《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (32)
一、醫方 (32)
1. 1．升陷湯
即王氏注《內經》，亦但注《素問》而不注《靈樞》。後人為其不易索解，則更廢而不讀。至仲景《傷寒》、《金匱》兩書，惟《金匱》水氣門，有「大氣一轉，其氣乃散」之語。他如《難經》、《千金》、《外臺》諸書，並未言及大氣。是以東垣於大氣下陷證，亦多誤認為中氣下陷，故方中用白朮以健補脾胃，而後來之調補脾胃者，皆以東垣為法。夫中氣誠有下陷之時，然不若大氣下陷之尤屬危險也。
間有因中氣下陷，泄瀉日久，或轉致大氣下陷者，可仿補中益氣湯之意，於拙擬升陷湯中，去知母加白朮數錢。若但大氣下陷，而中氣不下陷者，白朮亦可不用，恐其氣分或有鬱結，而耆、術並用，易生脹滿也。
按：，補中益氣湯所治之喘證，即大氣下陷者之努力呼吸也。若果系真喘，桔梗尚不宜用，況升麻乎？愚少時觀東垣書，至此心嘗疑之，後明大氣下陷之理，始覺豁然，而究嫌其立言欠妥。設醫者，真以為補中益氣湯果能治喘，而於氣機上逆之真喘亦用之，豈不足僨事乎？此有關性命之處，臨證者當審辨之。
附錄：
直隸青縣張××來函：
湖北韓××妻，年六旬，素多肝鬱，浸至胸中大氣下陷。其氣短不足以息，因而努力呼吸，有似乎喘；喉干作渴；心中滿悶怔忡；其脈甚沉微。知其胸中大氣下陷過甚，肺中呼吸幾有將停之勢，非投以升陷湯，以升補其大氣不可。為錄出原方，遵注大氣；陷之甚者將升麻加倍服。
一劑後，吐出黏涎數碗，胸中頓覺舒暢。又於方中加半夏、陳皮，連服三劑，病遂霍然。蓋此證因大氣下陷，其胸肺胃脘無大氣以斡旋之，約皆積有痰涎，迨服藥後，大氣來復，故能運轉痰涎外出，此《金匱》水氣門所謂「大氣一轉，其氣（水氣即痰涎）乃散」也。後大氣下陷證數見不鮮，莫不用升陷湯加減治愈。
河北省淪縣張××來函：
族嬸母，年四十餘歲，身體素弱。因境遇不順，又多抑鬱。癸亥十月下旬，忽患頭疼甚劇，已三日矣，族叔來舍，俾生往診。及至，聞呻吟不已，臥床不起，言已針過百會及太陽兩處，均未見效。其左脈微細如絲，按之即無，右脈亦無力，自言氣息不接，胸悶不暢，不思飲食，自覺精神恍惚，似難支持，知其胸中之大氣下陷也。其頭疼者，因大氣陷後，有他經之逆氣乘虛上干也。
遵用升陷湯原方，升提其下陷之大氣，連服數劑全愈。
四川涇南周××來函：
程姓男孩，年五歲，乳哺不足，脫肛近四載，醫不能治。其面白神疲，身體孱弱；大腸墜出二寸許，用手塞入，旋又墜出；其脈濡弱無力；呼吸促短，狀若不能接續。知其胸中大氣下陷，下焦之氣化因之不能固攝也。仿用升陷湯方，用生箭耆四錢，知母二錢，桔梗、柴胡、升麻各一錢，潞參、淨萸肉各三錢煎湯一盅，分兩次溫飲下。連服二劑，肛即收縮。
白話文：
王氏註解《內經》時，只註解了《素問》，而沒有註解《靈樞》。後人因為難以理解，就更加不讀了。至於張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》兩本書，只有《金匱要略》水氣篇裡提到「大氣一轉，其氣乃散」這句話。其他如《難經》、《千金方》、《外臺秘要》等書，都沒有提及大氣。因此，李東垣對於大氣下陷的病症，也多誤認為是中氣下陷，所以在他的方劑中使用了白朮來健補脾胃，而後來的調補脾胃者，也都以李東垣的方法為準。中氣的確有下陷的時候，但遠不如大氣下陷那樣危險。
有時因為中氣下陷，長期腹瀉，可能會導致大氣下陷，這時可以仿照補中益氣湯的思路，在我們擬定的升陷湯中，去掉知母，加入幾錢白朮。如果只是大氣下陷，而中氣沒有下陷，白朮也可以不用，因為擔心氣分可能會鬱結，而黃耆和白朮一起使用，容易產生腹脹。
_按：_補中益氣湯治療的喘證，其實就是大氣下陷時努力呼吸的表現。如果真的是喘，連桔梗都不適合使用，更何況是升麻呢？我年輕時看李東垣的書，看到這裡就覺得很疑惑，後來明白了是大氣下陷的道理，才恍然大悟，但仍然覺得他的說法不夠妥當。如果醫生真的認為補中益氣湯可以治療喘，而對於氣機上逆的真喘也用這個方子，豈不是會壞事嗎？這關係到人的性命，臨床醫生應該仔細辨別。
附錄：
直隸青縣的張先生來信說：
湖北韓先生的妻子，六十歲，平時多有肝氣鬱結，漸漸發展到胸中大氣下陷。她呼吸短促，氣不夠用，因此努力呼吸，看起來像喘；喉嚨乾燥想喝水；心中鬱悶，心悸不安；脈象非常沉細。我知道她胸中的大氣下陷太嚴重了，肺部的呼吸幾乎要停止，必須使用升陷湯來升補她的大氣。我把原方抄給他，特別註明是大氣下陷的病症，下陷嚴重者要將升麻加倍服用。
服用一劑後，吐出幾碗黏稠的痰涎，胸中立刻覺得舒服多了。又在方中加入半夏、陳皮，連續服用三劑，病就完全好了。這個病是因為大氣下陷，胸肺胃脘沒有大氣來運轉，所以都積聚了痰涎，等到服藥後，大氣恢復，才能運轉痰涎排出體外，這就是《金匱要略》水氣篇所說的「大氣一轉，其氣（水氣就是痰涎）乃散」。後來大氣下陷的病症屢見不鮮，都用升陷湯加減治療痊癒。
河北省淪縣的張先生來信說：
我族嬸母，四十多歲，身體一直很虛弱。因為生活不順，又多憂鬱。癸亥年十月下旬，突然頭痛劇烈，已經三天了，我族叔來我家，讓我去診治。我到那裡，聽到她呻吟不止，臥床不起，說已經針灸過百會穴和太陽穴，都沒有效果。她左邊的脈象微細如絲，按下去就感覺不到，右邊的脈象也很無力，自己說氣息接不上來，胸悶不舒服，不想吃飯，感覺精神恍惚，好像快要撐不住了。我知道她是胸中的大氣下陷了。她頭痛，是因為大氣下陷後，其他經脈的逆氣乘虛上擾。
我按照升陷湯的原方，升提她下陷的大氣，連續服用幾劑就完全好了。
四川涇南的周先生來信說：
程姓男孩，五歲，因為吃母乳不足，脫肛將近四年，醫生都治不好。他面色蒼白，精神疲憊，身體虛弱；大腸脫出兩寸左右，用手塞進去，很快又會脫出來；脈象濡弱無力；呼吸急促短淺，好像接不上氣。我知道他是胸中大氣下陷，導致下焦的氣化功能無法固攝。我仿照升陷湯的方子，用了生黃耆四錢，知母二錢，桔梗、柴胡、升麻各一錢，潞參、淨萸肉各三錢，煎成一盅湯，分兩次溫服。連續服用兩劑，肛門就收縮回去了。