《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (68)
三、醫論 (68)
1. 53．論冬傷於寒春必病溫及冬不藏精春必病溫治法
嘗讀《內經》有「冬傷於寒，春必病溫」之語，此中原有深義，非淺學者所易窺測也。乃篤信西說者，據病菌潛伏各有定期之說，謂病菌傳於人身，未有至一月而始發動者，況數月乎？因此一倡百和，遂謂《內經》皆荒渺之談，分毫不足憑信。不知毒氣之傳染有菌，而冬令嚴寒之氣，為寒水司天之正氣，特其氣嚴寒過甚，或人之居處衣服欠暖，或冒霜雪而出外營生，即不能御此氣耳。是以寒氣之中人也，其重者即時成病，即冬令之傷寒也。
其輕者，微受寒侵，不能即病，由皮膚內侵，潛伏於三焦脂膜之中，阻塞氣化之升降流通，即能暗生內熱。迨至內熱積而益深，又兼春回陽生觸發其熱，或更薄受外感以激發其熱，是以其熱自內暴發而成溫病，即後世方書所謂伏氣成溫也。
至於治之之法，有清一代名醫多有謂此證不宜發汗者。然仍宜即脈證之現象而詳為區別。若其脈象雖有實熱，而仍在浮分，且頭疼、舌苔猶白者，仍當投以汗解之劑。然宜以辛涼發汗，若薄荷葉、連翹、蟬蛻諸藥，且更以清熱之藥佐之。若拙擬之清解湯。涼解湯、寒解湯三方，斟酌病之輕重，皆可選用也。此乃先有伏氣又薄受外感之溫病也。
若其病初得即表裡壯熱，脈象洪實，其舌苔或白而欲黃者，宜投以白虎湯，再加宣散之品若連翹、茅根諸藥。如此治法，非取汗解，然恆服藥後竟自汗而解。即或服藥後不見汗，其病亦解。因大隊寒涼之品與清輕宣散之品相併，自能排逐內蘊之熱，息息自腠理達於皮毛以透出也（此乃伏氣暴發自內達外之溫病春夏之交多有之）。
蓋此等證皆以先有伏氣，至春深萌動欲發，而又或因暴怒，或因勞心勞力過度，或因作苦於烈日之中，或因酣眠於暖室內，是以一發表裡即壯熱。治之者，只可宣散清解，而不宜發汗也。此冬傷於寒春必病溫之大略治法也。
《內經》又謂：「冬不藏精，春必病溫。」此二語不但為西醫所指摘，即中醫對此節經文亦恆有疑意。謂冬不藏精之人，若因腎虛而寒入腎中，當即成少陰傷寒，為直中真陰之劇證，何能遲至春令而始成溫病？不知此二句經文原有兩解，其所成之溫病亦有兩種，至其治法又皆與尋常治法不同。今試析言之，並詳其治法。
冬不藏精之人，其所患之溫病，有因猝然感冒而成者。大凡病溫之人，多系內有蘊熱，至春陽萌動之時，又薄受外感拘束，其熱即陡發而成溫。冬不藏精之人，必有陰虛，所生之熱積於臟腑，而其為外感所拘束而發動，與內蘊實熱者同也。
其發動之後，脈象多數，息多微喘，舌上微有白苔，津液短少，後或干黃，或舌苔漸黑，狀如斑點（為舌苔甚薄若有若無故見舌皮變黑），或頻飲水不能解渴，或時入陰分益加潮熱。此證初得其舌苔白時，亦可汗解，然須以大滋真陰之藥輔之。愚治此證，恆用連翹、薄荷葉各三錢，玄參、生地黃各一兩，煎湯服之，得汗即愈。
白話文：
《內經》裡說「冬天受寒，春天一定會得溫病」，這句話其實有很深的道理，不是見識淺薄的人容易理解的。那些完全相信西醫的人，根據細菌潛伏都有一定時間的說法，認為細菌傳染到人體，不可能過了一個月才發病，更何況是幾個月？因此就大肆宣揚，《內經》說的都是荒謬之談，完全不足採信。他們不知道毒氣傳染是因為細菌，而冬天的嚴寒之氣是寒水主事的正常氣候，只是因為天氣太冷，或是人們居住的地方和穿的衣服不夠暖和，或是冒著風霜雪雨外出工作，才沒辦法抵禦寒氣。所以寒氣侵入人體，嚴重的會立刻發病，就是冬天得的傷寒。
比較輕微的，只是微微受寒，不會馬上發病，寒氣從皮膚侵入，潛藏在三焦的脂肪膜中，阻礙了氣機的升降流通，就會暗地產生內熱。等到內熱積聚越來越深，加上春天陽氣上升，觸發了內熱，或者又稍微受到外感刺激，內熱就會突然爆發成為溫病，也就是後世醫書所說的伏氣成溫。
至於治療方法，清朝很多名醫都認為這種病不適合用發汗的方式治療。但還是要根據脈象和症狀仔細區分。如果脈象雖然有實熱，但還在表層，而且頭痛、舌苔仍然是白的，還是應該用發汗的藥。不過要用辛涼發汗的方法，例如薄荷葉、連翹、蟬蛻等藥，還要搭配清熱的藥。我擬定了清解湯、涼解湯、寒解湯這三個方子，可以根據病情輕重選擇使用。這是先有伏氣，又稍微受到外感而引起的溫病。
如果剛得病就出現表裡都有高熱，脈象洪大有力，舌苔可能是白的但快要變黃了，應該用白虎湯，再加一些宣散的藥，例如連翹、茅根等。這種治療方法不是要發汗，但是服藥後往往會自己出汗而痊癒。即使服藥後沒有出汗，病也會好。因為大量寒涼的藥和清輕宣散的藥一起用，自然能排除體內蘊藏的熱，讓熱從皮膚毛孔透出（這是伏氣爆發，從內向外發的溫病，春夏交替時比較常見）。
這些病都是因為先有伏氣，到了春天陽氣萌動的時候想發作，又因為突然大怒、過度勞心勞力、在烈日下勞作、或是睡在溫暖的房間裡，所以一旦發病，表裡就會有高熱。治療這種病，只能用宣散清解的方法，不適合用發汗的方法。這是冬天受寒，春天一定會得溫病的治療大原則。
《內經》又說：「冬天不藏精，春天一定會得溫病。」這句話不僅被西醫批評，連中醫對這句話也常常有疑問，認為冬天不藏精的人，如果是因為腎虛導致寒氣侵入腎臟，應該馬上變成少陰傷寒，是非常嚴重的病症，怎麼會拖到春天才變成溫病？不知道這兩句話其實有兩種解釋，所造成的溫病也有兩種，而且治療方法都和一般的治療方法不同。我來試著分析一下，並詳細說明治療方法。
冬天不藏精的人，得的溫病，有的是因為突然感冒造成的。一般來說，得溫病的人，大多是體內有蘊熱，到了春天陽氣萌動的時候，又稍微受到外感束縛，熱就突然爆發成為溫病。冬天不藏精的人，一定會有陰虛，產生的熱積聚在臟腑裡，因為受到外感的束縛而發作，和體內有實熱的人一樣。
發病之後，脈象大多是數脈，呼吸急促，有點喘，舌苔上稍微有點白，津液不足，後來可能會變乾黃，或是舌苔漸漸變黑，像斑點一樣（因為舌苔很薄，若有若無，所以看到的是舌頭表面變黑），或是頻繁喝水也無法解渴，或是時常在陰分加重發燒。這種病剛開始舌苔還是白的時候，也可以用發汗的方法治療，但必須要用滋養真陰的藥輔助。我治療這種病，常常用連翹、薄荷葉各三錢，玄參、生地黃各一兩，煎湯服用，出了汗就會好。