《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (85)
三、醫論 (85)
1. 61．論腦貧血痿廢治法
共藥十一味，將前九味煎湯兩盅半，去渣，將鹿角膠入湯內融化，分兩次送服制馬錢子末一分五釐。
此方於前方之藥獨少枸杞，因胡桃肉可代枸杞補腎，且有強健筋骨之效也。又嘗閱《滬濱醫報》，謂腦中血管及神經之斷者，地龍能續之。愚則謂必輔以䗪蟲，方有此效。蓋蚯蚓（即地龍）善引，䗪蟲善接（斷之能自接），二藥並用能將血管神經之斷者引而接之，是以方中又加此二味也。加制馬錢子者，以其能瞤動神經使靈活也。
此方與前方若服之覺熱者，皆可酌加天花粉、天冬各數錢。
天津於××，年過四旬，自覺呼吸不順，胸中滿悶，言語動作皆漸覺不利，頭目昏沉，時作眩暈。延醫治療，投以開胸理氣之品，則四肢遽然痿廢。再延他醫，改用補劑而仍兼用開氣之品，服後痿廢加劇，言語竟不能發聲。愚診視其脈象沉微，右部尤不任循按，知其胸中大氣及中焦脾胃之氣皆虛陷也。
於斯投以拙擬升陷湯加白朮、當歸各三錢。服兩劑，諸病似皆稍愈，而脈象仍如舊。因將耆、朮、當歸、知母各加倍，升麻改用錢半，又加黨參、天冬各六錢，連服三劑，口可出聲而仍不能言，肢體稍能運動而不能步履，脈象較前有起色似堪循按。
因但將黃耆加重至四兩，又加天花粉八錢，先用水六大盅將黃耆煎透，去渣，再入他藥，煎取清湯兩大盅，分兩次服下，又連服三劑，勉強可作言語，然恆不成句，人扶之可以移步。
遂改用干頹湯，惟黃耆仍用四兩，服過十劑，脈搏又較前有力；步履雖仍需人，而起臥可自如矣；言語亦稍能達意，其說不真之句，間可執筆寫出，從前之頭目昏沉眩暈者，至斯亦見輕。俾繼服補腦振痿湯，囑其若服之順利，可多多服之，當有脫然全愈之一日也。
按，：此證其胸滿悶之時，正因其呼吸不順也。其呼吸之所以不順，因胸中大氣及中焦脾胃之氣皆虛而下陷也。醫者竟投以開破之藥，是以病遽加重。至再延他醫，所用之藥補多開少，而又加重者，因氣分當虛極之時，補氣之藥難為功，破氣之藥易生弊也。愚向治大氣下陷證，病人恆自覺滿悶，其實非滿悶，實短氣也，臨證者細細考究，庶無差誤。
白話文：
這個治療腦部貧血導致肢體痿廢的處方，總共需要十一味藥材。先將前九味藥材加水煎煮成兩盅半藥湯，濾掉藥渣，接著將鹿角膠放入藥湯中融化，分成兩次服用，同時搭配服用一分五釐的製馬錢子末。
這個處方和之前的處方相比，獨缺枸杞，因為胡桃肉可以代替枸杞補腎，而且還有強健筋骨的效果。我曾經看過《滬濱醫報》報導，說地龍可以接續斷裂的腦部血管和神經。但我認為必須搭配䗪蟲，才能達到這種效果。因為蚯蚓（即地龍）擅長引導，䗪蟲擅長接續（斷裂後可以自行接上），兩種藥材一起使用，可以將斷裂的血管和神經引導並接續上，所以這個處方又加入了這兩種藥材。加入製馬錢子，是因為它可以促進神經活動，使其靈活。
這個處方和之前的處方，如果服用後感覺身體發熱，可以酌情加入天花粉、天冬各幾錢。
天津的某位人士，年過四十，自覺呼吸不順暢，胸口覺得悶脹，說話和動作都漸漸變得遲緩，頭暈眼花，時常感到眩暈。請醫生治療，醫生給他開了疏通胸腔、理順氣機的藥，結果導致四肢突然痿軟無力。再請其他醫生診治，改用補藥，但仍然同時使用疏通氣機的藥，服藥後痿廢的情況更加嚴重，竟然說不出話來。我診視他的脈象，發現脈搏微弱沉細，尤其右手的脈搏更難摸到，知道這是因為他胸腔的大氣和中焦脾胃的氣都虛弱下陷了。
於是，我給他開了我自己擬定的升陷湯，再加入白朮、當歸各三錢。服用兩劑後，各種症狀似乎都稍有改善，但脈象仍然沒有好轉。因此，我將黃耆、白朮、當歸、知母各加倍，升麻改用一錢半，又加入了黨參、天冬各六錢，連續服用三劑後，他可以發出聲音，但仍然不能說話，肢體稍微可以活動，但不能行走，脈象比之前稍有好轉，似乎可以摸到。
接著，我將黃耆加重到四兩，又加入了天花粉八錢，先用水六大碗將黃耆煎透，濾掉藥渣，再加入其他藥材，煎取清湯兩大碗，分成兩次服用，又連續服用三劑，勉強可以說話，但常常不成句子，需要人攙扶才能移動腳步。
之後，我改用干頹湯，但黃耆仍然使用四兩，服用十劑後，脈搏比之前更有力了，雖然仍然需要人扶著才能行走，但起坐已經可以自己完成，說話也稍稍能表達意思，說不清楚的句子，有時可以用筆寫出來，從前的頭暈眼花也減輕了。我讓他繼續服用補腦振痿湯，告訴他如果服用順利，可以多服，一定會有完全康復的一天。
總結來說，這個病人在胸口覺得悶脹的時候，正是因為呼吸不順暢。而呼吸之所以不順暢，是因為胸腔的大氣和中焦脾胃的氣都虛弱下陷了。醫生竟然給他開了開破的藥，因此病情迅速加重。後來再請其他醫生，雖然用的補藥比開氣的藥多，但病情仍然加重，這是因為在氣分極度虛弱的時候，補氣的藥難以起效，而破氣的藥卻容易產生弊端。我過去治療大氣下陷的病症，病人常常會自覺胸悶，但其實並不是真的胸悶，而是呼吸短促。臨床醫生要仔細考究，才能避免誤診。