《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (30)
一、醫方 (30)
1. 1．升陷湯
一人，年三十餘。於初夏得溫病，醫者用涼藥清解之，兼用枳實、青皮破氣諸品，連服七八劑，譫語不省人事，循衣摸床，周身顫動。再延他醫，以為內風已動，辭不治。後愚診視，其脈五至，浮分微弱，而重按似有力，舌苔微黃，周身肌膚不熱，知其溫熱之邪，隨破氣之藥下陷已深，不能外出也。遂用生石膏二兩，知母、野臺參各一兩，煎湯兩茶杯，分二次溫服。
自午至暮，連進二劑，共服藥四次，翌日精神清爽，能進飲食，半日進食五次，猶飢而索食。看護者不敢復與，則周身顫動，復發譫語，疑其病又反復，求再診視。其脈象大致和平，而浮分仍然微弱。恍悟其胸中大氣，因服破氣之藥下陷，雖用參數次，至此猶未盡復，故亟亟求助於水穀之氣，且胃中之氣，因大氣下陷無所統攝，或至速於下行，而飲食亦因之速下也。遂用野臺參兩許，佐以麥門冬（帶心）三錢、柴胡二錢，煎湯飲下，自此遂愈。
或問：子所治大氣下陷證，有兩日不食者，有飲食減少者。此證亦大氣下陷，何以轉能多食？答曰：事有常變，病亦有常變。王清任《醫林改錯》載有所治胸中瘀血二案：一則胸不能著物，一則非以物重壓其胸不安，皆治以血腑逐瘀湯而愈。夫同一胸中瘀血，其病狀竟若斯懸殊，故同一大氣之下陷也，其脾胃若因大氣下陷，而運化之力減者，必然少食；若大氣下陷，脾胃之氣亦欲陷者，或轉至多食。曾治一少婦，忽然飲食甚多，一時覺飢不食，即心中怔忡。
醫者以為中消證，屢治不效。向愚詢方，疑其胸中大氣下陷，為開升陷湯方，加龍骨、牡蠣（皆不用煅）各五錢，數劑而愈。蓋病因雖同，而病之情狀，恆因人之資稟不同，而有變易。斯在臨證者，細心體察耳。
按：，此證與前證，雖皆大氣下陷，而實在寒溫之餘，故方中不用黃耆，而用人參。因寒溫之熱，最能鑠耗津液，人參能補氣，兼能生津液，是以《傷寒論》方中，凡氣虛者，皆用人參，而不用黃耆也。
上所列者，皆大氣下陷治驗之案也。然此證為醫者誤治及失於不治者甚多，略登數則於下，以為炯戒。
庚戍秋，在滄州治病，有趙姓，忽過訪，言有疑事，欲質諸先生。問何疑？曰：予妹半月前來歸寧，數日間，無病而亡，未知何故？愚曰：此必有病，子蓋未知耳。×曰：其前一日，覺咽喉發悶，診其脈沉細，疑其胸有鬱氣，俾用開氣之藥一劑，翌日不覺輕重，惟自言不再服藥，斯夕即安坐床上而逝。其咽喉中發悶，並不甚劇，故曰無病也。
愚曰：此胸中大氣下陷耳。時行篋中有治大氣下陷諸案，因出示之，且為剖析其理。×泫然流涕曰，斯誠為藥誤矣。
一人，年三十餘。呼吸短氣，胸中滿悶。醫者投以理氣之品，似覺稍輕，醫者以為藥病相投，第二劑，遂放膽開破其氣分。晚間服藥，至夜如廁，便後遂不能起。看護者，扶持至床上，昏昏似睡，呼之不應，須臾張口呼氣外出，若呵欠之狀，如斯者日余而亡。後其兄向愚述之，且問此果何病？因歷舉大氣下陷之理告之。
白話文：
一人三十多歲，在初夏得了溫病，醫生用寒涼藥物來清熱解毒，還搭配枳實、青皮等破氣的藥物，連續吃了七八劑，病人開始胡言亂語、神志不清，手在衣服上摸索，全身顫抖。又請其他醫生來看，認為是內風發作，拒絕治療。後來我診斷，他的脈象每分鐘五次，浮脈微弱，但重按卻感覺有力，舌苔有些微黃，全身皮膚不發熱，知道這是溫熱的邪氣，隨著破氣的藥物陷到身體深處，無法散發出去。因此，我用了二兩生石膏，搭配一兩知母、一兩野台參，煎成兩小杯湯藥，分兩次溫服。
從中午到傍晚，連續服用了兩劑藥，總共服藥四次，隔天早上，病人精神清爽，能吃東西，半天就吃了五次，還是覺得餓想吃。照顧的人不敢再給他吃，他就開始全身顫抖，又開始胡言亂語，懷疑是病情反覆，請求再次診斷。他的脈象大致平和，但浮脈仍然微弱。我才恍然大悟，是因為他胸中的大氣，因為服用了破氣的藥物而下陷，雖然用了人參幾次，到現在還沒完全恢復，所以才迫切需要水穀之氣來補充，而且胃中的氣，因為大氣下陷沒有統攝，可能導致食物快速向下運行，所以吃東西也快速消化。因此，我用了約二兩的野台參，搭配三錢麥門冬（帶心）、二錢柴胡，煎湯給他喝下，從此就好了。
有人問：你治療的大氣下陷的病症，有兩天不吃東西的，也有食量減少的。這個病人也是大氣下陷，為什麼反而能吃這麼多？我回答說：事情有常規和變化，疾病也有常規和變化。《醫林改錯》記載了王清任治療胸中瘀血的兩個案例：一個是胸部不能碰到東西，另一個是胸部非要用重物壓著才舒服，都是用血府逐瘀湯治好的。同樣是胸中瘀血，病狀竟然如此不同，所以同樣是大氣下陷，如果脾胃因為大氣下陷而運化能力減弱，必然會少吃；如果大氣下陷，脾胃之氣也跟著下陷，可能反而會多吃。我曾經治療過一個少婦，突然食量大增，一下子覺得餓，不吃東西就心悸。
醫生認為是消渴病，多次治療都沒效。向我求助，我懷疑是她胸中大氣下陷，就開了升陷湯的藥方，加龍骨、牡蠣（都不用煅燒）各五錢，吃了幾劑就好了。這是因為病因雖然相同，但病情的表現，常常因為每個人的體質不同而有所變化。這需要看診的醫生仔細觀察。
_按：_這個病症與之前的病症，雖然都是大氣下陷，但實際上是寒溫病之後的後遺症，所以方子中不用黃耆，而用人參。因為寒溫病產生的熱，最能耗損津液，人參能補氣，也能生津液，所以《傷寒論》的方子中，凡是氣虛的，都用人參，而不用黃耆。
上面列舉的，都是治療大氣下陷的案例。但這個病症被醫生誤診或延誤治療的很多，略舉幾個例子，作為警惕。
庚戍年秋天，我在滄州看病，有個姓趙的人，突然來拜訪，說有疑難之事，想請教我。我問他有什麼疑惑？他說：我妹妹半個月前回娘家，住了幾天，無病而亡，不知道是什麼原因？我說：這一定有病，只是你不知道而已。他說：她前一天，覺得咽喉發悶，把脈發現脈象沉細，懷疑是胸中有鬱氣，就用了一劑開氣的藥，隔天沒有覺得好轉，只說不想再吃藥，當天晚上就安靜地坐在床上過世了。她咽喉發悶的症狀並不嚴重，所以說她沒病。
我說：這是胸中大氣下陷造成的。我正好帶著治療大氣下陷的案例，就拿給他看，並為他分析其中的道理。他流著眼淚說，這真是被藥物耽誤了。
有一個人，三十多歲，呼吸短促，胸中滿悶。醫生給他開了理氣的藥，好像覺得稍微好一點，醫生認為藥對症，第二劑，就大膽開了破氣的藥。晚上服藥，到夜裡上廁所，大便後就不能起身。照顧的人，把他扶到床上，他昏昏沉沉，呼喚沒有反應，過一會兒，就張口呼氣，像打哈欠一樣，這樣一天多就過世了。後來他哥哥告訴我，並問我這是什麼病？我列舉了大氣下陷的道理告訴他。