《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (94)
三、醫論 (94)
1. 64．總論喘證治法
其有頑痰過盛者，可再用蓬砂細末二分，與百布聖同送服。若外治，灸其肺腧穴亦有效，可與內治之方並用。若無西藥百布聖處，可代以生雞內金細末三分，其化痰之力較百布聖尤強。
有痰積胃中，更溢於膈上，浸入肺中，而作喘者。古人恆用葶藶大棗瀉肺湯或十棗湯下之，此乃治標之方，究非探本窮源之治也。拙擬有理痰湯，連服十餘劑，則此證之標本皆清矣。至方中之義，原方下論之甚詳，茲不贅。
若其充塞於胸膈胃府之間，不為痰而為飲，且為寒飲者（飲有寒熱，熱飲脈滑，其人多有神經病，寒飲脈弦細，概言飲為寒者非是），其人或有時喘，有時不喘，或感受寒涼病即反復者，此上焦之陽分虛也，宜治以《金匱》苓桂朮甘湯，加乾薑三錢，厚朴、陳皮各錢半，俾其藥之熱力能勝其寒，其飲自化而下行，從水道出矣。
又有不但上焦之陽分甚虛，並其氣分亦甚虛，致寒飲充塞於胸中作喘者，其脈不但弦細，且甚微弱，宜於前方中加生箭耆五錢，方中乾薑改用五錢。壬戌秋，嚴××為其友問二十六七年寒飲結胸，時發大喘，極畏寒涼，曾為開去此方（方中生箭耆用一兩乾薑用八錢非極虛寒之證不可用此重劑），連服十餘劑全愈。方中所以重用黃耆者，以其能補益胸中大氣，俾大氣壯旺自能運化寒飲下行也。
上所論三則，皆內傷喘證之由於肺者也。
至外感之喘證，大抵皆由於肺。而其治法，實因證而各有所宜。人身之外表，衛氣主之，衛氣本於胸中大氣，又因肺主皮毛，與肺臟亦有密切之關係。有時外表為風寒所束，衛氣不能流通周身，以致胸中大氣無所輸泄，驟生膨脹之力，肺懸胸中，因受其排擠而作喘。又因肺與衛氣關係密切，衛氣鬱而肺氣必郁，亦可作喘。
此《傷寒論》麻黃湯所主之證，多有兼喘者也。然用麻黃湯時，宜加知母數錢，汗後方無不解之虞。至溫病亦有初得作喘者，宜治以薄荷葉、牛蒡子各三錢，生石膏細末六錢，甘草二錢，或用麻杏甘石湯方亦可，然石膏萬勿煆用，而其分量又宜數倍於麻黃（石膏可用至一兩麻黃治此證多用不過二錢）。此二證之喘同而用藥迥異者，因傷寒之脈浮緊，溫病之脈洪滑也。
有外感之風寒內侵，與胸間之水氣凝滯，上迫肺氣作喘者，此《傷寒論》小青龍湯證也。當必效《金匱》之小青龍加石膏法，且必加生石膏至兩許，用之方效。又此方加減定例，喘者去麻黃，加杏仁。而愚用此方治喘時，恆加杏仁，而仍用麻黃一錢。其脈甚虛者，又宜加野臺參數錢。
更定後世所用小青龍湯分量，可參觀也。又拙擬從龍湯方，治服小青龍湯後喘愈而仍反復者。用之曾屢次奏效。上所論兩則治外感作喘之大略也。
白話文：
喘證的治療方法總論
如果病人痰液過多，可以再用少量蓬砂細末（約兩分），與百布聖一起服用。如果使用外治法，針灸肺俞穴也有效果，可以和內服藥一起使用。如果沒有西藥百布聖，可以用生雞內金細末（約三分）代替，它的化痰效果比百布聖更強。
有的情況是痰液積聚在胃裡，然後向上溢出到橫膈膜上方，進入肺部而引起喘息。古人常常用葶藶大棗瀉肺湯或十棗湯來瀉肺，這只是治標的方法，並不是從根本上解決問題。我有一個自己擬定的理痰湯，連續服用十幾劑，就可以標本兼治。至於藥方的道理，原方已經詳細說明，這裡就不再贅述。
如果病邪堵塞在胸腔、橫膈膜和胃府之間，不是因為痰而是因為水飲，而且是寒飲（水飲有寒熱之分，熱飲脈象滑數，病人多有神經問題；寒飲脈象弦細，不能一概而論水飲都是寒性的），病人可能時而喘，時而不喘，或者受寒涼後病情反覆，這是上焦陽氣虛弱的表現。應該用《金匱要略》中的苓桂朮甘湯，再加乾薑三錢，厚朴、陳皮各一錢半，讓藥物的熱性來驅散寒邪，水飲自然會被化解並向下排出，通過小便排出體外。
還有的情況，不僅上焦的陽氣虛弱，連氣分也虛弱，導致寒飲堵塞在胸中引起喘息，這種情況脈象不僅弦細，而且非常微弱。應該在之前的方子中加入生黃耆五錢，原方中的乾薑也要增加到五錢。過去，嚴先生的一個朋友有二十六七年的寒飲結胸，時常發作喘息，非常怕冷。我曾開給他這個方子（方中生黃耆用一兩，乾薑用八錢，不是極度虛寒的情況不能用這麼重的劑量），連續服用十幾劑就痊癒了。方中重用黃耆的原因是它能補益胸中的大氣，使大氣強盛，自然就能運化寒飲向下排出。
以上所說的三種情況，都是內傷導致的喘息，病因在於肺。
至於外感導致的喘息，大多也是因為肺的問題。治療方法要根據不同的證狀而有所不同。人體表面的衛氣是主要的防禦力量，衛氣源於胸中的大氣，又因為肺主皮毛，與肺臟有密切的關係。有時外表被風寒侵襲，衛氣不能暢通全身，導致胸中的大氣無法疏泄，突然產生膨脹的力量，肺臟懸在胸中，因為受到擠壓而引起喘息。又因為肺與衛氣關係密切，衛氣鬱滯，肺氣也一定會鬱滯，也可能引起喘息。
這就是《傷寒論》中麻黃湯所主治的證狀，常常兼有喘息。使用麻黃湯時，應該加入知母幾錢，出汗後才沒有不解的顧慮。至於溫病，也有剛開始就出現喘息的，應該用薄荷葉、牛蒡子各三錢，生石膏細末六錢，甘草二錢來治療。或者也可以用麻杏甘石湯，但是石膏千萬不要煅燒，而且用量要數倍於麻黃（石膏可以用到一兩，而麻黃治療這個證狀多用不過二錢）。這兩種情況的喘息症狀相似，但是用藥卻截然不同，是因為傷寒的脈象浮緊，而溫病的脈象洪滑。
還有一種情況是外感風寒侵入，與胸間的水氣凝結，向上迫使肺氣引起喘息，這是《傷寒論》中小青龍湯證。應該效仿《金匱要略》中小青龍加石膏的方法，並且一定要加入生石膏到一兩左右，這樣才能見效。這個方子加減的規定是，喘息的去掉麻黃，加入杏仁。但我用這個方子治療喘息時，常常加入杏仁，而仍然使用麻黃一錢。脈象非常虛弱的，還應該加入野台參幾錢。
後世所用的小青龍湯分量可以參考一下。我還擬定了一個從龍湯方，用來治療服用小青龍湯後喘息好轉但又反覆發作的情況，多次使用都有效。以上所說的兩種情況，大致是治療外感引起喘息的方法。