《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (49)
三、醫論 (49)
1. 29．少陽篇三陽合病之治法
少陽篇，有三陽並病之證，提綱中詳其病狀而未列治法，此或有所遺失歟？抑待後人遇此證自為擬方歟？愚不揣固陋，本欲擬一方以補之，猶恐所擬者未必有效，今試即其所載病狀以研究其病情，再印徵以生平所治之驗案，或於三陽合病之治法，可得其彷彿歟。
《傷寒論》原文：三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。
陶華氏謂，此節所言之病，當治以小柴胡加葛根、芍藥。而愚對於此證有治驗之案二則，又不拘拘於小柴胡湯中加葛根、芍藥也。試詳錄二案於下，以質諸醫界。
一人年過三旬，於初春患傷寒證，經醫調治不愈。七八日間延為診視。頭疼，周身發熱，噁心欲吐，心中時或煩躁，頭即有汗而身上無汗，左右脈象皆弦，右脈尤弦而有力，重按甚實，關前且甚浮。即此脈論，其左右皆弦者，少陽也，右脈重按甚實者，陽明也，關前之脈浮甚者，太陽也，此為三陽合病無疑。其既有少陽病而無寒熱往來者，緣與太陽、陽明相併，無所為往無所為來也。
遂為疏方：生石膏、玄參各一兩，連翹三錢，茵陳、甘草各二錢，俾共煎湯一大盅頓服之，將藥服後，俄頃汗出遍體，近一點鐘，其汗始竭，從此諸病皆愈。其兄頗通醫學，疑而問曰：此次所服藥中分毫無發表之品，而服後竟由汗解而愈者何也？答曰：出汗之道，在調劑其陰陽，聽其自汗，非可強發其汗也，若強發其汗，則汗後恆不能愈，且轉至增劇者多矣。
如此證之三陽相併，其病機本欲借徑於手太陰之絡而外達於皮毛，是以右脈之關前獨浮也，乃因其重按有力，知其陽明之積熱，猶團結不散，故用石膏、玄參之涼潤者，調劑其燥熱，涼熱化合，自能作汗，又少加連翹、茵陳（可代柴胡）以宣通之，遂得盡隨病機之外越者，達於皮毛而為汗解矣，此其病之所以愈也。
又治一人，年近三旬，因長途勞役，感冒甚重，匆匆歸家，臥床不起。經醫診治，半月病益加劇。及愚視之，見其精神昏憒。讝語不休，肢體有時惕動不安，其兩目直視，似無所見，其周身微熱，而間有發潮熱之時，心中如何，詢之不能自言，其大便每日下行皆系溏糞，其脈左右皆弦細而浮，數逾六至，重按即無。
根據此證之肢體惕動、兩目直視，且間發潮熱者，少陽也；精神昏憒、讝語不休者，陽明也；其脈弦而甚浮者，乃自少陽還太陽也，是以謂之三陽合病也。《傷寒論》少陽篇所謂三陽合病，然《傷寒論》中所言者，是三陽合病之實證，而此症乃三陽合病之虛證，且為極虛之證。凡三陽合病以病已還表，原當由汗而解，此病雖虛，亦當由汗而解也。
特以脈數無根，真陰大虧，陽升而陰不能應，是以不能化合而為汗耳。治此證者，當先置外感於不問，而以滋培其真陰為主，連服數劑，俾陰分充足，自能與陽氣化合而為汗，汗出而病即愈矣。若但知病須汗解，當其脈數無根之時，即用藥強發其汗，無論其汗不易出也，即服後將汗發出，其人幾何不虛脫也。
白話文：
在少陽篇中，有描述到三陽同時患病的情況，雖然詳細地描繪了病症的狀態，但並未列出治療方法，這可能是遺漏，還是留待後世醫者遇到相同病情自行開方呢？我自知學識淺薄，本想開立一方以補足，但又擔心所開的藥方未必有效。現在，我嘗試依據文中描述的病狀來研究病情，再結合我平時治療經驗，或許可以對三陽合病的治療方式有些許理解。
《傷寒論》中記載：三陽合病，脈象浮大，患者只想睡眠，閉眼就會出汗。
陶華認為，這種病情應使用小柴胡湯加上葛根、芍藥治療。我對於這種病情，有兩個治療成功的案例，但並未嚴格遵循在小柴胡湯中加入葛根、芍藥的原則。讓我詳細記錄這兩個案例，供醫界參考。
一個三十多歲的人，在初春患上風寒，經過醫生治療仍未能康復。七八天後，我被邀請去診斷。他有頭痛，全身發熱，噁心想吐，心中偶爾會感到煩躁，頭部有汗，但身體沒有汗，雙手脈象都呈現弦狀，右手脈象尤其強烈，深度按壓更顯實象，關前脈象特別浮。從脈象看來，左右都呈現弦狀是少陽的特徵，右手脈象深按實象是陽明的特徵，關前脈象浮象是太陽的特徵，這是三陽合病無疑。他有少陽病，但無寒熱往來，因為與太陽和陽明病同時存在，所以沒有寒熱交錯的情況。
於是，我開立了生石膏、玄參各一兩，連翹三錢，茵陳、甘草各二錢，讓患者煎湯一次服用。服藥後不久，全身開始出汗，約一小時後汗才停，自此各種病狀都痊癒了。他的哥哥懂一些醫學，疑惑地問：這次服的藥中完全沒有發汗的成分，為什麼服後會透過出汗康復呢？我回答：出汗的方式是調節陰陽平衡，讓身體自然出汗，而不是強迫出汗。如果強迫出汗，通常不會痊癒，甚至可能使病情惡化。
像這種三陽合併的病情，其病機本來就希望通過手太陰絡道，外達皮毛，所以右手脈象關前會特別浮。由於脈象深度按壓有力，可知陽明的積熱尚未消散，因此使用生石膏、玄參來調節燥熱，冷熱化合，自然能出汗。再加上少量的連翹、茵陳(可代替柴胡)以幫助宣通，於是隨著病情發展，達到皮毛而出汗，病也就康復了。
另一個案例，一位接近三十歲的人，因為長途勞累，感染嚴重的風寒，匆忙回家後，就躺在牀上無法起身。經過醫生診治，病情半個月後反而更加嚴重。我診斷時，看到他精神恍惚，胡言亂語，肢體偶爾抽搐不安，兩眼直視，好像什麼都沒看到，全身微熱，偶爾會出現潮熱，心中感覺如何，問他也無法回答，他的大便每天都有排泄，但都是稀便，脈象左右都細弱而浮，心跳超過每分鐘一百次，深度按壓就沒有脈象。
根據這個病情，肢體抽搐、兩眼直視，偶爾出現潮熱，是少陽的特徵；精神恍惚、胡言亂語是陽明的特徵；脈象細弱而浮，是由少陽回歸太陽的表現，所以稱之為三陽合病。《傷寒論》中的少陽篇提到的三陽合病，然而，《傷寒論》中描述的是三陽合病的實證，而這個病例是三陽合病的虛證，而且是非常虛弱的病情。一般來說，三陽合病因為病已經回到表面，應該透過出汗而康復，這個病雖然虛弱，也應該透過出汗而康復。
只是因為脈象快速而無根，真陰大量流失，陽氣上升而陰氣無法跟上，所以無法產生汗水。治療這種病情，應該先不管外感，而是以滋養真陰為主，連續服用幾劑，等到陰氣充足，自然能與陽氣化合而產生汗水，汗水出來後，病就會好了。如果只知道病需要出汗才能康復，在脈象快速而無根的時候，就用藥物強迫出汗，不論汗水是否容易出來，即使服藥後出汗，病人很可能會虛脫。
我為他開立了生地黃、熟地黃、生山藥、大枸杞各一兩，玄參、沙參、淨萸肉各五錢，煎一大碗湯，分兩次溫熱服用。這個藥一天一夜內連服兩劑。第二天早上再次診脈，心跳不到每分鐘六十次，精神也變得清醒，自從服藥後大便沒有排泄，於是在原方中去掉淨萸肉，加入青連翹二錢，服藥後全身出汗，病狀就像消失一樣。