《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (55)
三、醫論 (55)
1. 35．少陰病麻黃附子細辛湯證
《傷寒論》原文：少陰病，始得之，反發熱脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。
此外感之寒涼，由太陽直透少陰，乃太陽與少陰合病也。為少陰與太陽合病，是以少陰已為寒涼所傷，而外表縱有發熱之時，然此非外表之壯熱，乃惡寒中之發熱耳。是以其脈不浮而沉，蓋少陰之脈微細，微細原近於沉也。
故用附子以解裡寒，用麻黃以解外寒，而復佐以辛溫香竄之細辛，既能助附子以解裡寒，更能助麻黃以解外寒，俾其自太陽透入之寒，仍由太陽作汗而解，此麻黃附子細辛湯之妙用也。
【麻黃附子細辛湯方】，麻黃二兩去節，細辛二兩，附子一枚炮去皮破八片。
上三味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
方中細辛二兩，折為今之六錢，復三分之一劑中仍有二錢，而後世對於細辛有服不過錢之說，張隱菴曾明辯其非。二錢非不可用，而欲免病家之疑，用一錢亦可奏效。蓋凡宜發汗之病，其脈皆浮，此獨脈沉，而欲發其汗，故宜用細辛輔之，至謂用一錢亦可奏效者，因細辛之性原甚猛烈，一錢亦不為少矣。
此方若少陰病初得之，但惡寒不發熱者，亦可用。曾治一少年，時當夏季，午間恣食西瓜，因夜間失眠，遂於食余當窗酣睡，值東風驟至，天氣忽變寒涼，因而凍醒，其未醒之先，又復夢中遺精，醒後遂覺周身寒涼抖戰，腹中隱隱作疼，須臾覺疼浸加劇。
急迎為診治，其脈微細若無，為疏方，用麻黃二錢，烏附子三錢，細辛一錢，熟地黃一兩，生山藥、淨萸肉各五錢，乾薑三錢，公丁香十粒，共煎湯服之，服後溫復，周身得微汗，抖戰與腹疼皆愈。此於麻黃附子細辛湯外而復加藥數味者，為其少陰暴虛腹中疼痛也。
李××，夏日得少陰傷寒，用麻黃附子細辛湯，加生山藥、大熟地二味治愈。
白話文：
[35．少陰病麻黃附子細辛湯證]
《傷寒論》中提到，若是少陰病剛開始，卻出現了反常的發熱及脈搏沉的症狀，應使用麻黃附子細辛湯進行治療。
這表示病患受到的寒涼直接從太陽經進入到了少陰經，形成了太陽和少陰同時受病的情況。在這種情況下，即使外表有發熱現象，但實際上是因為體內寒冷導致的發熱。脈搏也不會浮起，而是呈現沉的狀態，因為少陰的脈象本來就微細，微細接近於沉。
因此，我們使用附子來解決體內的寒涼，用麻黃來處理體表的寒涼，再輔以辛溫香竄的細辛，既可幫助附子解體內的寒涼，也能協助麻黃解除體表的寒涼，讓原本由太陽經滲透進來的寒涼，再次由太陽經透過出汗的方式排出，這就是麻黃附子細辛湯的巧妙之處。
【麻黃附子細辛湯的藥方】：麻黃二兩（去除節部），細辛二兩，附子一枚（炮製過，去皮，破成八片）。
以上三種藥材，用一斗的水先煮麻黃，待水量減少二升後，去掉表面的泡沫，再加入其他藥材，煮至剩三升，去渣，溫熱服用一升，一天三次。
藥方中的細辛用量為二兩，換算成現在的單位約為六錢，如果分成三份，一份約為二錢。然而，後人常有細辛服用不超過一錢的說法，張隱菴曾經明白的反駁這種觀點。二錢的細辛並非不能用，為了避免病人懷疑，使用一錢也會有效。通常適合發汗的病症，脈象都是浮的，唯獨這種病脈象沉，想要發汗，所以應該使用細辛作為輔助。一錢的細辛也能見效，因為細辛的性質非常強烈，一錢已經不少了。
這個藥方，如果少陰病剛開始，只有感到寒冷沒有發熱，也可以使用。我曾經治療一個年輕人，在夏天中午大量食用西瓜，晚上失眠，於是在飯後靠窗熟睡，突然東風吹來，天氣變冷，他被凍醒，醒前還在夢中出現遺精，醒後全身冰冷顫抖，腹部隱隱作痛，不久後疼痛加劇。
我立刻診斷治療，他的脈象微細，幾乎摸不到，開出的藥方為麻黃二錢，烏附子三錢，細辛一錢，熟地黃一兩，生山藥、淨萸肉各五錢，乾薑三錢，公丁香十粒，熬湯服用。服後保持身體溫暖，全身微微出汗，顫抖和腹痛都得到了緩解。我在麻黃附子細辛湯之外，額外加了一些藥材，是因為他的少陰經突然虛弱，腹部疼痛。
李姓患者在夏天得了少陰傷寒，使用了麻黃附子細辛湯，加上生山藥、大熟地兩種藥材，最終痊癒。]
2. 36．少陰病黃連阿膠湯證
《傷寒論》原文：少陰病得之二、三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。
二、三日以上，即一日也，合一二三日而渾言之即初得也。細繹其文，是初得即為少陰病，非自他經傳來也。其病既非自他經來，而初得即有熱象者，此前所謂伏氣化熱而竄入少陰者也。蓋凡伏氣化熱之後，恆因薄受外感而猝然發動，至其竄入之處，又恆因其臟腑素有虛損，伏氣即乘虛而入。由斯而論，則此節之所謂少陰病，乃少陰病中之腎虛兼熱者也。
夫大易之象，坎上離下為既濟，坎為腎而在上者，此言腎當上濟以鎮心也，離為心而在下者，此言心當下濟以暖腎也。至腎素虛者，其真陰之氣不能上濟以鎮心，心火原有搖搖欲動之機，是以少陰之病初得，腎氣為伏氣所阻，欲上升以濟心尤難，故他病之現象猶未呈露，而心中已不勝熱象之煩擾而不能安臥矣，是以當治以黃連阿膠湯也。
【黃連阿膠湯】，黃連四兩，黃芩一兩，芍藥二兩，雞子黃二枚，阿膠三兩。
上五味，以水五升，先煮三味取二升，去滓，納膠烊盡，小冷，納雞子黃，攪令相得，溫取七合，甘三服。
黃連味苦入心，性涼解熱，故重用之以解心中發煩，輔以黃芩，恐心中之熱擾及於肺也，又肺為腎之上源，清肺亦所以清腎也。芍藥味兼苦酸，其苦也善降，其酸也善收，能收降浮越之陽，使之下歸其宅，而性涼又能滋陰，兼能利便，故善滋補腎陰，更能引腎中外感之熱自小便出也。阿膠其性善滋陰，又善潛伏，能直入腎中以生腎水。
雞子黃中含有副腎髓質之分泌素，推以同氣相求之理，更能直入腎中以益腎水，腎水充足，自能勝熱逐邪以上鎮心火之妄動，而心中發煩自愈矣。
或問：提綱明言心中煩而不能臥，夫心與腎共為少陰，使其心之本體熱而生煩，其人亦恆不能安臥，此雖為手少陰，亦可名為少陰病也，何先生獨推本於腎，由腎病而累及於心乎？答曰：凡曰少陰病者，必脈象微細，開端提綱中已明言之矣。
若謂其病發於心，因心本體過熱而發煩，則其脈必現浮洪之象，今其心雖有熱，而脈象仍然微細（若脈非微細而有變更者，本節提綱中必言明此定例也），則知其病之源不在於心而在於腎可知，其心中發煩不得臥，實因腎病而累及於心，更可知也。
此節所言之病，原系少陰病初得無大熱者，故治以黃連阿膠湯已足清其熱也。若其為日既久，而熱浸加增，或其腎經素有蘊熱，因有伏氣之熱激發之，則其熱益甚，以致心腎皆熱，其壯熱充實於上下，又非此湯所能勝任矣。愚遇此等證，則恆用白虎加人參湯，以玄參代知母、山藥代粳米，又加鮮茅根，生雞子黃，莫不隨手奏效，用之救人多矣，因名之為坎離互根湯，詳錄其方之分量及煎法於下。
白話文：
少陰病如果發病兩三天以上，會出現心中煩躁、無法入睡的情況，可以用黃連阿膠湯來治療。
這裡說的「二、三日以上」，其實就是指剛發病的時候，也就是一、二、三天之內，把它們合在一起說，表示剛開始發病。仔細分析原文，可以知道這個病一開始就是少陰病，不是從其他經絡傳過來的。既然不是從其他經絡傳來，而剛發病就有發熱的症狀，那說明這是之前潛伏的邪氣化熱，然後侵入少陰經的。一般來說，潛伏的邪氣化熱之後，常常會因為受到一點外感而突然發作，並且侵入身體虛弱的部位。所以說，這裡講的少陰病，其實是少陰病中屬於腎虛並且有熱的類型。
從《易經》的卦象來看，坎卦在上面，離卦在下面，是既濟卦。坎卦代表腎，在上面，意思是腎要向上滋養心；離卦代表心，在下面，意思是心要向下溫養腎。如果腎本身就虛弱，腎的陰氣就不能向上滋養心，心火本來就容易躁動。因此，少陰病剛發病時，腎氣被潛伏的邪氣阻礙，想向上滋養心就更加困難，所以其他疾病的症狀還不明顯，但是心中已經因為發熱而煩躁不安，無法入睡。因此，要用黃連阿膠湯來治療。
【黃連阿膠湯】：黃連四兩，黃芩一兩，芍藥二兩，雞子黃兩個，阿膠三兩。
以上五味藥，用水五升，先煮黃連、黃芩、芍藥，煮到剩下二升，去掉藥渣，加入阿膠使其融化。稍微放涼後，加入雞子黃，攪拌均勻，溫服七合，一天服三次。
黃連味苦，可以入心經，藥性寒涼，可以清熱，所以大量使用來解除心中煩躁。配上黃芩，是為了防止心中的熱影響到肺，而且肺是腎的上源，清肺也可以幫助清腎。芍藥味兼具苦味和酸味，苦味可以降火，酸味可以收斂，能夠收斂浮越的陽氣，使其回到本位，而且藥性寒涼，可以滋陰，還可以利小便，所以可以滋補腎陰，並且能夠引導腎中外感之熱從小便排出。阿膠藥性善於滋陰，又善於潛伏，可以直接進入腎中滋生腎水。
雞子黃中含有腎上腺髓質的分泌素，按照同氣相求的原理，可以更直接地進入腎中，補充腎水。腎水充足了，自然能夠制約熱邪，平息心火的妄動，心中煩躁的問題自然就會好轉。
有人問：提綱明確說了心中煩躁、無法入睡，心和腎同屬少陰，如果心臟本身發熱而產生煩躁，人也會無法入睡，這雖然屬於手少陰的病，也可以叫做少陰病，為什麼先生獨獨認為病因在腎，是腎病影響到了心呢？回答說：凡是叫做少陰病的，脈象一定是微細的，這一點在開頭的提綱中已經明確說明了。
如果說是心臟本身過熱而產生煩躁，那麼脈象一定會呈現浮洪的現象。現在，雖然心中有熱，但是脈象仍然微細（如果脈象不是微細而發生改變，本節提綱中一定會說明），由此可知病源不在心而在腎。心中煩躁、無法入睡，實際上是因為腎病影響到了心，這樣就可以明白了。
這裡所說的病，本來是少陰病剛發病，沒有很嚴重的發熱症狀，所以用黃連阿膠湯就足以清熱了。如果病程比較長，熱邪逐漸加重，或者腎經本身就有積熱，加上潛伏的熱邪被激發，就會導致熱邪更加嚴重，以至於心腎都有熱，身體上下都充滿了壯熱的症狀，那就不單單是這個湯藥可以解決的了。我遇到這種情況，就會用白虎加人參湯，用玄參代替知母、山藥代替粳米，再加入新鮮的茅根、生雞子黃，往往都能見效。我用這個方法救治過很多人，所以我把它叫做坎離互根湯，下面詳細記錄它的方劑組成、用量以及煎煮方法。