《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (67)
三、醫論 (67)
1. 52．傷寒風溫始終皆宜汗解說
傷寒初得宜用熱藥發其汗，麻黃、桂枝諸湯是也。風溫初得宜用涼藥發其汗，薄荷、連翹、蟬蛻諸藥是也。至傳經已深，陽明熱實，無論傷寒、風溫，皆宜治以白虎湯。而愚用白虎湯時，恆加薄荷少許，或連翹、蟬蛻少許，往往服後即可得汗。即但用白虎湯，亦恆有服後即汗者。
因方中石膏原有解肌發表之力，故其方不但治陽明府病，兼能治陽明經病，況又少加辛涼之品引之，以由經達表，其得汗自易易也。拙擬寒解湯後載有醫案可參閱。該方原治寒溫證周身壯熱，心中熱而且渴，舌苔白而欲黃，其脈洪滑或兼浮，或頭猶覺疼，或周身猶有拘束之意者。果如方下所注證脈，服之覆杯可汗，勿庸慮其不效也。
蓋脈象洪滑，陽明府熱已實，原是白虎湯證。至洪滑兼浮，舌苔猶白，是仍有些些表證未罷。故方中重用石膏、知母以清胃府之熱，復少用連翹、蟬蛻之善達表者，引胃中化而欲散之熱仍還於表，作汗而解。斯乃調劑陰陽，聽其自汗，非強發其汗也。
至其人氣體弱者，可用補氣之藥助之出汗。寒解湯加潞黨參即可（寒解湯下載有治一叟年七旬，素有勞疾，薄受外感即發喘逆一案可參閱）。
若陰分虛損者，可用滋陰之藥助之出汗。若熟地、玄參、生山藥、枸杞之類大潤之劑峻補真陰，濟陰以應其陽，設病有還表之機，必汗出而愈。
至其人陽分陰分俱虛，又宜並補其陰陽以助之出汗。張景岳曾治一叟得傷寒證，戰而不汗。於其翌日發戰之時，投以大劑八味地黃湯，須臾戰而得汗。繼因汗多亡陽，身冷汗猶不止，仍投以原湯，汗止病亦遂愈。用其藥發汗，即用其藥止汗，是能運用古方入於化境者也。
至少陽證為寒熱往來，其證介於表裡之間，宜和解不宜發汗矣。然愚對於此證，其熱盛於寒者，多因證兼陽明，恆於小柴胡湯中加玄參八錢，以潤陽明之燥熱。其陽明之燥熱化而欲散，自能還於太陽而作汗，少陽之邪亦可隨汗而解。
其寒盛於熱者，或因誤服降下藥虛其氣分，或因其氣分本素虛，雖服小柴胡湯不能提其邪透膈上出，又恆於小柴胡湯中加薄荷葉二錢，由足少陽引入手少陽，借徑於遊部（手足少陽合為遊部）作汗而解。此即《傷寒論》所謂「柴胡證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與小柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解也。」然助以薄荷則出汗較易，即由汗解不必蒸蒸而振，致有戰汗之狀也。
至於當用承氣之證，卻非可發汗之證矣。然愚臨證經驗以來，恆有投以三承氣湯，大便猶未降下而即得汗者。蓋因胃府之實熱既為承氣衝開，其病機自外越也。若降之前未嘗得汗，既降之後亦必於飲食之時屢次些些得汗，始能脈淨身涼。若降後分毫無汗，其熱必不能盡消，又宜投以竹葉石膏湯，或白虎加人參湯，將其餘熱消解將盡，其人亦必些些汗出也。此所謂傷寒、風溫始終皆宜汗解也。
白話文：
在處理傷寒或風溫疾病時，初期使用汗法往往是個不錯的選擇。如果病情源自傷寒，我們會使用熱性藥物來促進排汗，例如麻黃、桂枝等湯劑。若病因是風溫，我們則會用涼性藥物來發汗，像是薄荷、連翹、蟬蛻等。然而，當疾病深入，轉為陽明熱實，無論是傷寒還是風溫，治療上通常會選擇白虎湯。在使用白虎湯時，我常會加入少量的薄荷、連翫或蟬蛻，這樣的組合往往能夠讓患者排汗。即使單獨使用白虎湯，許多患者也會在服用後排汗。
這是因為方中的石膏具有解表發汗的效果，所以這方不僅能治療陽明腑病，也能治療陽明經病。再配合一些辛涼藥物，從經絡到皮表，排汗自然變得容易。我所擬的寒解湯後面附有醫案可供參考。該方主要治療身體高燒、心熱口渴、舌苔由白轉黃、脈象洪滑或帶浮，以及頭痛或身體感到拘束的情況。只要符合方中描述的症狀和脈象，服用後通常會排汗，效果可期。
脈象洪滑，代表陽明腑熱已經形成，正是白虎湯的適應症。但如果脈象同時帶有浮象，舌苔仍顯白色，表示還有表證存在。因此，方中大量使用石膏、知母來清除胃腑熱，再輔以少量的連翫、蟬蛻，這些善於透表的藥物，可以將胃中欲散的熱重新帶回表面，透過排汗來解除病狀。這種方法是調整陰陽，讓身體自然排汗，而非強迫排汗。
對於體質較弱的人，可以使用補氣藥物協助排汗，如在寒解湯中加入潞黨參。而對於陰虛損耗的患者，可以使用滋陰藥物幫助排汗，像是熟地、玄參、生山藥、枸杞等滋潤藥物，補充真陰，使陰與陽相應，一旦病情有轉向表面的趨勢，就可能會排汗而痊癒。
對於陰陽兩虛的患者，則需要同時補充陰陽，以幫助排汗。張景嶽曾經治療過一個老人，患有傷寒，雖然發冷但不出汗。第二天，在他再次發冷的時候，給他服用了大量的八味地黃湯，不久後，他就開始排汗。然而，由於排汗過多導致陽氣喪失，他身體冰冷，汗還是一直流。張景嶽仍然使用同樣的藥方，終於止住了汗，病也跟著好轉。用藥發汗，也用藥止汗，這是對古方的巧妙應用。
對於少陽證，也就是寒熱交錯的情況，一般而言，應該採用和解法，而不是發汗法。然而，對於這種情況，如果熱度超過寒度，大多因為併有陽明病，我會在小柴胡湯中加入八錢的玄參，來潤澤陽明的燥熱。當陽明的燥熱被化解並且想要散去時，它會回到太陽，產生汗液，少陽的邪氣也會隨汗而出。
如果寒度超過熱度，可能是因為誤服降下藥導致氣分虛弱，或者本身氣分就虛弱，即使服用小柴胡湯也無法將邪氣透膈而出。這種情況下，我會在小柴胡湯中加入兩錢的薄荷葉，通過腳少陽引入手少陽，利用手足少陽合稱的遊部來排汗，這就是《傷寒論》所提到的：「柴胡證存在，但是用其他藥物下瀉，柴胡證依然存在，再次使用小柴胡湯，必然會出現戰慄發汗而痊癒。」然而，加入薄荷葉可以更輕鬆地排汗，無需經歷戰慄發汗的過程。
最後，對於應該使用承氣湯的情況，並不是可以發汗的情況。然而，根據我的臨牀經驗，有些人在服用三承氣湯後，大便尚未排出，但已經開始排汗。這可能因為胃腑的實熱已被承氣湯沖開，病情向外發展。如果排便前沒有排汗，排便後也必須在飲食時多次排汗，才能達到脈象平穩、身體涼爽的狀態。如果排便後完全無汗，熱度很可能無法完全消除，此時應該使用竹葉石膏湯或白虎加人參湯，將剩餘的熱度消解，病人也會逐漸排汗。這就是整個過程中，傷寒和風溫都適合使用汗法的原因。