《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (95)
三、醫論 (95)
1. 64．總論喘證治法
有其人素有勞疾喘嗽，少受外感即發，此乃內傷外感相併作喘之證也，宜治以拙擬加味越婢加半夏湯。因其內傷外感相併作喘，故所用之藥亦內傷外感並用。
特是上所論之喘，其病因雖有內傷、外感、在肝腎、在肺之殊，約皆不能納氣而為吸氣難，即《神農本草經》所謂吐吸也。乃有其喘不覺吸氣難而轉覺呼氣難者，其病因由於胸中大氣虛而下陷，不能鼓動肺臟以行其呼吸，其人不得不努力呼吸以自救，其呼吸迫促之形狀有似乎喘，而實與不納氣之喘有天淵之分。設或辨證不清，見其作喘，復投以降氣納氣之藥，則凶危立見矣。
然欲辨此證不難也，蓋不納氣之喘，其劇者必然肩息（肩上聳也）；大氣下陷之喘，縱呼吸有聲，必不肩息，而其肩益下垂。即此二證之脈論，亦迥不同，不納氣作喘者，其脈多數，或尺弱寸強；大氣下陷之喘，其脈多遲而無力，尺脈或略勝於寸脈。察其狀而審其脈，辨之固百不失一也。
其治法當用拙擬升陷湯，以升補其胸中大氣，其喘自愈。
有大氣下陷作喘，又兼陰虛不納氣作喘者，其呼吸皆覺困難，益自強為呼吸而呈喘狀，其脈象微弱無力，或脈搏略數，或背發緊而身心微有灼熱。宜治以生懷山藥一兩，玄參、甘枸杞各六錢，生箭耆四錢，知母、桂枝尖各二錢，煎湯服。方中不用桔梗、升、柴者，恐與陰虛不納氣有礙也。上二證之喘，同中有異，升陷湯後皆有驗案可參觀也。
有肝氣膽火挾沖胃之氣上衝作喘，其上衝之極至排擠胸中大氣下陷，其喘又頓止，並呼吸全無，須臾忽又作喘，而如斯循環不已者，此乃喘證之至奇者也。曾治一少婦，因夫妻反目得此證，用桂枝尖四錢，恐其性熱，佐以帶心寸冬三錢，煎湯服下，即愈。因讀《神農本草經》桂枝能升大氣兼能降逆氣，用之果效如影響。
夫以桂枝一物之微，而升陷降逆兩擅其功，此誠天之生斯使獨也。
白話文：
喘證的治療總論
有些人因為原本就有勞損疾病，經常咳嗽氣喘，稍微受到外感就會發作，這屬於內傷和外感同時引發的喘證，應該用我擬定的加味越婢加半夏湯來治療。因為是內傷和外感同時導致的喘，所以用藥也要內傷外感兼顧。
上面所說的喘，病因雖然有內傷、外感、在肝腎、在肺的區別，但總的來說都是因為無法納氣而導致吸氣困難，就像《神農本草經》說的「吐吸」一樣。然而，也有一些喘不是感覺吸氣困難，而是感覺呼氣困難，這種情況是因為胸中的大氣虛弱而下陷，無法推動肺臟進行呼吸，患者不得不努力呼吸來自我救助。這種呼吸急促的樣子看起來像喘，但實際上和無法納氣的喘有天壤之別。如果辨證不清，看到患者氣喘就使用降氣納氣的藥物，就會立刻有危險。
但要辨別這種情況並不難，因為無法納氣的喘，嚴重時一定會出現聳肩呼吸（肩膀上聳）；而大氣下陷的喘，即使呼吸有聲音，也不會聳肩，反而肩膀會下垂。這兩種情況在脈象上也有很大的不同，無法納氣的喘，脈象通常比較快，或者尺脈弱而寸脈強；大氣下陷的喘，脈象通常比較慢且無力，尺脈可能略強於寸脈。觀察患者的症狀，再仔細診斷脈象，辨別它們的差異一定不會有錯。
對於大氣下陷的喘，應該用我擬定的升陷湯來治療，以升提和補益胸中的大氣，喘自然就會好轉。
有的情況是大氣下陷導致的喘，同時還兼有陰虛無法納氣的喘，患者會感覺呼吸困難，越是努力呼吸，反而越呈現氣喘的樣子，脈象微弱無力，或者脈搏略快，或者背部發緊，身體微微發熱。這種情況適合用生懷山藥一兩、玄參、甘枸杞各六錢、生箭耆四錢、知母、桂枝尖各二錢，用水煎服。方子中不用桔梗、升麻、柴胡，是因為擔心它們會影響陰虛無法納氣的情況。以上兩種喘證，雖然有相似之處，但也有不同，使用升陷湯後都有驗案可以參考。
還有因為肝氣、膽火挾帶胃氣上衝而導致的喘，這種上衝到極致會擠壓胸中的大氣使其下陷，喘的情況就會突然停止，甚至呼吸全無，但過一會兒又會突然氣喘，如此反覆循環。這種喘證非常奇特。我曾經治療過一位少婦，因為夫妻吵架而得了這種病，我用桂枝尖四錢，擔心其藥性偏熱，就配以帶心寸冬三錢，用水煎服後就痊癒了。這因為我讀《神農本草經》知道桂枝能升大氣，也能降逆氣，用在這裡果然效果顯著。
桂枝這種藥物雖然微小，卻能兼具升陷和降逆兩種功效，這真是上天賦予它的獨特之處。