《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (52)
三、醫論 (52)
1. 34．少陰病提綱及意義
中焦脂膜團聚之處，脾居其中，斯為太陰，前已言之。而下焦脂膜團聚之處，腎居其中，故名少陰。少陰之府在腎，少陰之經即團聚之脂膜也。為其與中焦團聚之處相連，是以外感之傳遞，可由太陰而傳入少陰也。
《傷寒論》原文：少陰之為病，脈微細，但欲寐也。
少陰之病，有涼有熱。說者謂，若自太陰傳來，是陽明、少陽之邪順序傳入少陰則為熱證，若外感之邪直中真陰則為寒證者。而愚臨證實驗以來，知少陰病之涼者原非直中，乃自太陽傳來為表裡之相傳，亦為腑臟之相傳（膀胱），因太陽之府相連之脂膜，原與包腎之脂膜相通也。
其間有直中者，或因少陰驟虛之時，飲食寒涼而得，此不過百中之一二，其治法原當另商也。至少陰病之熱者，非必自傳經而來，多由伏氣化熱入少陰也。所謂伏氣者，因其素受外寒甚輕，不能即病，其所受之寒氣伏於三焦脂膜之中，阻塞氣化之升降而化熱（氣化因阻塞而生熱伏氣即可與之相合而化熱），恆因少陰之虛損，伏氣即乘虛而竄入少陰，此乃少陰之熱病初得即宜用涼藥者也。
至無論其病之或涼或熱而脈皆微細者，誠以脈之跳動發於心，而脈之所以跳動有力者，又關於腎。心腎者，水火之根源也，心腎之氣相濟，則身中之氣化自然壯旺，心腎之氣若相離，身中之氣化遽形衰憊。少陰有病者，其腎氣為外邪遏抑不能上升以濟心，是以無論病之為涼為熱，其脈象皆微細無力也。
其但欲寐者，因心腎之氣不交，身中之氣化衰憊，精神必然倦懶，是以常常閉目以靜自休息。又因腎氣不能上達以吸引心陽下潛，是以雖閉目休息不能成寐，而為但欲寐之狀也。
《傷寒論》原文：少陰病，欲吐不吐，心煩但欲寐，五、六日自利而渴者，屬少陰也。虛故引水自救，若小便色白者，少陰病形悉具，小便白者以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。
張拱端曰：少陽為陽樞，少陰為陰樞。少陰欲吐不吐者，以少陰有水復有火，水火之氣循環上下不利，故欲吐不吐也。少陽喜嘔者，以內外之氣由焦膜中行，焦膜不利則氣難於出入，是以逆於胃而為嘔，嘔則氣少暢，故喜嘔，此少陰欲吐、少陽喜嘔之所以然也。又太陰、少陰俱有自利證，少陰自利而渴，從少陰本熱之化也。
太陰自利不渴，從太陰本濕之化也。若治少陰上焦口渴之實熱，不顧及下焦下利之虛寒，則下利不止矣。故凡對於水火分病，則當用寒熱之藥分治之。對於水火合病，無妨用寒熱之藥合治之。本論用方有純於寒有純於熱，復有寒熱並用者，即此理也。
——本節未列治法，張氏謂上有實熱下有虛寒，宜用寒熱之藥函問：師答曰：宜用生地一兩，生杭芍五錢，附子二錢，乾薑二錢，細辛一錢，計五味，不宜用石膏。高××注
白話文：
中焦的脂肪組織聚集的地方，脾臟位於其中，這就是太陰，之前已經說過了。而下焦的脂肪組織聚集的地方，腎臟位於其中，所以稱為少陰。少陰的府是腎，少陰的經脈就是聚集的脂肪組織。因為它和中焦的聚集處相連，所以外感病邪的傳遞，可以從太陰傳入少陰。
《傷寒論》原文說：少陰病，脈象微弱細小，只想睡覺。
少陰病有寒證也有熱證。有人認為，如果是從太陰傳來的，那是陽明、少陽的邪氣依次傳入少陰，就是熱證；如果是外感邪氣直接侵犯真陰，那就是寒證。但我臨床經驗來看，少陰病的寒證並非直接侵犯，而是從太陽傳來，是表裡相傳，也是腑臟相傳（膀胱），因為太陽府相連的脂肪組織，本來就和包裹腎臟的脂肪組織相通。
其中有直接侵犯的，可能是因為少陰突然虛弱的時候，飲食寒涼所導致，但這不過是百中之一二，其治療方法應該另外討論。至於少陰病的熱證，不一定從經脈傳來，大多是由潛伏的邪氣化熱進入少陰。所謂的潛伏邪氣，是因為之前受到的外寒很輕微，沒有立即發病，受到的寒氣潛伏在三焦的脂肪組織中，阻礙了氣機的升降而化熱（氣機因為阻塞而生熱，潛伏的邪氣就可以和它結合而化熱）。常常因為少陰的虛損，潛伏的邪氣就趁虛進入少陰，這就是少陰熱病剛發病就應該用寒涼藥的原因。
至於無論病是寒還是熱，脈象都微弱細小，實在是因為脈搏的跳動發於心臟，而脈搏跳動有力與否，又關乎腎臟。心腎是水火的根源，心腎之氣相互協調，那麼身體的氣化自然強盛；心腎之氣如果分離，身體的氣化就會立刻衰敗。少陰有病，是腎氣被外邪阻礙而不能上升以滋養心臟，所以無論病是寒還是熱，脈象都會微弱無力。
而只想睡覺，是因為心腎之氣不相交，身體的氣化衰敗，精神必然倦怠懶散，所以常常閉上眼睛來靜養休息。又因為腎氣不能上達以吸引心陽下潛，所以即使閉上眼睛休息也不能入睡，而呈現出只想睡覺的狀態。
《傷寒論》原文說：少陰病，想吐又吐不出來，心煩，只想睡覺，五六天后出現腹瀉並且口渴，這就屬於少陰病。因為虛弱而喝水自救，如果小便顏色清白，少陰病的症狀就全部具備了，小便清白是因為下焦虛寒，不能控制水分，所以導致顏色清白。
張拱端說：少陽是陽氣的樞紐，少陰是陰氣的樞紐。少陰想吐又吐不出來，是因為少陰既有水邪又有火邪，水火之氣循環上下不利，所以想吐又吐不出來。少陽喜歡嘔吐，是因為內外之氣從焦膜中運行，焦膜不利，氣難以出入，所以氣逆於胃而導致嘔吐，嘔吐則氣略微通暢，所以喜歡嘔吐，這就是少陰想吐、少陽喜歡嘔吐的原因。太陰和少陰都有腹瀉的症狀，少陰腹瀉而口渴，是從少陰本質的熱邪轉化而來。
太陰腹瀉而不口渴，是從太陰本質的濕邪轉化而來。如果治療少陰上焦口渴的實熱，不考慮下焦腹瀉的虛寒，那麼腹瀉就不會停止。所以凡是對於水火分開的病症，就應該用寒涼和溫熱的藥物分別治療；對於水火合在一起的病症，不妨用寒涼和溫熱的藥物一起治療。本論所用藥方，有純粹用寒涼的，有純粹用溫熱的，也有寒熱並用的，就是這個道理。
——本節沒有列出治療方法，張氏認為上面有實熱，下面有虛寒，應該用寒熱藥物一起治療。函詢：老師回答說：應該用生地一兩，生杭芍五錢，附子二錢，乾薑二錢，細辛一錢，共五味藥，不適合用石膏。（高××的註解）