《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (31)
一、醫方 (31)
1. 1．升陷湯
其兄連連太息，既自悔擇醫不慎，又痛恨醫者誤人，以後不敢輕於延醫服藥。
一農家媼，年五十餘。因麥秋農家忙甚，井臼之事皆自任之，漸覺呼吸不利，氣息迫促。醫者誤認為氣逆作喘，屢投以納氣降氣之藥，氣息遂大形迫促，其努力呼吸之聲，直聞戶外。延愚診視，及至，診其脈左右皆無，勉為疏方，取藥未至而亡，此亦大氣下陷也。其氣息之迫促，乃肺之呼吸將停，努力呼吸以自救也，醫者又復用藥，降下其氣，何其謬哉！
一諸生，年五十六，為學校教員，每講說後，即覺短氣，向愚詢方。愚曰，此胸中大氣，虛而欲陷，為至緊要之證，當多服升補氣分之藥。彼欲用燒酒燉藥，謂朝夕服之甚便。愚曰，如此亦可，然必須將藥燉濃，多飲且常飲耳。遂為疏方，用生黃耆四兩、野臺參二兩，柴胡、桔梗各八錢，先用黃酒斤許，煎藥十餘沸，再用燒酒二斤，同貯瓶中，置甑中燉開，每飯前飲之，旬日而愈。後因病愈，置不復飲。
隔年，一日步行二里許，自校至家，似有氣息迫促之狀，不能言語，倏忽而亡。蓋其身體素胖，艱於行步，胸中大氣，素有欲陷之機，因行動勞苦，而遂下陷，此誠《內經》所謂「大氣入於臟腑，不病而猝死」者也。方書有氣厥，中氣諸名目，大抵皆大氣下陷之證，特未窺《內經》之旨，而妄為議論耳。
按：，《內經》原有氣厥二字，乃謂氣厥逆上行，非後世所謂氣厥也。
或問：案中所載大氣下陷證，病因及其病狀，皆瞭如指掌矣。然其脈之現象，或見於左部，或見於右部，或左右兩部皆有現象可徵，且其脈多遲，而又間有數者，同一大氣之下陷也，何以其脈若是不同乎？答曰：胸中大氣包舉肺外，原與肺有密切之關係，肺之脈診在右部，故大氣下陷，右部之脈多微弱者其常也。然人之元氣自腎達肝，自肝達於胸中，為大氣之根本。
其人或肝腎素虛，或服破肝氣之藥太過，其左脈或即更形微弱，若案中左部寸關尺皆不見，左脈沉細欲無，左關參伍不調者是也。至其脈多遲，而又間有數者，或因陰分虛損，或兼外感之熱，或為熱藥所傷，乃兼證之現脈，非大氣下陷之本脈也。
或問：李東垣補中益氣湯所治之證，若身熱惡寒、心煩懶言，或喘、或渴、或陽虛自汗，子所治大氣下陷案中，類皆有之。至其內傷外感之辨，謂內傷則短氣不足以息，尤為大氣下陷之明徵。至其方中所用之藥，又與子之升陷湯相似。何以其方名為補中益氣，但治中氣之虛陷，而不言升補大氣乎？答曰：大氣之名，雖見於《內經》，然《素問》中所言之大氣，乃指外感之邪氣而言，非胸中之大氣也。至《靈樞》所言，雖系胸中大氣，而從來讀《內經》者，恆目《靈樞》為針經而不甚注意。
白話文：
[1．升陷湯]
他的哥哥連連嘆息，既後悔當初選醫生不夠謹慎，又痛恨醫生誤人，從此以後不敢輕易找醫生看病吃藥。
有一位農村老婦人，年約五十多歲。因為秋收時節農家特別忙碌，她所有家事都自己承擔，漸漸覺得呼吸不順暢，氣息急促。醫生誤以為是氣逆造成的喘，屢次使用收斂降氣的藥物，結果氣息更加急迫，她努力呼吸的聲音，在門外都聽得到。我被請去診視，到那裡時，診斷她的脈象左右兩邊都摸不到。我勉強開了個方子，藥還沒送來她就過世了。這也是大氣下陷的緣故。她氣息急促，是因為肺的呼吸快要停止，努力呼吸是為了自救，醫生又用藥物來降她的氣，真是太荒謬了！
有一位學生，五十六歲，是學校的教員，每次講課後就覺得呼吸短促，來向我詢問藥方。我說：「這是胸中的大氣虛弱而想要下陷，是非常重要的病症，應該多服用升補氣分的藥物。」他想用燒酒燉藥，說早晚服用很方便。我說：「這樣也可以，但是必須把藥燉濃，多喝而且要經常喝。」於是我就開了藥方，用生黃耆四兩、野台參二兩、柴胡、桔梗各八錢，先用黃酒一斤左右，煎藥十幾次沸騰，再用燒酒二斤，一起裝在瓶子裡，放在蒸籠中燉開，每次飯前喝，十天就好了。後來因為病好了，就沒有再喝。
隔了一年，有一天他走了大約二里的路，從學校到家，好像有呼吸急促的樣子，不能說話，突然就過世了。大概是因為他身體本來就肥胖，行走困難，胸中的大氣，本來就有下陷的徵兆，因為行動勞累，就下陷了。這真是《內經》所說的「大氣進入臟腑，不生病卻突然死亡」的情況。醫書上有氣厥、中氣等名稱，大概都是大氣下陷的病症，只是沒有理解《內經》的旨意，而胡亂議論罷了。
按：《內經》原本有氣厥兩個字，指的是氣向上逆行，不是後世所說的氣厥。
有人問：案例中所記載的大氣下陷證，病因及其病狀，都清楚明白了。然而它的脈象，有時出現在左邊，有時出現在右邊，有時左右兩邊都有現象可以察覺，而且脈象大多遲緩，但偶爾也有數脈的情況，都是同樣的大氣下陷，為什麼脈象會如此不同呢？我回答說：胸中的大氣包在肺的外面，本來就與肺有密切的關係，肺的脈診在右邊，所以大氣下陷，右邊的脈象大多微弱是正常的。然而人的元氣從腎到達肝，從肝到達胸中，是大氣的根本。
那人如果肝腎本來就虛弱，或是服用破壞肝氣的藥物太過，左邊的脈象可能就更加微弱，像是案例中左邊寸關尺都摸不到，左脈沉細到幾乎沒有，左關脈跳動不協調的情況。至於脈象大多遲緩，而偶爾又有數脈的情況，有的是因為陰分虛損，有的是兼有外感發熱，有的是被熱性藥物所傷，這些都是兼證的脈象，不是大氣下陷原本的脈象。
有人問：李東垣的補中益氣湯所治療的病症，像身體發熱怕冷、心煩不想說話，或喘、或渴、或陽虛自汗，您所治療的大氣下陷案例中，幾乎都有這些症狀。至於內傷和外感的區別，認為內傷會導致呼吸短促不足以順暢呼吸，更是大氣下陷的明顯徵兆。至於藥方中所用的藥，又和您的升陷湯相似。為什麼他的藥方名稱叫補中益氣，只治療中氣的虛陷，而不說升補大氣呢？我回答說：大氣的名稱，雖然出自《內經》，然而《素問》中所說的大氣，是指外感之邪氣，不是指胸中的大氣。至於《靈樞》所說，雖然是胸中的大氣，但從來讀《內經》的人，都認為《靈樞》是針灸的經典，而不怎麼注意。