《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (99)
三、醫論 (99)
1. 66．論胃氣不降治法
然其初為肝氣衝氣之所迫，其胃府之氣不得不變其下行之常而上逆，迨其上逆既久，因習慣而成自然，即無他氣衝之干之，亦恆上逆而不能下行。夫胃居中焦，實為後天氣化之中樞。故胃久失其職，則人身之氣化必郁，亦為胃久失其職，則人身之氣化又必虛，是以其脈之現象亦鬱而且虛也。
為其鬱也，是以重用赭石以引胃氣下行，而佐以厚朴以通陽（葉天士謂厚朴多用則破氣，少用則通陽），雞內金以化積，則鬱者可開矣。為其虛也，是以重用山藥生、熟各半，取其能健脾兼能滋胃（脾濕勝不能健運，宜用炒山藥以健之，胃液少不能化食，宜用生山藥以滋之），然後能受開鬱之藥，而無所傷損。用當歸者，取其能生血兼能潤便補虛，即以開鬱也。
用柴胡者，因人身之氣化左宜升、右宜降，但重用鎮降之藥，恐有妨於氣化之自然，故少加柴胡以宣通之，所以還其氣化之常也。」李××聞之，深韙愚言。後其人連服此藥八劑，大便日行一次，滿悶大減，飲食加多。遂將赭石改用六錢，柴胡改用五分，又加白朮錢半。連服十劑全愈。
閱旬日，李××遇有此證，脈亦相同，亦重用赭石治愈。
白話文：
這個情況最初是因為肝氣和衝脈之氣的壓迫，使得胃部的氣無法正常往下走而向上逆行。等到向上逆行久了，就變成習慣，即使沒有其他氣的干擾，也還是會向上逆行而不能往下走。胃在身體的中焦，是後天營養轉化的樞紐。所以胃如果長期失去正常功能，人體的氣化功能一定會鬱滯，也因為胃長期失職，人體的氣化功能又一定會虛弱，因此脈象會呈現鬱滯且虛弱的狀態。
針對鬱滯的問題，所以大量使用赭石來引導胃氣下行，並佐以厚朴來疏通陽氣（葉天士說厚朴用多會破氣，用少則能疏通陽氣），以及雞內金來幫助消化積食，這樣就能夠疏通鬱滯。針對虛弱的問題，所以大量使用生、熟山藥各一半，取其既能健脾又能滋養胃部的功效（脾濕太盛無法正常運作，適合用炒山藥來健脾；胃液不足無法消化食物，適合用生山藥來滋養胃液），這樣才能承受疏通鬱滯的藥，而不會造成損傷。使用當歸，是取其能生成血液、潤腸通便、並能補虛，同時也能幫助疏通鬱滯。
使用柴胡，是因為人體的氣化，左邊宜上升，右邊宜下降，如果只大量使用鎮降的藥，恐怕會妨礙氣化的自然運作，所以少量加入柴胡來疏通氣機，這樣才能恢復氣化的正常運作。李先生聽了我的說法，非常贊同。後來這個人連續服用這個藥方八劑，每天排便一次，胸悶腹脹明顯減輕，食慾也增加。於是將赭石改用六錢，柴胡改用五分，又加入白朮一錢半。連續服用十劑就完全康復了。
過了十幾天，李先生又遇到有同樣症狀的人，脈象也相同，也大量使用赭石治療，就痊癒了。
2. 67．論吐血衄血之原因及治法
《內經》厥論篇謂「陽明厥逆衄嘔血」，此陽明指胃腑而言也。蓋胃腑以熟腐水穀，傳送飲食為職，其中氣化，原以息息下行為順。乃有時不下行而上逆，胃中之血亦恆隨之上逆。其上逆之極，可將胃壁之膜排擠破裂，而成嘔血之證；或循陽明之經絡上行，而成衄血之證。是以《內經》謂陽明厥逆衄嘔血也。
由此知：無論其證之或虛或實，或涼或熱，治之者，皆當以降胃之品為主。而降胃之最有力者，莫赭石若也，故愚治吐衄之證，方中皆重用赭石，再細審其胃氣不降之所以然，而各以相當之藥品輔之。茲爰將所用之方，詳列於下。
【平胃寒降湯】，治吐衄證脈象洪滑重按甚實者，此因熱而胃氣不降也。
生赭石（一兩軋細），栝蔞仁（一兩炒搗），生杭芍（八錢），嫩竹茹（三錢細末），牛蒡子（三錢搗碎），甘草（錢半）
此拙擬寒降湯，而略有加減也。服後血仍不止者，可加生地黃一兩，三七細末三錢（分兩次用頭煎二煎之湯送服）。
吐衄之證，忌重用涼藥及藥炭強止其血。因吐衄之時，血不歸經，遽止以涼藥及藥炭，則經絡瘀塞，血止之後，轉成血痹虛勞之證。是以方中加生地黃一兩，即加三七之善止血兼善化瘀血者以輔之也。
【健胃溫降湯】，治吐衄證脈象虛濡遲弱，飲食停滯胃口，不能下行，此因涼而胃氣不降也。
生赭石（八錢軋細），生懷山藥（六錢），白朮（四錢炒），乾薑（三錢），清半夏（三錢溫水淘淨礬味），生杭芍（二錢），厚朴（錢半）
此方原名溫降湯，茲則於其分量略有加減也。方中猶用芍藥者，防肝中所寄之相火不受乾薑之溫熱也。
吐衄之證因涼者極少，愚臨證四十餘年，僅遇兩童子，一因涼致胃氣不降吐血，一因涼致胃氣不降衄血，皆用溫降湯治愈，其詳案皆載原方之後，可參觀。
【瀉肝降胃湯】，治吐衄證左脈弦長有力，或肋下脹滿作疼，或頻作呃逆，此肝膽之氣火上衝胃腑，致胃氣不降而吐衄也。
生赭石（八錢搗細），生杭芍（一兩），生石決明（六錢搗細），栝蔞仁（四錢炒搗），甘草（四錢），龍膽草（二錢），淨青黛（二錢）
此方因病之原因在膽火肝氣上衝，故重用芍藥、石決明及龍膽、青黛諸藥，以涼之、鎮之。至甘草多用至四錢者，取其能緩肝之急，兼以防諸寒涼之藥傷脾胃也。
【鎮沖降胃湯】，治吐衄證右脈弦長有力，時覺有氣起在下焦，上衝胃腑，飲食停滯不下，或頻作呃逆，此沖氣上衝，以致胃不降而吐衄也。
生赭石（一兩軋細），生懷山藥（一兩），生龍骨（八錢搗細），生牡蠣（八錢搗細），生杭芍（三錢），甘草（二錢），廣三七（細末二錢分兩次用頭煎二煎之湯送服）
白話文：
67. 論吐血、流鼻血的原因及治療方法
《內經》的厥論篇說：「陽明經氣逆亂會導致流鼻血和嘔吐血」，這裡的陽明指的是胃。胃的主要功能是消化食物，運送飲食，胃氣的正常運行方向應該是向下。但有時胃氣不向下反而向上逆行，胃中的血也跟著向上逆行。這種上逆到極點時，可能會將胃壁的膜擠破，形成嘔血；或者沿著陽明經脈向上走，形成流鼻血。所以《內經》才會說陽明經氣逆亂會導致流鼻血和嘔吐血。
由此可知，無論病症是虛是實，是寒是熱，治療時都應該以能夠降胃氣的藥物為主。而降胃氣最有力的藥物，莫過於赭石。所以我在治療吐血、流鼻血時，方劑中都大量使用赭石，再仔細辨別胃氣不能下降的原因，用其他對應的藥物來輔助。現在將我常用的方劑，詳細列在下面。
【平胃寒降湯】，治療吐血、流鼻血，脈象洪大滑動，重按有力，這是因為熱邪導致胃氣不降。
- 生赭石（37.5克，研碎）
- 瓜蔞仁（37.5克，炒後搗碎）
- 生杭芍（30克）
- 嫩竹茹（9克，磨成細粉）
- 牛蒡子（9克，搗碎）
- 甘草（6克）
這是我擬定的寒降湯，略有加減。服藥後血仍然不止的，可以加生地黃37.5克，三七細粉9克（分兩次用頭煎、二煎的藥湯送服）。
治療吐血、流鼻血，忌諱大量使用寒涼藥物以及藥炭來強行止血。因為吐血、流鼻血時，血已經偏離正常運行的經脈，如果貿然使用寒涼藥物和藥炭來止血，就會導致經絡瘀塞，血止後反而會形成血痹虛勞的病症。因此，方中加入生地黃37.5克，同時加入三七，它既能止血又能化瘀血，可以起到輔助作用。
【健胃溫降湯】，治療吐血、流鼻血，脈象虛弱遲緩，飲食停滯在胃部，無法向下運行，這是因為寒涼導致胃氣不降。
- 生赭石（30克，研碎）
- 生懷山藥（22.5克）
- 白朮（15克，炒過）
- 乾薑（9克）
- 清半夏（9克，用溫水淘洗去除礬味）
- 生杭芍（7.5克）
- 厚朴（4.5克）
這個方子原本叫做溫降湯，現在我對它的藥量略有調整。方中仍然使用芍藥，是為了防止肝臟內的相火受到乾薑的溫熱影響。
因為寒涼導致吐血、流鼻血的情況非常少見，我行醫四十多年，只遇到過兩個孩子，一個因寒涼導致胃氣不降而吐血，另一個因寒涼導致胃氣不降而流鼻血，都是用溫降湯治好的，詳細的病例都記錄在原方之後，可以參考。
【瀉肝降胃湯】，治療吐血、流鼻血，左脈弦長有力，或者肋部脹滿疼痛，或者頻繁打嗝，這是肝膽的氣火向上衝擊胃部，導致胃氣不降而吐血、流鼻血。
- 生赭石（30克，搗碎）
- 生杭芍（37.5克）
- 生石決明（22.5克，搗碎）
- 瓜蔞仁（15克，炒後搗碎）
- 甘草（15克）
- 龍膽草（7.5克）
- 淨青黛（7.5克）
這個方子是因為病因在於膽火肝氣上衝，所以大量使用芍藥、石決明以及龍膽草、青黛等藥物，來清熱、鎮靜。甘草用到15克，是取它能緩和肝的急迫，同時防止其他寒涼藥物傷及脾胃。
【鎮沖降胃湯】，治療吐血、流鼻血，右脈弦長有力，時常感到有氣從下腹部升起，向上衝擊胃部，導致飲食停滯不消化，或者頻繁打嗝，這是沖氣上衝，導致胃氣不降而吐血、流鼻血。
- 生赭石（37.5克，研碎）
- 生懷山藥（37.5克）
- 生龍骨（30克，搗碎）
- 生牡蠣（30克，搗碎）
- 生杭芍（11.25克）
- 甘草（7.5克）
- 廣三七（細粉7.5克，分兩次用頭煎、二煎的藥湯送服）