《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (57)
三、醫論 (57)
1. 37．少陰病當灸及附子湯證
《傷寒論》原文：少陰病得之一、二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。
陳修園曰：此宜灸鬲關二穴以救太陽之寒，再灸關元一穴以助元陽之氣。
元陽存於何處？蓋人身有兩氣海，《內經》謂膈上為氣海，此後天之氣海，所藏者宗氣也（即胸中大氣）。哲學家以臍下為氣海，此先天之氣海，所藏者祖氣，即元氣也。人身之元陽，以元氣為體質，元氣即以元陽為主宰，誠以其能斡旋全身則為元氣，能溫暖全身則為元陽，此元陽本於先天，原為先天之君火，以命門之相火為之輔佐者也（此與以心火為君火，以肝中所寄之少陽相火為相火者，有先天后天之分）。
至下焦氣海之形質，原為脂膜及胰子團結而中空，《醫林改錯》所謂，形如倒提雞冠花者是也。人生結胎之始先生此物，由此而下生督脈，上生任脈，以生全身，故其處最為重要之處，實人生性命之根也。有謂人之元氣、元陽藏貯於胞室者，不知胞室若在女子，其中生瘡潰爛，原可割而去之，若果為藏元氣、元陽之處，豈敢為之割去乎？
《傷寒論》原文：少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。
【附子湯方】，附子二枚炮去皮破八片，茯苓二兩，人參二兩，白朮四兩，芍藥三兩。
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
白話文：
【37．少陰病應使用灸法及附子湯的情況】
《傷寒論》指出，如果得了少陰病在一、二日之內，口中的感覺還算正常，但背部卻感到寒冷，這時應該使用灸法進行治療，並且以附子湯作為主要的療法。
陳修園解釋，這種情況下應該灸療鬲關兩個穴位來對抗太陽的寒氣，再灸關元穴來增強元陽的氣力。
那麼，元陽存在於哪裡呢？事實上，人體中有兩個氣海，根據《內經》所述，膈上的是氣海，這是後天的氣海，儲藏的是宗氣（也就是胸中的大氣）。而哲學家認為臍下是氣海，這是先天的氣海，儲藏的是祖氣，也就是元氣。人體的元陽以元氣為基礎，而元氣則以元陽為主導，因為元陽能調節全身運作就是元氣，能讓全身保持溫暖的就是元陽，這個元陽源於先天，原本是先天的君火，由命門的相火輔助（這與以心火為君火，以肝中寄宿的少陽相火為相火的概念，在先天后天上有區別）。
至於下焦氣海的具體形態，本質上是由脂膜和胰子組織而成，中間是空的，就像《醫林改錯》中描述的，形狀像倒提的雞冠花。人出生時最先生成這個部位，然後由它向下生成督脈，向上生成任脈，進而生成全身，因此這裡是最關鍵的地方，實際上是人生命的根本。有人說人的元氣、元陽藏在胞室中，但他們不知道，如果胞室在女性身上，如果其中生瘡腐爛，是可以割除的，但如果真是藏元氣、元陽的地方，豈敢輕易割除？
《傷寒論》又提到，如果得了少陰病，身體疼痛，手腳冰冷，骨節疼痛，脈象沉的，應該用附子湯來治療。
【附子湯的配方】：使用兩枚炮製過的附子，去皮後切為八片；茯苓二兩；人參二兩；白朮四兩；芍藥三兩。
將以上五種藥材，以八升水煎煮，取汁三升，去掉藥渣，溫熱服用，每次一升，每日三次。
2. 38．少陰病桃花湯證
《傷寒論》原文：少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。
《傷寒論》原文：少陰病，二、三日至四、五日，腹痛，小便不利，下膿血者，桃花湯主之。
少陰之病寒者居多，故少陰篇之方亦多用熱藥。此二節之文，未嘗言寒，亦未嘗言熱。然桃花湯之藥，則純系熱藥無疑也。乃釋此二節者，疑下利膿血與小便不利必皆屬熱，遂強解桃花湯中藥性，謂石脂性涼，而重用一斤，乾薑雖熱，而只用一兩，合用之仍當以涼論者。然試取石脂一兩六錢、乾薑一錢煎服，或涼或熱必能自覺，藥性豈可重誤乎？有謂此證乃大腸因熱腐爛致成潰瘍，故下膿血。
《神農本草經》謂石脂能消腫去瘀，故重用一斤以治潰瘍，復少用乾薑之辛烈，以消潰瘍中之毒菌。然愚聞之，毒菌生於熱者，惟涼藥可以消之，黃連、苦參之類是也；生於涼者，惟熱藥可以消之，乾薑、川椒之類是也。桃花湯所主之下膿血果系熱毒，何以不用黃連、苦參佐石脂，而以乾薑佐石脂乎？雖乾薑只用一兩，亦可折為今之三錢，雖分三次服下，而病未愈者約必當日服盡。
夫一日之間服乾薑三錢，其熱力不為小矣，而以施之熱痢下膿血者，有不加劇者乎？蓋下利膿血原有寒證，即小便不利亦有寒者。註疏諸家疑便膿血及小便不利皆為熱證之發現，遂不得不於方中藥品強為之解，斯非其智有不逮，實因臨證未多耳。
遼寧何××，年三十許，因初夏在外地多受潮濕，下痢膿血相雜，屢治不愈。後所下者漸變紫色，有似爛炙，雜以脂膜，腹中切痛，醫者謂此因腸中腐敗，故所下如此，若不能急為治愈，則腸將斷矣。何××聞之懼甚，遂乘火車急還遼寧，長途辛苦，至家，病益劇，下痢無度，而一日止食稀粥少許，求為診治。
其脈微弱而沉，左三部幾不見，問其心中自覺飲食不能消化，且覺上有浮熱，諸般飲食皆懶下咽，下痢一晝夜二十餘次，每欲痢時，先覺腹中墜而且疼，細審病因，確係寒痢無疑，其所下者如爛炙，雜以脂膜者，是其腸中之膜，誠然腐敗隨痢而下也。西人謂此證為腸潰瘍，乃赤痢之壞證，最為危險，所用之藥有水銀基製品，而用於此證實有不宜。即愚平素所遇腸潰瘍證，亦恆治以金銀花、旱三七、鴨膽子諸藥，對於此證亦不宜。
蓋腸潰瘍證多屬於熱，而此證獨屬於寒，此誠腸潰瘍證之僅見者也。遂俾用生硫黃細末，摻熟面少許為小丸，又重用生山藥、熟地黃、龍眼肉，煎濃湯送服，連服十餘劑，共服生硫黃二兩半（日服藥一劑，頭煎次煎約各送服生硫黃八分許），其痢始愈。
此證脈微弱而沉，少陰之脈也，下者如爛炙兼脂膜，較下膿血為尤甚矣。使其初得下膿血時，投以桃花湯不即隨手可愈乎？乃至病危已至極點，非桃花湯所能勝任，故仍本桃花湯之義，以硫黃代乾薑（上焦有浮熱者忌乾薑不忌硫黃），用生山藥、熟地黃、龍眼肉以代石脂（病入陰虛，石脂能固下不能滋陰，山藥諸藥能固下兼能滋陰），如此變通，仍不失桃花湯之本義，是以多服十餘劑亦能奏效也。至此節之下節，下利不止，下膿血，又添腹痛，小便不利證，亦桃花湯主之。
白話文：
少陰病，如果出現腹瀉，大便中帶有膿血，可以用桃花湯來治療。
少陰病，在發病兩三天到四五天的時候，如果出現腹痛、小便不暢、大便帶膿血，也應該用桃花湯來治療。
少陰病大多屬於寒證，所以少陰篇的藥方也多用熱性藥材。這兩段文字雖然沒有明確說是寒證還是熱證，但桃花湯裡的藥材，毫無疑問都是熱性的。有些解釋這兩段文字的人，認為腹瀉膿血和小便不暢一定是熱證，因此強行解釋桃花湯的藥性，說赤石脂藥性偏涼，用量又重達一斤，而乾薑雖然是熱性的，只用一兩，合起來應該還是偏涼的。但如果取赤石脂一兩六錢，乾薑一錢煎服，到底是涼是熱自己一定能感覺到，藥性怎麼可以隨意誤解呢？還有人認為這種病是因為大腸因熱腐爛導致潰瘍，才會排出膿血。
《神農本草經》記載赤石脂可以消腫去瘀，所以用一斤重劑量來治療潰瘍，同時用少量辛熱的乾薑來消除潰瘍中的毒菌。但我認為，毒菌如果因熱而生，只能用寒涼藥物來消除，像是黃連、苦參這類的；如果是因寒而生，就只能用熱性藥物來消除，像是乾薑、川椒這類的。桃花湯所要治療的膿血如果是熱毒引起的，為什麼不用黃連、苦參來輔助赤石脂，而是用乾薑來輔助呢？雖然乾薑只用一兩，換算成現在的劑量大概是三錢，即使分三次服用，如果病沒好，也大概一天就會把藥都吃完。
一天之內服用三錢乾薑，它的熱性藥力可不小，如果用來治療熱痢和膿血便，難道不會使病情更加嚴重嗎？其實，腹瀉膿血原本就有寒證，小便不暢也有屬於寒證的。那些注解醫書的人，認為膿血便和小便不暢都是熱證引起的，所以不得不對藥方中的藥物強行解釋，這並不是他們不夠聰明，而是因為他們臨床經驗不足。
遼寧有一個三十歲左右的人，因為初夏在外地受了潮濕，開始拉肚子，排出膿血，多次治療都沒好。後來排出的東西顏色漸漸變成紫色，像燒焦的肉，還混著油脂狀的薄膜，腹部劇烈疼痛。醫生說這是腸子裡面腐敗了，如果不能趕快治好，腸子就要斷了。這人聽了很害怕，趕緊坐火車回遼寧，長途奔波，回到家病情更嚴重，腹瀉不止，一天只能吃一點稀粥，就來找我看病。
他的脈象微弱而沉，左邊的脈幾乎摸不到，問他自己覺得吃不下東西，而且感覺上面有虛熱，各種食物都不想吃。一天拉肚子二十幾次，每次想拉之前，都會覺得肚子下墜而且疼痛。仔細分析病情，確實是寒痢沒錯，他拉出來像燒焦肉一樣的東西，混著油脂狀薄膜，就是腸子裡的黏膜腐爛之後隨著腹瀉排出來的。西醫認為這是腸潰瘍，是赤痢的嚴重情況，非常危險，會用水銀類的藥物來治療，但這種治療方式不適合這個情況。我以前遇到腸潰瘍的病人，也經常使用金銀花、旱三七、鴨膽子等藥物，但這些藥物也不適合這個病。
因為腸潰瘍大多屬於熱證，而這個病卻是屬於寒證，這真是腸潰瘍中少見的情況。所以我讓他服用生硫磺細末，摻一點熟面粉做成小丸，又重用生山藥、熟地黃、龍眼肉，煎成濃湯送服，連續服用了十幾劑，總共服用了二兩半的生硫磺（每天服一劑藥，第一次煎的和第二次煎的藥，每次都送服約八分生硫磺），他的腹瀉才終於好轉。
這個病人的脈象微弱而沉，是少陰病的脈象。拉出的東西像燒焦的肉，還帶著油脂狀薄膜，比一般的膿血便還要嚴重。如果他剛開始拉膿血的時候，就用桃花湯來治療，不是可以馬上就好嗎？現在病已經很嚴重了，不是桃花湯能治好的了，所以我還是按照桃花湯的思路，用硫磺代替乾薑（上焦有虛熱的人不能用乾薑，可以用硫磺代替），用生山藥、熟地黃、龍眼肉代替赤石脂（病已經進入陰虛階段，赤石脂雖然能固澀，但不能滋陰，而山藥等藥既能固澀又能滋陰），這樣變通一下，還是沒有偏離桃花湯的本意，所以服用十幾劑藥就能見效。接著下一段說，如果拉肚子不止，大便帶膿血，又加上腹痛、小便不暢，也是可以用桃花湯來治療的。