大腸是屬於肺金的腑，金的特性是收斂澀止，秋季當令時，本應能阻止瀉泄，但若不能順利排出，就會滯塞不通，導致裡急後重。因此，治療痢疾的方法是，宣發肺氣，清除肝火，這樣下痢就能自然痊癒。」這個觀點非常高明，他詳細分析了痢疾的原因以及治療方法，都非常準確。我現在進一步闡述他的觀點，更加詳細地說明。木雖然在春季旺盛，但它真正的繁榮生長是在夏季。所以季夏六月是未月，未的意思是樹木枝葉繁茂，代表樹木在這個時候達到最旺盛的狀態。
肝臟屬木，所以在六月也最旺盛。肝木過於旺盛會反過來剋制脾土，因此季夏多見突然腹瀉的症狀，而痢疾則很少發生，因為此時肺金尚未當令，收澀之力很弱。即使偶爾有人患痢疾，也多半是濕熱引起的，只要利濕清熱，病就能痊癒。所以六一散是治療暑痢的常用方劑，而不是用來治療秋季的痢疾。等到進入秋季，金氣逐漸伸張，木氣逐漸收斂，人的臟腑本應順應時令，不必發生痢疾。
但如果人體內先有蘊熱，肝木就會趁熱恣意妄為，不肯收斂，再加上飲食起居之間感受寒涼，肺金乘著寒涼之氣，更加發揮其肅降收澀的功能，這樣金木相剋，在腸中相互衝撞，痢疾就產生了。由此可知，痢疾的形成，固然是因為金木相剋，而金木的相剋，實際上又是因為寒熱交爭的力量激發引起的。如果像唐容川所說的宣發肺氣、清除肝火，這本來是正確的治療方法。
但這種方法只適用於疾病初期，不適用於痢疾病情已經很深的時候。而且縱觀古今治療痢疾的方劑，大多用於初期有效，用於後期則無效。我現在將痢疾分為幾個階段，詳細說明各階段的病情和治療方法如下。
痢疾剛開始時，會時時下痢膿血，裡急後重，腸子疼痛，而且排出的膿液非常稠，血色鮮紅，腹痛也不算很劇烈，脈象滑實的，可以用小承氣湯加生杭芍四錢、甘草二錢來治療。因為方中的厚朴和枳實本來就可以宣發肺氣；大黃和芍藥又善於清除肝火；而且厚朴性溫，大黃和芍藥性涼，更可以調和寒熱，達到滌蕩腸中積滯的功效；加入甘草，是取其能調理脾胃，又能緩解肝氣，也就是緩和承氣湯下降的力量。
如果脈象按下去不實的，可以用我擬定的化滯湯來治療。如果在這個階段不治療，或者用了前面的方法仍然沒有治好，或是拖延數旬甚至數月，腹痛越來越劇烈，排出的東西雖然顏色沒有太大變化，但會夾雜著油脂狀的物質，脈象可能略微快數或虛弱，應該用我擬定的燮理湯來治療。我平時用這個方子治癒了很多病人，無論是新發的痢疾還是久病不癒的痢疾都可以用。
用上面的方子，雖然新發的痢疾和久病不癒的痢疾都能見效，但這時腸道內部大多還沒到腐爛的程度。如果腹中時時疼痛，裡急後重，排出的東西像腐爛的肉一樣，夾雜著油脂狀的物質，說明腸道已經腐爛了，應該用我擬定的通變白頭翁湯來治療。方中的意思：用白頭翁、秦皮、芍藥、生地榆來清熱；三七、鴉膽子來化瘀生新，治療腸道腐爛，同時又重用生山藥來滋養久耗的津液，鞏固虛弱的氣化功能，所以見效非常快。我在奉天的時候，有個王姓患者痢疾非常嚴重，我用這個方子治好了他，詳細的病例記載在這個方子的後面，可以查閱。