《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (69)
三、醫論 (69)
1. 53．論冬傷於寒春必病溫及冬不藏精春必病溫治法
若服藥後汗欲出仍不能出，可用白糖水送服西藥阿斯匹林二分許，其汗即出。或單將玄參、生地黃煎湯，送服阿斯匹林一瓦，亦能得汗。若至熱已傳裡，舌苔欲黃，或至黃而兼黑，脈象數而有力，然按之弦硬，非若陽明有實熱者之洪滑，此陰虛熱實之象，宜治以白虎加人參湯，更以生地黃代知母，生山藥代粳米，煎一大劑，取湯一大碗，分多次溫飲下（拙著傷寒溫病同用方後載有此方，附載治愈之案若干。可參觀也，）。
又有因伏氣所化之熱先伏藏於三焦脂膜之中，迨至感春陽萌動而觸發，其發動之後，恆因冬不藏精者其腎臟虛損，伏氣乘虛而竄入少陰。其為病狀：精神短少，喜偃臥，昏昏似睡，舌皮乾，毫無苔，小便短赤，其熱鬱於中而肌膚卻無甚熱。其在冬令，為少陰傷寒，即少陰證，初得宜治以黃連阿膠湯者也。
在春令，即為少陰溫病。而愚治此證，恆用白虎加人參湯，以生地黃代知母，生懷山藥代粳米，更先用鮮白茅根三兩煎湯以之代水煎藥，將藥煎一大劑，取湯一大碗，分三次溫飲下，每飲一次調人生雞子黃一枚。初飲一次後，其脈當見大，或變為洪大，飲至三次後，其脈又復和平，而病即愈矣。
此即冬不藏精春必病溫者之大略治法也。
上所論各種溫病治法，原非憑空擬議也，實臨證屢用有效，而後敢公諸醫界同人也。
有溫病初得即表裡大熱，宜治以白虎湯或白虎加人參湯者。其證發現恆在長夏，或在秋夏之交。而愚生平所遇此等證，大抵在烈日之中，或田間作苦，或長途勞役，此《傷寒論》所謂暍病也，亦可謂之暑溫也。其脈洪滑有力者，宜用白虎湯。若脈雖洪大而按之不實者，宜用白虎加人參湯。又皆宜煎一大劑，分數次溫飲下，皆可隨手奏效。
伏氣化熱成溫病者，大抵因復略有感冒，而後其所化之熱可陡然成溫，表裡俱覺壯熱。不然者，雖伏氣所化之熱深入陽明之府，而無外感束其表，究不能激發其肌肉之熱。是以治之者恆不知其為伏氣化熱，放膽投以治溫病之重劑，是以其熱遂永留胃府致生他病。今試舉一案以明之：
天津劉××，於壬申正月上旬，覺心中時時發熱，而周身又甚畏冷。時愚回籍，因延他醫診治，服藥二十餘劑，病轉增劇，二便皆閉。再服他藥，亦皆吐出。少進飲食，亦恆吐出。此際愚適來津，診其脈，弦長有力，然在沉分。知其有伏氣化熱，其熱不能外達於表，是以心中熱而外畏冷，此亦熱深厥深之象也。
俾先用鮮茅根半斤切碎，水煮三四沸，視茅根皆沉水底，其湯即成。取清湯三杯，分三次服，每服一次，將土狗三個搗為末，生赭石三錢亦為細末，以茅根湯送下。若服過兩次未吐，至三次赭石可以不用。及將藥服後，嘔吐即止，小便繼亦通下。再診其脈，變為洪長有力，其心中仍覺發熱，外表則不畏冷矣。
白話文：
如果吃了藥後想出汗卻出不來，可以用白糖水送服西藥阿斯匹林少許，汗就會出來。或者單用玄參、生地黃煎湯，送服阿斯匹林，也能發汗。如果熱已經傳到身體內部，舌苔開始變黃，甚至變黃帶黑，脈象快而且有力，但按下去感覺是弦硬的，不像陽明實熱那樣洪大滑動，這是陰虛熱實的表現。應該用白虎加人參湯治療，把知母換成生地黃，粳米換成生山藥，煎一大劑藥，取一碗藥湯，分多次溫服。（我寫的《傷寒溫病同用方》後面有這個方子，還附有幾個治好的案例，可以參考。）
還有一種情況是因為潛伏在體內的熱氣，先藏在三焦的脂肪膜中，等到春天陽氣開始萌動時才被觸發。這種情況往往是因為冬天沒有好好保養腎精，導致腎臟虛弱，潛伏的熱氣就趁虛進入少陰經。這種病症表現為：精神不振、喜歡躺著、昏昏欲睡、舌頭乾燥沒有舌苔、小便短少發紅，熱鬱積在體內，但皮膚卻沒有明顯發熱。在冬天發病，屬於少陰傷寒，就是少陰證，剛開始可以用黃連阿膠湯治療。
到了春天發病，就屬於少陰溫病。我治療這種病，通常用白虎加人參湯，把知母換成生地黃，粳米換成生懷山藥，而且先用新鮮的白茅根三兩煎湯代替水來煎藥。把藥煎好後，取一碗藥湯，分三次溫服，每次服藥時加入一個生雞蛋黃。第一次服藥後，脈象應該會變大，或者變得洪大，服到第三次後，脈象就會恢復平和，病也就好了。
這就是因為冬天沒有好好保養腎精，春天容易得溫病的大致治療方法。
以上所說的各種溫病治療方法，並不是我憑空想像出來的，而是經過多次臨床驗證有效，才敢公開給醫界同仁參考。
有些溫病剛開始就表現為表裡都很熱，應該用白虎湯或白虎加人參湯治療。這種病症通常發生在長夏，或者夏秋交替的時候。我遇到的這種情況，大多是在烈日下，或者在田間勞作，或者長途跋涉之後發生的，這就是《傷寒論》中說的「暍病」，也可以說是暑溫。脈象洪大滑動有力的，應該用白虎湯。如果脈象雖然洪大，但按下去沒有力氣的，應該用白虎加人參湯。這些藥都應該煎一大劑，分多次溫服，通常都能很快見效。
潛伏在體內的熱氣轉化成溫病，大多是因為又稍微感冒了一下，體內潛伏的熱氣才突然轉化成溫病，導致表裡都感覺到很熱。如果沒有外感來束縛體表，即使潛伏的熱氣深入到陽明腑，也不能激發肌肉的發熱。所以治療的時候常常會不知道是潛伏的熱氣轉化的溫病，就大膽地用治療溫病的重藥，導致熱一直留在胃中，引起其他疾病。現在舉一個例子來說明：
天津的劉先生，在壬申年正月上旬，覺得心中時不時發熱，但全身又很怕冷。當時我回老家了，所以請了別的醫生治療，吃了二十多劑藥，病情反而加重了，大小便都堵塞了。再吃其他藥，也都吐了出來。稍微吃點東西，也會吐出來。這時我剛好來到天津，診斷他的脈象，發現是弦長有力，但脈在深層。我知道他體內有潛伏的熱氣，這種熱不能發散到體表，所以會覺得心中發熱，但體表卻怕冷，這也是熱很深的一種表現。
我讓他先用新鮮的白茅根半斤切碎，用水煮開三四次，等到茅根都沉到水底，藥湯就煮好了。取三杯清澈的藥湯，分三次服用，每次服用時，把三個土鱉搗成末，再加入三錢細磨的生赭石末，用茅根湯送服。如果服了兩次都沒有吐，第三次就可以不用赭石了。服藥後，嘔吐馬上停止了，小便也接著通暢了。再診斷他的脈象，變成了洪大有力，心中仍然覺得發熱，但外表不再怕冷了。