《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (101)
三、醫論 (101)
1. 67．論吐血衄血之原因及治法
總之，吐衄之證，大抵皆因熱而氣逆，其因涼氣逆者極少，即兼沖氣肝氣衝逆，亦皆挾熱，若至因氣下陷致吐衄者，不過千中之一二耳。
天津趙××，年近三旬，病吐血，經醫治愈，而飲食之間若稍食硬物，或所食過飽，病即反復。診其六脈和平，重按似有不足，知其脾胃消化弱，其胃中出血之處，所生肌肉猶未復原，是以被食物撐擠，因傷其處而復出血也。斯當健其脾胃，補其傷處，吐血之病庶可除根。
為疏方用生山藥、赤石脂各八錢，煆龍骨、煆牡蠣、淨萸肉各五錢，白朮、生明沒藥各三錢，天花粉、甘草各二錢。按此方加減，服之旬余，病遂除根。此方中重用石脂者，因治吐衄病凡其大便不實者，可用之以代赭石降胃。蓋赭石能降胃而兼能通大便，赤石脂亦能降胃而轉能固大便，且其性善保護腸胃之膜，而有生肌之效，使胃膜因出血而傷者可速愈也。
或問：方書治吐衄之方甚多，今詳論吐衄治法，皆系自擬，豈治吐衄成方皆無可取乎？答曰：非也。《金匱》治吐衄有瀉心湯，其方以大黃為主，直入陽明，以降胃氣，佐以黃芩，以清肺金之熱，俾其清肅之氣下行，以助陽明之降力，黃連以清心火之熱，俾其亢陽默化潛伏，以保少陰之真液，是瀉之適所以補之也。凡因熱氣逆吐衄者，至極危險之時用之，皆可立止。
血止以後，然後細審其病因，徐為調補未晚也。然因方中重用大黃，吐衄者皆不敢輕服，則良方竟見埋沒矣。不知大黃與黃連並用，但能降胃，不能通腸，雖吐衄至身形極虛，服後斷無泄瀉下脫之弊。乃素遇吐衄證，曾開此方兩次，病家皆不敢服，遂不得已另擬平胃寒降湯代之，此所以委曲以行其救人之術也。
《金匱》有柏葉湯方，為治因寒氣逆以致吐血者之良方也。故其方中用乾薑、艾葉以暖胃，用馬通汁以降胃，然又慮薑、艾之辛熱，宜於脾胃，不宜於肝膽，恐服藥之後，肝膽所寄之相火妄動，故又用柏葉之善於鎮肝且善於涼肝者以輔之。此所謂有節制之師，先自立於不敗之地，而後能克敵致勝也。
至後世薛立齋謂，因寒吐血者，宜治以理中湯加當歸，但知暖胃，不知降胃，並不知鎮肝涼肝，其方遠遜於柏葉湯矣。然此時有喜服西藥，恆譏中藥為不潔，若雜以馬通汁，將益嫌其不潔矣，是以愚另擬健胃溫降湯以代之也。
近時醫者治吐衄，喜用濟生犀角地黃湯。然其方原治傷寒胃火熱盛以致吐血、衄血之方，無外感而吐衄者用之，未免失於寒涼，其血若因寒涼而驟止，轉成血痹虛勞之病。至愚治寒溫吐衄者，亦偶用其方，然必以其方煎湯送服三七細末二錢，始不至血瘀為恙。若其脈左右皆洪實者，又宜加羚羊角二錢，以瀉肝膽之熱，則血始能止。
白話文：
總的來說，吐血、流鼻血這些症狀，大多是因為體內有熱氣，導致氣往上逆行所引起的。因為寒氣導致氣逆的狀況非常少見，就算同時有衝脈、肝氣上衝的狀況，也都是挾帶熱氣。如果真的因為氣往下陷而導致吐血、流鼻血，大概只有千分之一二的機率而已。
天津有位趙先生，將近三十歲，得了吐血的病，經過醫生治療後痊癒了，但只要稍微吃到硬的食物，或是吃得太飽，病就會復發。把脈後發現他的脈象平和，但重按感覺有點虛弱，知道是脾胃消化功能比較差。他胃裡出血的地方，新生的肌肉還沒完全長好，所以被食物撐擠到，才會又再次受傷出血。這種狀況應該要健壯脾胃，修補受傷的地方，這樣吐血的病才能徹底根治。
因此我開了藥方，用生山藥、赤石脂各八錢，煅龍骨、煅牡蠣、淨萸肉各五錢，白朮、生明沒藥各三錢，天花粉、甘草各二錢。照著這個藥方加減調整，吃十幾天後，病就徹底好了。這個藥方中，重用赤石脂的原因是，治療吐血、流鼻血的病人，如果大便不成形，可以用赤石脂來代替赭石降胃氣。赭石可以降胃氣，又可以通便；赤石脂也可以降胃氣，反而可以固澀大便，而且它的藥性能保護腸胃黏膜，又有生長肌肉的效果，讓胃黏膜因為出血而受傷的地方可以快速癒合。
有人問說：醫書上治療吐血、流鼻血的藥方有很多，現在詳細討論治療方法，好像都是自己想出來的，難道古人治療吐血、流鼻血的藥方都沒用嗎？我回答說：不是的。《金匱要略》裡治療吐血、流鼻血有瀉心湯，這個藥方以大黃為主，直接進入陽明經，來降低胃氣，再用黃芩來清除肺熱，讓肺氣能夠清肅下降，來幫助陽明經的降氣功能。用黃連來清除心火的熱，讓亢盛的陽氣可以潛伏下來，來保護腎陰的真液，這是一種「瀉」的方法，實際上是為了達到「補」的目的。凡是因為熱氣上逆導致吐血、流鼻血，在情況非常危急的時候使用這個藥方，都可以立刻止血。
等到血止住之後，再仔細分析病因，慢慢調養身體也不晚。但是因為藥方中重用大黃，吐血、流鼻血的病人都不敢輕易服用，導致這個好藥方被埋沒了。其實大黃和黃連一起使用，只能降胃氣，不能通腸道，就算吐血、流鼻血導致身體非常虛弱，吃了也不會有腹瀉脫水的副作用。我過去遇到吐血的病症，曾經開過這個藥方兩次，病人都因為害怕不敢服用，所以不得已只好另外擬定平胃寒降湯來代替，這也是為了曲折地達到救人的目的。
《金匱要略》裡還有柏葉湯這個藥方，是治療因為寒氣逆行而導致吐血的好藥方。所以這個藥方用乾薑、艾葉來溫暖胃部，用馬通汁來降低胃氣，但是又擔心薑、艾的辛辣燥熱，適合脾胃卻不適合肝膽，恐怕吃藥之後，肝膽的相火會妄動，所以又用擅長鎮靜肝臟且能涼肝的柏葉來輔助。這就是所謂的「有節制的將領」，先讓自己立於不敗之地，然後才能戰勝敵人。
到了後代，薛立齋說，因為寒氣導致吐血，應該用理中湯加當歸來治療，只知道溫暖胃部，卻不知道要降低胃氣，也不知道要鎮靜肝臟、涼肝，他的藥方遠不如柏葉湯。但是現在很多人喜歡吃西藥，總是嘲笑中藥不乾淨，如果加上馬通汁，更會嫌棄不乾淨，所以我就另外擬定了健胃溫降湯來代替。
最近的醫生治療吐血、流鼻血，喜歡用濟生犀角地黃湯。但是這個藥方原本是治療因為傷寒導致胃火旺盛而吐血、流鼻血的，沒有外感而吐血、流鼻血的病人用這個藥方，就顯得太過寒涼了。如果因為寒涼藥而使血驟然停止，反而會變成血痺虛勞的疾病。我治療寒熱引起的吐血、流鼻血，偶爾也會用這個藥方，但一定會用這個藥方煎湯送服三七細末二錢，才不會因為血瘀而產生問題。如果脈象左右兩邊都洪大有力，就應該再加羚羊角二錢，來瀉肝膽的熱，這樣血才能止住。