《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (81)
三、醫論 (81)
1. 59．論腦充血證可預防及其證誤名中風之由
友人朱缽文，未嘗業醫而實精於醫。嘗告愚曰：「腦充血證，宜於引血下行藥中加破血之藥以治之。」愚聞斯言，恍有悟會。如目疾其疼連腦者，多系腦部充血所致，至眼科家恆用大黃以瀉其熱，其腦與目即不疼，此無他，服大黃後腦充血之病即愈故也。夫大黃非降血兼能破血最有力之藥乎？由斯知凡腦充血證其身體脈象壯實者，初服建瓴湯一兩劑時，可酌加大黃數錢。其身形脈象不甚壯實者，若桃仁、丹參諸藥，亦可酌加於建瓴湯中也。
天津於氏少婦，頭疼過劇，且心下發悶作疼，兼有行經過多症，以建瓴湯加減治愈。
至唐宋以來名此證為中風者，亦非無因。嘗徵以平素臨症實驗，知腦充血證恆因病根已伏於內，繼又風束外表，內生燥熱，遂以激動其病根，而猝發於一旦。是以愚臨此證，見有夾雜外感之熱者，恆於建瓴湯中加生石膏一兩；或兩三日後見有陽明大熱、脈象洪實者，又恆治以白虎湯或白虎加人參湯，以清外感之熱，而後治其腦充血證。此愚生平之閱歷所得，而非為唐宋以來之醫家諱過也。
然究之此等證，謂其為中風兼腦充血則可，若但名為中風仍不可也。迨至劉河間出，謂此證非外襲之風，乃內生之風，實因五志過極，動火而猝中。大法以白虎湯、三黃湯沃之，所以治實火也；以逍遙散疏之，所以治鬱火也；以通聖散、涼膈散雙解之，所以治表裡之邪火也，以六味湯滋之，所以壯水之源以制陽光也；以八味丸引之，所謂從治之法，引火歸原也；又用地黃飲子治舌喑不能言，足廢不能行。此等議論，似高於從前誤認腦充血為中風者一籌。
蓋腦充血證之起點，多由於肝氣肝火妄動。肝屬木能生風，名之為內中風，亦頗近理。然因未悟《內經》所謂血之與氣並走於上之旨，是以所用之方，未能絲絲入扣，與病證吻合也。至其所載方中有防風、柴胡、桂、附諸品，尤為此證之禁藥。
《金匱》有風引湯除熱癱癇。夫癱既以熱名，明其病因熱而得也。其證原似腦充血也。方用石藥六味，多系寒涼之品，雖有乾薑、桂枝之辛熱，而與大黃、石膏、寒水石、滑石並用，藥性混合，仍以涼論（細按之桂枝幹姜究不宜用）。且諸石性皆下沉，大黃性尤下降，原能引逆上之血使之下行。
又有龍骨、牡蠣與紫石英同用，善斂沖氣，與桂枝同用，善平肝氣。肝沖之氣不上干，則血之上充者自能徐徐下降也。且其方雖名風引，而未嘗用祛風之藥，其不以熱癱癇為中風明矣。特後世不明方中之意，多將其方誤解耳。拙擬之建瓴湯，重用赭石、龍骨、牡蠣，且有加石膏之時，實竊師風引湯之義也（風引湯方下之文甚簡，似非仲景筆墨，故方書多有疑此係後世加入者，故方中之藥品不純）。
白話文：
我的朋友朱缽文，雖然不是醫生，但對醫學卻非常精通。他曾經告訴我：「腦充血的病症，應該在引導血液向下行的藥物中，加入一些破血的藥物來治療。」我聽了這話，好像有所領悟。像是眼睛痛而且連帶頭痛的，大多是腦部充血引起的，眼科醫生通常會用大黃來瀉熱，這樣腦部和眼睛就不會痛了。這沒有別的原因，就是因為服用大黃後，腦充血的病就好了。大黃不正是既能降血又能強力破血的藥嗎？由此可知，凡是腦充血的病症，如果病人身體脈象強壯，剛開始服用建瓴湯一兩劑時，可以適量加入幾錢的大黃。如果病人身體脈象不是太強壯，像桃仁、丹參等藥，也可以適量加入建瓴湯中。
天津一位姓於的年輕婦女，頭痛非常劇烈，而且胸口悶痛，同時還有月經過多的症狀，用建瓴湯加減治療後痊癒了。
至於唐宋以來把這種病症稱為中風，也不是沒有原因。我根據平時的臨床經驗，發現腦充血的病症通常是因為病根已經潛伏在體內，接著又受到風邪侵襲，導致體內產生燥熱，進而激發病根，突然發作。所以我在治療這種病症時，如果看到有夾雜外感發熱的，就會在建瓴湯中加入一兩的生石膏；或者過幾天後看到有陽明大熱、脈象洪實的，就會用白虎湯或白虎加人參湯來治療，以清除外感引起的發熱，然後再治療腦充血的病症。這是我一生的經驗所得，並不是要為唐宋以來的醫生掩蓋過失。
然而深入探究這種病症，說它是中風兼腦充血還可以，如果只單純稱為中風就不可取了。到了劉河間的時代，他認為這種病症不是外來的風邪侵襲，而是體內產生的風，實際上是因為情緒過度，導致動火而突然發作。治療方法是用白虎湯、三黃湯來清除實火；用逍遙散來疏理鬱火；用通聖散、涼膈散來同時解決表裡邪火；用六味湯來滋養腎陰以制約陽亢；用八味丸來引火歸元，這是一種從治的方法；又用地黃飲子來治療舌頭僵硬不能說話，腳廢不能行走的症狀。這些理論，似乎比以前把腦充血誤認為中風的觀點，高明了一籌。
因為腦充血這種病症的起點，大多是由於肝氣肝火妄動。肝屬木能生風，稱之為內中風，也頗有道理。但是因為不了解《內經》所說「血與氣一起向上走」的含義，所以用的方劑，未能完全切合病症。至於他所記載的方劑中，有防風、柴胡、桂枝、附子等藥物，更是這種病症的禁忌藥。
《金匱要略》有風引湯，可以治療因熱引起的癲癇。既然癲癇以熱來命名，就說明它的病因是熱。這種病症原本就類似腦充血。風引湯使用六種礦物藥，大多是寒涼的藥物，雖然有乾薑、桂枝的辛熱，但是和大黃、石膏、寒水石、滑石一起使用，藥性混合後，仍然是以涼性為主（仔細分析，桂枝和乾薑其實不宜使用）。而且各種礦物藥的藥性都向下沉降，大黃的藥性尤其向下，原本就能引導逆行的血液向下走。
此外，龍骨、牡蠣和紫石英一起使用，能收斂沖逆的氣，和桂枝一起使用，能平息肝氣。肝沖的氣不上衝，那麼向上充血的狀況自然就能慢慢下降了。而且風引湯雖然名稱有「風」字，但卻沒有使用祛風的藥物，這就說明它不認為熱癲癇是中風引起的。只是後人不明瞭方劑的真正用意，大多將其誤解了。我擬訂的建瓴湯，大量使用赭石、龍骨、牡蠣，而且有時還會加入石膏，實際上是借鑒了風引湯的思路。（風引湯方劑下面的文字過於簡單，似乎不是張仲景的筆跡，所以很多醫書都懷疑這是後人加入的，因此方劑中的藥物並不純粹）。