《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (100)
三、醫論 (100)
1. 67．論吐血衄血之原因及治法
方中龍骨、牡蠣，不但取其能斂沖，且又能鎮肝，因沖氣上衝之由，恆與肝氣有關係也。
【滋陰清降湯】，治吐衄證失血過多，陰分虧損，不能潛陽而作熱，不能納氣而作喘，甚或沖氣因虛上干，為呃逆、眩暈、咳嗽，心血因不能內榮，為怔忡、驚悸、不寐，脈象浮數重按無力者。
生赭石（八錢軋細），生懷山藥（一兩），生地黃（八錢），生龍骨（六錢搗細），生牡蠣（六錢搗細），生杭芍（四錢），甘草（二錢），廣三七（細末二錢分兩次用頭煎二煎之湯送服）
此方即清降湯，加龍骨、牡蠣、地黃、三七也。原方所主之病，原與此方無異，而加此數味治此病尤有把握。此因臨證既多，屢次用之皆驗，故於原方有所增加也。
【保元清降湯】，治吐衄證血脫氣亦隨脫，言語若不接續，動則作喘，脈象浮弦，重按無力者。
生赭石（一兩軋細），野臺參（五錢），生地黃（一兩），生懷山藥（八錢），淨萸肉（八錢），生龍骨（六錢搗細），生杭芍（四錢），廣三七（細末三錢分兩次用頭煎二煎之湯送服）
此方曾載吐衄門，而茲則略有加減也。
【保元寒降湯】，治吐衄證血脫氣亦隨脫，喘促咳逆，心中煩熱，其脈上盛下虛者。
生赭石（一兩軋細），野臺參（五錢），生地黃（一兩），知母（八錢），淨萸肉（八錢），生龍骨（六錢搗細），生牡蠣（六錢搗細），生杭芍（四錢），廣三七（細末三錢搗分兩次用頭煎二煎藥湯送服）
此方亦載於吐衄門中，而茲則略有變更也。至於醫方所載此二方之原方，非不可用，宜彼宜此之間，細為斟酌可也。
上所列諸方，用之與病因相當，大抵皆能奏效。然病機之呈露多端，病因即隨之各異，臨證既久，所治愈吐衄之驗案，間有不用上列諸方者，如拙擬秘紅丹及補絡補管湯等方後各案，可互相參觀。
吐衄證最忌黃耆、升、柴、桔梗諸藥，恐其能助氣上升血亦隨之上升也。若確知病系宗氣下陷，可以放膽用之，然必佐以龍骨、牡蠣，以固血之本源，始無血隨氣升之虞也。
然吐衄證之因宗氣下陷者極少，愚臨證四十餘年，僅遇趙姓一人，再四斟酌，投以升陷湯加龍骨、牡蠣治愈，然此方實不可輕試也。近津沽有張姓，年過三旬，患吐血證，醫者方中有柴胡二錢，服後遂大吐不止。倉猝迎愚診視，其脈弦長有力，心中發熱，知系胃氣因熱不降也。
所攜藥囊中，有生赭石細末約兩餘，俾急用水送服強半。候約十二分鐘，覺心中和平，又送服其餘，其吐頓止。繼用平胃寒降湯調之，全愈。是知同一吐血證也，有時用柴胡而愈，有時用柴胡幾至誤人性命，審證時豈可不細心哉。
至於婦女倒經之證，每至行經之期，其血不下行而上逆作吐衄者，宜治以四物湯去川芎，加懷牛膝、生赭石細末，先期連服數劑可愈。然其證亦間有因氣陷者，臨證時又宜細察。曾治一室女吐血，及一少婦衄血，皆系倒行經證，其脈皆微弱無力，氣短不足以息，少腹時有氣下墜，皆治以他止血之藥不效，後再三斟酌，皆投以升陷湯，先期連服，數日全愈。
白話文：
方劑中的龍骨和牡蠣，不僅能收斂上衝的氣血，還能鎮定肝氣，因為氣血上衝的原因，常常與肝氣有關。
【滋陰清降湯】，用於治療吐血、流鼻血等出血過多，導致體內陰液虧損，陽氣無法潛藏而產生虛熱，呼吸不能順暢而喘，甚至虛火上炎，造成打嗝、頭暈、咳嗽；心血因無法滋養心臟，出現心悸、驚嚇、失眠等症狀，脈象浮數但按下去卻無力。
藥方組成：生赭石（八錢磨細），生淮山藥（一兩），生地黃（八錢），生龍骨（六錢搗碎），生牡蠣（六錢搗碎），生杭芍（四錢），甘草（二錢），廣三七（細末二錢，分兩次用第一次和第二次煎好的藥湯送服）。
這個方子就是清降湯，另外加上龍骨、牡蠣、地黃和三七。原先清降湯的治療方向，與這個方子的治療方向沒有差異，但加上這幾味藥後，治療效果更有把握。這是因為臨床經驗豐富，多次使用後都有效，所以就在原方基礎上有所增加。
【保元清降湯】，用於治療吐血、流鼻血等出血過多，導致氣血虛脫，說話斷斷續續，一動就喘，脈象浮而弦，按下去卻無力。
藥方組成：生赭石（一兩磨細），野台參（五錢），生地黃（一兩），生淮山藥（八錢），淨萸肉（八錢），生龍骨（六錢搗碎），生杭芍（四錢），廣三七（細末三錢，分兩次用第一次和第二次煎好的藥湯送服）。
這個方子曾在吐血、流鼻血的章節中提到，現在稍作調整。
【保元寒降湯】，用於治療吐血、流鼻血等出血過多，導致氣血虛脫，呼吸急促、咳嗽、心中煩熱，脈象上部強盛而下部虛弱。
藥方組成：生赭石（一兩磨細），野台參（五錢），生地黃（一兩），知母（八錢），淨萸肉（八錢），生龍骨（六錢搗碎），生牡蠣（六錢搗碎），生杭芍（四錢），廣三七（細末三錢，分兩次用第一次和第二次煎好的藥湯送服）。
這個方子也曾在吐血、流鼻血的章節中提到，現在也稍作調整。至於醫書上記載的這兩個方子的原方，並非不能使用，應該仔細權衡哪種更適合病人。
以上列出的方劑，只要符合病因，大多都能有效。然而，病情表現複雜多變，病因也隨之不同，在長期的臨床經驗中，治療吐血、流鼻血的有效案例，偶爾也會有不用上述方劑的，比如我擬定的秘紅丹和補絡補管湯等方子，可以互相參考。
治療吐血、流鼻血，最忌諱使用黃耆、升麻、柴胡、桔梗等藥物，因為這些藥容易助長氣血上衝。如果確定是因氣虛下陷導致的，可以大膽使用這些藥物，但必須搭配龍骨、牡蠣，以穩固血的根源，才能避免血隨氣上升。
然而，因氣虛下陷導致吐血、流鼻血的情況非常少見。我行醫四十多年，只遇到一位趙姓患者，經過反覆斟酌，用升陷湯加龍骨、牡蠣才治好。但這個方子實在不宜輕易嘗試。最近天津有一位張姓患者，三十多歲，患有吐血症，醫生方子中有柴胡二錢，服用後反而吐得更厲害。緊急請我診治，發現他脈象弦長有力，心中發熱，判斷是胃氣因熱不能下降。
我隨身帶的藥袋中有赭石細末約兩餘，讓他趕緊用水送服大半。大約過了十二分鐘，患者覺得心中平和，又讓他服用剩下的，吐血就停止了。接著用平胃寒降湯調理，就完全痊癒了。由此可見，同樣是吐血症，有時用柴胡有效，有時用柴胡幾乎要誤人性命。所以診斷時怎能不仔細呢？
至於婦女倒經的症狀，每到月經來潮時，經血不下反而上逆造成吐血、流鼻血，應該用四物湯去掉川芎，加上懷牛膝和生赭石細末，在月經來前連服幾劑就可以治好。然而，這種情況也有因氣虛下陷引起的，診斷時也應該仔細觀察。我曾經治療過一位少女吐血和一位少婦流鼻血，都是倒經引起的，她們的脈象都微弱無力，呼吸短促，小腹時常有下墜感，用其他止血藥都無效。後來經過再三考慮，都用升陷湯，在月經來前連服幾天，就完全痊癒了。