《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (72)
三、醫論 (72)
1. 54．溫病之治法詳於傷寒論解
一為大青龍湯。《傷寒論》中用大青龍湯者有二節。一為第三十七節。其節明言太陽中風脈浮緊。夫《傷寒論》首節論太陽之脈曰浮，原統中風、傷寒而言。至第二節則言脈緩者為中風，是其脈為浮中之緩也，第三節則言脈陰陽俱緊者為傷寒，是其脈為浮中之緊也。今既明言中風，其脈不為浮緩而為浮緊，是中風病中現有傷寒之脈，其所中者當為凜冽之寒風，而於溫病無涉也。一為第三十八節。
細審本節之文，知其確係溫病。何以言之？以脈浮緩、身不疼、但重、無少陰證也。蓋此節開端雖明言傷寒，仍是以傷寒二字為中風、傷寒、溫病之總稱。是以傷寒初得脈浮緊，溫病初得脈浮緩。傷寒初得身多疼，溫病初得身恆不疼而但重（《傷寒論》第六節溫病提綱中原明言身重）。
傷寒初得恆有少陰證，溫病則始終無少陰證（少陰證有寒有熱，此指少陰之寒證言，為無少陰寒證，所以敢用大青龍湯，若少陰熱證溫病中恆有之，正不妨用大青龍湯矣）。此數者皆為溫病之明徵也。況其病乍有輕時，若在傷寒必不復重用生石膏，惟系溫病則仍可重用生石膏如雞子大，約有今之四兩，因溫病當以清燥熱救真陰為急務也。至愚用此方時，又恆以連翹代桂枝。
雖桂枝、連翹均能逐肌肉之外感，而一則性熱，一則性涼，溫病宜涼不宜熱，故用桂枝不如用連翹。而當日仲師不用者，亦因其未列入藥品也（《傷寒論》方中所用之連軺是連翹根能利水不能發汗）。況大青龍湯中桂枝之分量，僅為麻黃三分之一，仲師原因其性熱不欲多用也。
一為小青龍湯。其方外能解表，內能滌飲，以治外感痰喘誠有奇效，中風、傷寒、溫病皆可用。然宜酌加生石膏，以調麻、桂、薑、辛之熱方效。是以《傷寒論》小青龍湯無加石膏之例，而《金匱》有小青龍加石膏湯，所以補《傷寒論》之未備也。至愚用此湯時，遇挾有實熱者，又恆加生石膏至一兩強也。
一為小柴胡湯。其方中風、傷寒病皆可用。而溫病中小柴胡湯證，多兼嘔吐黏涎，此少陽之火與太陰之濕化合而成也（少陽傳經之去路為太陰）。宜於方中酌加生石膏數錢或兩許，以清少陽之火，其黏涎自能化水從小便中出。夫柴胡既能引邪上出，石膏更能逐熱下降，如此上下分消，故服藥後無事汗解，即霍然全愈也。
以上所述諸方，大抵宜於溫病初得者也。至溫病傳經已深，若清燥熱之白虎湯、白虎加人參湯，通腸結之大小承氣湯，開胸結之大、小陷胸湯，治下利之白頭翁湯、黃芩湯，治發黃之茵陳梔子柏皮等湯，及一切涼潤清火育陰安神之劑，皆可用於溫病者，又無庸愚之贅語也。
至於伏氣之成溫者，若《內經》所謂「冬傷於寒，春必病溫」、「冬不藏精，春必病溫」之類，《傷寒論》中非無其證，特其證現於某經，即與某經之本病無所區別。仲師未嘗顯為指示，在後世原難明辨。且其治法與各經之本病無異，亦無須乎明辨也。惟其病在少陰則辨之甚易。
白話文：
第一種是使用大青龍湯。《傷寒論》中提到使用大青龍湯有兩處。第一處是第三十七條，該條明確指出太陽中風的脈象是浮而且緊。要知道《傷寒論》首條講述太陽的脈象是浮，原本是概括中風和傷寒而言的。到了第二條則說脈象緩慢是中風，指的是脈浮中帶有緩慢；第三條說脈象陰陽俱緊是傷寒，指的是脈浮中帶有緊。現在既然明確說是中風，脈象不是浮緩而是浮緊，這是中風病中出現了傷寒的脈象，所感受的應該是凜冽的寒風，和溫病沒有關係。另一處是第三十八條。
仔細審視這條條文，可以知道它確實是溫病。為什麼這麼說呢？因為脈象浮緩、身體不疼痛、只是感到沉重、而且沒有少陰證的症狀。因為這條開頭雖然說的是傷寒，但還是把傷寒二字當成中風、傷寒、溫病的總稱。所以傷寒剛發病時脈象是浮緊，溫病剛發病時脈象是浮緩。傷寒剛發病時身體多半會疼痛，溫病剛發病時身體通常不疼痛而只是感到沉重（《傷寒論》第六條溫病提綱中明確說過身體沉重）。
傷寒剛發病時常常會出現少陰證，而溫病則始終不會有少陰證（少陰證有寒有熱，這裡指的是少陰寒證，因為沒有少陰寒證，所以才敢用大青龍湯。如果少陰熱證，溫病中常常會有，使用大青龍湯也沒有妨礙）。這些都是溫病明顯的特徵。況且，這個病有時會稍微減輕，如果在傷寒，一定不會再次大量使用生石膏，只有溫病才會仍然大量使用生石膏，像雞蛋那麼大，大約是現在的四兩，因為溫病應該以清除燥熱、保住真陰為當務之急。至於我使用這個方子時，常常會用連翹代替桂枝。
雖然桂枝和連翹都能驅散肌肉表面的外感，但是一個藥性是熱的，一個藥性是涼的，溫病適合涼性的藥物而不適合熱性的藥物，所以用桂枝不如用連翹。而張仲景當時沒有使用連翹，也是因為連翹當時還沒有被列入藥品（《傷寒論》方子裡用的連軺是連翹的根，能夠利水而不能發汗）。況且大青龍湯中桂枝的用量，只有麻黃的三分之一，張仲景是因為它藥性熱而不想多用。
第二種是使用小青龍湯。這個方子對外能解表，對內能化痰，用來治療外感引起的痰喘確實有奇效，中風、傷寒、溫病都可以使用。但是應該酌情加入生石膏，來調和麻黃、桂枝、生薑、細辛的熱性，才能見效。《傷寒論》中小青龍湯沒有加石膏的例子，而《金匱要略》有小青龍加石膏湯，這是為了彌補《傷寒論》的不足。至於我使用這個方子時，遇到夾帶實熱的情況，又會加入生石膏到一兩多。
第三種是使用小柴胡湯。這個方子中風、傷寒病都可以使用。而溫病中小柴胡湯證，大多兼有嘔吐黏稠的痰涎，這是少陽的火和太陰的濕結合而成的（少陽傳經的去路是太陰）。應該在方子中酌情加入幾錢或一兩左右的生石膏，來清除少陽的火，這樣黏稠的痰涎自然就能化成水，從小便中排出。柴胡能夠引導邪氣向上向外，石膏更能把熱邪向下驅散，這樣上下分消，所以服藥後不用發汗，就能痊癒。
以上說的這些方子，大多適合用在溫病剛發病的時候。至於溫病傳播到經絡深處，像清燥熱的白虎湯、白虎加人參湯，疏通腸道積結的大小承氣湯，開解胸部結滯的大小陷胸湯，治療下痢的白頭翁湯、黃芩湯，治療發黃的茵陳蒿湯、梔子豉湯、黃柏皮湯等，以及各種涼潤清火、滋養陰液、安神定驚的藥劑，都可以用來治療溫病，也就不需要我多說了。
至於潛伏在體內的邪氣形成的溫病，像是《內經》所說的「冬天感受寒邪，春天必定會得溫病」、「冬天不儲藏精氣，春天必定會得溫病」之類的病症，《傷寒論》中並非沒有這種情況，只是這種情況出現在哪條經絡，就和哪條經絡的本來疾病沒有區別。張仲景沒有明確指出，後人就很難辨別。而且治療方法和各條經絡的本來疾病沒有不同，也就不需要刻意辨別了。只有這種病出現在少陰經時，才比較容易辨別。