《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (96)
三、醫論 (96)
1. 65．論胃病噎膈（即胃癌）治法及反胃治法
（附：變質化瘀丸）
噎膈之證，方書有謂賁門枯乾者，有謂沖氣上衝者，有謂痰瘀者，有謂血瘀者。愚向謂此證系中氣衰弱，不能撐懸賁門，以致賁門縮如藕孔（賁門與大小腸一氣貫通，視其大便若羊矢，其賁門大小腸皆縮小可知），痰涎遂易於壅滯，因痰涎壅滯沖氣更易於上衝，所以不能受食。
向曾擬參赭培氣湯一方，仿仲景旋覆代赭石湯之義，重用赭石至八錢，以開胃鎮沖，即以下通大便（此證大便多艱），而即用人參以駕馭之，俾氣化旺而流通，自能撐懸賁門使之寬展，又佐以半夏、知母、當歸、天冬諸藥，以降胃、利痰、潤燥、生津，用之屢見效驗。迨用其方既久，效者與不效者參半，又有初用其方治愈，及病又反復再服其方不效者。
再三躊躇，不得其解，亦以為千古難治之證，原不能必其全愈也。後治一叟，年近七旬，住院月餘，已能飲食，而終覺不脫然。迨其回家年餘，仍以舊證病故，瀕危時吐出膿血若干，乃恍悟從前之不能脫然者，系賁門有瘀血腫脹也，當時若方中加破血之藥，或能全愈。蓋愚於瘀血致噎之證，素日未有經驗，遂至忽不留心。
後讀吳鞠通、楊素園論噎膈，亦皆注重瘀血之說，似可為從前所治之叟亦有瘀血之確徵。而愚於此案，或從前原有瘀血，或以後變為瘀血，心中仍有遊移。何者？以其隔年餘而後反復也。迨辛酉孟夏閱天津《盧氏醫學報》百零六期，謂胃癌由於胃瘀血，治此證者兼用古下瘀血之劑，屢屢治愈，又無再發之阨，覺胸中疑團頓解。蓋此證無論何因，其賁門積有瘀血者十之七八。
其瘀之重者，非當時兼用治瘀血之藥不能愈。其瘀之輕者，但用開胃降逆之藥，瘀血亦可些些消散，故病亦可愈，而究之瘀血之根蒂未淨，是以有再發之阨也。
古下瘀血之方，若抵當湯、抵當丸、下瘀血湯、大黃䗪蟲丸諸方，可謂能勝病矣。而愚意以為欲治此證，必中、西之藥並用，始覺有把握。蓋以上諸方治瘀血雖有效，以消瘤贅恐難見效。西醫名此證為胃癌，所謂癌者因其處起凸若山之有岩也。其中果函有瘀血，原可用消瘀血之藥消之。
若非函有瘀血，但用消瘀血之藥，即不能消除。夫人之腸中可生腸蕈，腸蕈即瘤贅也。腸中可生瘤贅，即胃中亦可生瘤贅。而消瘤贅之藥，惟西藥沃剝即沃度加⿰馬義謨最效，此其在變質藥中獨佔優勝之品也。今愚閤中、西藥品，擬得一方於下，以備試用。
【變質化瘀丸】
旱三七（一兩細末），桃仁（一兩炒熟細末），硼砂（六錢細末），粉甘草（四錢細末），西藥沃剝（十瓦），百布聖（二十瓦）
上藥六味調和，煉蜜為丸，二錢重。服時含化，細細嚥津。
今擬定治噎膈之法：無論其病因何如，先服參赭培氣湯兩三劑，必然能進飲食。若以後愈服愈見效，七八劑後，可於原方中加桃仁、紅花各數錢，以服至全愈為度。若初服見效，繼服則不能遞次見效者，可於原方中加三稜二錢，䗪蟲錢半；再於湯藥之外，每日口含化服變質化瘀丸三丸或四丸，久久當有效驗。
白話文：
關於食道阻塞（也就是胃癌）的治療方法及反胃的治療方法
（附：變質化瘀丸）
對於食道阻塞這種病症，有的醫書說是賁門乾燥枯萎，有的說是氣向上衝逆，有的說是痰瘀積聚，有的說是血瘀阻滯。我過去認為這種病是中氣虛弱，無法支撐賁門，導致賁門縮成像藕孔一樣（賁門與大小腸是氣相連通的，觀察大便如果像羊糞，就可以知道賁門和大小腸都縮小了），這樣痰液就容易積聚，因為痰液積聚，氣更容易向上衝逆，所以就無法進食。
我曾經擬定了一個「參赭培氣湯」的方子，仿效張仲景「旋覆代赭石湯」的藥理，大量使用赭石（用到八錢），目的是為了開胃、鎮壓氣的衝逆，同時讓大便順暢（這種病大便大多困難），並且搭配人參來駕馭藥性，使氣機旺盛而流通，自然就能夠支撐賁門使之擴張。再配合半夏、知母、當歸、天冬等藥，來降胃氣、化痰、潤燥、生津。使用後屢次見效。但使用這個方子久了，發現有效和無效的案例各佔一半，還有的是最初使用有效，但病情反覆後再次服用就無效了。
我反覆思考，無法理解其中的原因，也認為這是自古以來難以治癒的疾病，原本就不能保證完全康復。後來醫治一位年近七旬的老人，住院一個多月後，已經可以進食，但總覺得沒有完全痊癒。等他回家一年多後，仍然因為舊病過世，臨終時吐出很多膿血，我才恍然大悟，之前無法完全痊癒的原因，是因為賁門有瘀血腫脹，當時如果方子中加入破血的藥物，或許就能完全治好。我對於因瘀血導致的食道阻塞，平日沒有經驗，所以才會疏忽。
後來讀了吳鞠通、楊素園關於食道阻塞的論述，也都強調瘀血的重要性，這似乎可以作為我之前治療的老人也有瘀血的確切證據。而我對於這個病例，究竟是原本就有瘀血，還是後來才變成瘀血，心中仍然猶豫不定。為什麼呢？因為他是隔了一年多才復發的。直到辛酉年孟夏，我看到天津《盧氏醫學報》第一百零六期，提到胃癌是因為胃部有瘀血，治療這種疾病時同時使用古代活血化瘀的藥劑，屢次治癒，也沒有復發的困擾，這才讓我心中的疑惑頓時解開。原來這種疾病無論是什麼原因，賁門積有瘀血的情況佔了十分之七八。
對於瘀血嚴重的人，如果當時不配合活血化瘀的藥物就無法治癒。而對於瘀血較輕的人，僅使用開胃降逆的藥物，瘀血也可以慢慢消散一些，所以疾病也能夠治癒，但終究瘀血的根源沒有完全清除，所以會有復發的風險。
古代活血化瘀的方劑，像是抵當湯、抵當丸、下瘀血湯、大黃䗪蟲丸等方劑，可以說是能勝任治療疾病的重任。而我認為要治療這種疾病，必須中西藥並用，才能更有把握。因為以上這些方劑雖然對活血化瘀有效，但要消除腫瘤可能效果不佳。西醫稱這種病為胃癌，所謂的「癌」是因為它突起像山上的岩石一樣。其中如果確實有瘀血，本來就可以用活血化瘀的藥物來消除。
如果不是因為有瘀血，只是使用活血化瘀的藥物，就無法消除腫瘤。人的腸道中可能會長出腸蕈，腸蕈也就是腫瘤。腸道中可以長出腫瘤，胃中也可能長出腫瘤。而消除腫瘤的藥物，只有西藥沃剝（也就是碘化汞加嗎啡）最有效，這是在變質藥物中獨佔優勢的產品。現在我將中西藥結合，擬定了一個方子如下，以供試用。
【變質化瘀丸】
旱三七（一兩，磨成細粉）、桃仁（一兩，炒熟磨成細粉）、硼砂（六錢，磨成細粉）、粉甘草（四錢，磨成細粉）、西藥沃剝（十瓦）、百布聖（二十瓦）
將以上六味藥混合均勻，用煉製的蜂蜜做成藥丸，每丸重二錢。服用時含在口中慢慢融化，細細地吞下藥液。
現在擬定治療食道阻塞的方法：無論病因是什麼，先服用「參赭培氣湯」兩三劑，必然能夠促進食慾。如果之後越吃效果越好，大約七八劑後，可以在原方中加入桃仁、紅花各幾錢，服用到完全康復為止。如果最初服用有效，繼續服用就效果遞減的，可以在原方中加入三稜二錢、䗪蟲一錢半。再搭配湯藥，每天口含化服「變質化瘀丸」三丸或四丸，長期下來應該就會有效。