《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (51)
三、醫論 (51)
1. 31．太陰病桂枝湯證
太陰之病，有時可由汗解者，然必須病機有外越之勢，原非強發其汗也。
《傷寒論》原文：太陰病脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。
脈浮者，乃太陰之病機外越，原可因其勢而導之，故可服桂枝湯以發其汗也。若其脈之浮而有力者，宜將桂枝減半（用錢半），加連翹三錢，蓋凡脈有浮熱之象者，過用桂枝，恆有失血之虞，而連翹之性涼而宣散，凡遇脈象之浮而有力者，恆得之即可出汗，故減桂枝之半而加之以發汗也。
恐其汗不出者，服藥後亦可啜粥，若間有太陰腹滿之本病者，可加生萊菔子三錢，蓋萊菔子生用，其辛辣之味不但可以消脹滿，又可助連翹發汗也。
白話文：
[31．太陰病使用桂枝湯的情況]
太陰病症有時候能透過出汗來緩解，但這必須在病情有往外發展趨勢的時候，並不是隨意強迫病人出汗。
根據《傷寒論》原文：如果太陰病人的脈象呈現浮動，可以考慮發汗治療，適合使用桂枝湯。
脈象浮動，顯示太陰病的病情有往外發展的趨勢，可以順應這個趨勢引導治療，所以可以用桂枝湯來幫助出汗。但如果脈象不僅浮動且有力，則應將桂枝的份量減半，再加入三錢的連翹，因為脈象浮動且有熱象時，過度使用桂枝可能導致出血，而連翹性質偏涼又能宣散，遇到脈象浮動且有力的情況，通常加上它就可以出汗，因此減半桂枝用量，再加入連翹以促進出汗。
擔心無法出汗的話，服藥後可以喝點粥。如果同時伴有太陰病的腹部脹滿，可以再加入三錢的生萊菔子，因為萊菔子生用，其辛辣味道不但可以消除脹滿感，還能協助連翹發汗。
2. 32．太陰病宜四逆輩諸寒證
太陰自少陽傳來原無寒證，乃有其臟本素有寒積，經外感傳入而觸發之，致太陰外感之證不顯，而惟顯其內蓄之寒涼以為病者，是則不當治外感，惟宜治內傷矣。
《傷寒淪》原文：自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也。當溫之，宜四逆輩。
陳修園曰：自利者，不因下而利也。凡利則津液下注，多見口渴，惟太陰濕土之為病不渴，至於下利者當溫之，而渾言四逆輩，所包括之方原甚廣。
王和安謂：溫其中兼溫其下宜四逆，但溫其中宜理中、吳茱萸，寒結宜大建中湯。濕宜真武湯，渴者宜五苓散，不渴而滑宜赤石脂禹餘糧湯。而愚則謂甘草乾薑湯、乾薑附子湯、茯苓四逆湯諸方，皆可因證選用也。
白話文：
在[32．太陰病適合使用四逆湯類治療各種寒症]的段落中，內容提到: 太陰病並非從少陽病轉來時自然會帶有寒症，但若患者本身的臟器平時就積存著寒氣，當外感侵入觸發這些寒氣時，太陰病的外感症狀可能不會顯現，反而只呈現出體內長期累積的寒涼病症。這時，就不應針對外感進行治療，而是要針對內傷進行調理。
《傷寒論》原文中說：如果出現自發性腹瀉但不口渴的情況，屬於太陰病，因為患者的臟器本身就有寒氣。應該使用溫熱的藥物進行治療，如四逆湯類的藥方。
陳修園解釋：自發性腹瀉，不是由其他原因引起的。通常腹瀉會導致體內津液流失，病人會感到口渴，但太陰病的濕土病症卻不會引起口渴。對於這種情況，應使用溫熱的藥物進行治療，而「四逆湯類」所包含的藥方範圍很廣。
王和安認為：既要溫暖中焦也要溫暖下焦，可以使用四逆湯。單純溫暖中焦，可以使用理中湯或吳茱萸湯。寒結的狀況，可以使用大建中湯。濕重的狀況，可以使用真武湯。如果病人感到口渴，可以使用五苓散。如果病人不渴且腹瀉，可以使用赤石脂禹餘糧湯。然而，我認為甘草乾薑湯、乾薑附子湯、茯苓四逆湯等方，都可以根據病情選擇使用。
3. 33．太陰病壞證桂枝加芍藥湯及桂枝加大黃湯證
太陰之證，不必皆由少陽傳來也，又間有自太陽傳來者。然自少陽傳來，為傳經次第之正傳，自太陽傳來則為誤治之壞證矣。
《傷寒論》原文：本太陽病，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。
太陽病誤下之後，外感之邪固可乘虛而入太陰，究之，脾土驟為降下所傷，肝木即乘虛而侮脾土，腹中之滿而且痛，實由肝脾之相齟齬也。桂枝原為平肝、和脾（氣香能醒脾，辛溫之性，又善開脾瘀）之聖藥，而輔以芍藥、甘草、薑、棗，又皆為柔肝扶脾之品，是桂枝湯一方，若免去啜粥，即可為治太陰病之正藥也。至於本太陽證，因誤下病陷太陰，腹滿時痛，而獨將方中芍藥加倍者，因芍藥善治腹痛也。
試觀仲景用小柴胡湯，腹痛者去黃芩加芍藥，通脈四逆湯腹痛者，去蔥加芍藥此明徵也。若與甘草等分同用，為甘草芍藥湯，原為仲景復陰之方，愚嘗用之以治外感雜證、驟然腹痛（須審其腹痛非涼者），莫不隨手奏效。惟其所用之分量，芍藥倍於甘草是為適宜，蓋二藥同用原有化合之妙，此中精微固不易窺測也。且二藥如此並用，大有開通之力，則不惟能治腹痛，且能除腹滿也。
惟此方中芍藥加倍為六兩，甘草仍為二兩，似嫌甘草之力薄弱，服後或難速效，擬將甘草亦加重為三兩，應無藥性偏重之弊歟。
【桂枝加芍藥湯方】，桂枝三兩，芍藥六兩，甘草二兩炙，生薑三兩切，大棗十二枚擘。
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，分溫三服。
【桂枝加大黃湯方】，即前方加大黃二兩。
白話文：
[33．太陰病變證使用桂枝加芍藥湯及桂枝加大黃湯的情況]
太陰病症不一定都是從少陽經傳過來的，也有時候直接從太陽經傳來。但是，從少陽經傳來的是正常的傳經過程，而從太陽經直接傳來的，往往是因為治療失誤造成的病情惡化。
《傷寒論》原文提到：原本是太陽病症，但醫生誤用下法治療，導致腹部出現時時疼痛的症狀，這就屬於太陰病症了，應該使用桂枝加芍藥湯。如果疼痛非常劇烈，則需使用桂枝加大黃湯。
在太陽病症被誤用下法後，外部侵襲的邪氣可能趁虛進入太陰經。脾臟因錯誤治療受到損傷，肝臟的機能也可能會趁虛而影響脾臟，導致腹部的脹痛。桂枝具有調節肝臟和脾臟功能的效果，加上芍藥、甘草、薑和棗子，這些藥材都有護肝養脾的功效。所以，桂枝湯去掉喝粥的步驟，就能成為治療太陰病症的良藥。對於原本太陽病症，因誤診而導致病情轉移到太陰經，腹部脹痛的情況，我們選擇增加方中的芍藥劑量，因為芍藥擅長緩解腹部疼痛。
看張仲景使用小柴胡湯，如果有腹痛的症狀，他會去掉黃芩，加入芍藥；使用通脈四逆湯，腹痛者，他會去掉蔥，加入芍藥。這就是明確的證據。如果芍藥和甘草等量使用，形成甘草芍藥湯，這是張仲景恢復陰氣的方子，我曾經用它來治療外感雜症，突然腹部疼痛（需確定不是冷性腹痛），效果立竿見影。只是使用的劑量，芍藥應該是甘草的兩倍，這樣才恰當。兩種藥物一起使用有化學反應般的奇效，這種微妙的效果並不容易理解。而且，兩種藥物同時使用，有強大的疏通作用，不僅能緩解腹痛，還能消除腹部脹滿。
然而，這個方子中，芍藥的劑量加倍到六兩，甘草還是隻有二兩，可能甘草的力量顯得較弱，服用後可能不會立即見效。我建議將甘草的劑量也增加到三兩，這樣應該不會有藥性過重的問題。
【桂枝加芍藥湯方】：桂枝三兩，芍藥六兩，甘草二兩（炙），生薑三兩（切片），大棗十二枚（掰開）。
以上五種藥材，用水七升煮至剩三升，去渣，分三次溫服。
【桂枝加大黃湯方】：即上述方子加上大黃二兩。