《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (48)
三、醫論 (48)
1. 28．少陽病大柴胡湯證
劉××疑而問曰：余疑藥力薄弱不能奏效，而不意其奏效更捷，此其理將安在耶？答曰：凡人得少陽之病，其未病之先，肝膽恆有不舒，木病侮土，脾胃亦恆先受其擾。迨其陽明在經之邪，半入於府半傳於少陽，於斯，陽明與少陽合病，其熱之入於府中者，原有膨脹之力，復有肝膽以擾之，其膨脹之熱，益逆行上干而凌心，此所以煩躁與脹滿並劇也。
小柴胡湯去人參原可舒其肝膽，肝膽既舒，自不復擾及脾胃，又重用石膏，以清入府之熱，俾其不復膨脹上干，則煩躁與滿悶自除也。況又加竹茹之開胃止嘔者以輔翼之，此所以奏效甚捷也。
又治一人，年逾弱冠，稟賦素羸弱。偶於初夏，因受感冒病於旅邸，求他醫治療，將近一旬，病猶未愈。後愚診視，其父正為病人煎藥，視其方乃系發表之劑，及為診視，則白虎湯證也。囑其所煎之藥，千萬莫服。
其父求為疏方，因思病者稟賦素弱，且又在勞心之餘，若用白虎湯原宜加人參，然其父雖信愚，而其人實小心過度，若加人參，石膏必須多用，或因此不敢徑服，況病者未嘗汗下，且又不渴，想但用白虎湯不加人參亦可奏效。遂為開白虎湯原方，酌用生石膏二兩，其父猶嫌其多。
愚曰：此因君平素小心特少用耳，非多也。又因脈有數象，外加生地黃一兩以滋其陰分，囑其煎湯兩盅，分兩次溫飲下，且囑其若服後熱未盡退，其大便不滑瀉者，可即原方仍服一劑。迨愚旋里後，其藥止服一劑，熱退十之八九，雖有餘熱未清，不敢再服。遲旬日大便燥結不下，兩腿微腫，擬再迎愚診視，適有其友人某，稍知醫學，謂其腿腫係為前次重用生石膏二兩所傷。
其父信友人之言，遂改延他醫，見其大便燥結，投以降下之劑，方中重用大黃八錢，將藥服下，其人即不能語矣。其父見病勢垂危，急遣人迎愚，未及診視而亡矣。夫此證之所以便結腿腫者，因其餘熱未清，藥即停止也。
乃調養既失之於前，又誤藥之於後，竟至一誤再誤，而不及挽救，使其當時不聽其友之盲論，仍迎愚為診治，或再投以白虎湯，或投以白虎加人參湯，將石膏加重用之，其大便即可因服涼潤之藥而通下，大便既通，小便自利，腿之腫者不治自愈矣。就此案觀之，則知大柴胡湯中用大黃，誠不如用石膏也（重用白虎湯即可代承氣，曾於前節論承氣湯時詳言之）。蓋愚當成童時，醫者多篤信吳又可，用大劑承氣湯以治陽明府實之證，莫不隨手奏效。
及愚業醫時，從前之篤信吳又可者，竟恆多僨事，此相隔不過十餘年耳，況漢季至今千餘年哉。蓋愚在醫界頗以善治寒溫知名，然對於白虎湯或白虎加人參湯，旬日之間必用數次，而對於承氣湯恆終歲未嘗一用也。
白話文：
劉先生疑惑地問：「我以為藥力太弱不會有效，沒想到效果反而更快，這其中的道理是什麼呢？」
我回答說：「一般人得了少陽病，在還沒發病之前，肝膽通常就已經不舒服，木（肝膽）的病會影響到土（脾胃），脾胃也常常會先受到干擾。等到陽明經的邪氣一半進入腑，一半傳到少陽時，陽明和少陽就合併生病了。這時，進入腑的熱，本來就有膨脹的力量，又加上肝膽的干擾，膨脹的熱就會往上走，干擾到心，所以會出現煩躁和腹脹等症狀，而且會更嚴重。
小柴胡湯去掉人參，可以舒緩肝膽，肝膽一舒緩，自然就不會再影響脾胃。再加上重用石膏，可以清除進入腑的熱，讓它不再膨脹上行，這樣煩躁和悶脹的感覺自然就會消除。更何況還加上竹茹這種開胃止嘔的藥來輔助，所以效果會這麼快。
我還醫治過一個人，他剛滿二十歲，身體本來就虛弱。他因為在初夏時，在外地旅館感冒生病，找其他醫生治療，快十天了病都沒好。後來我去看診，他父親正在幫他煎藥，我看他的藥方是發散的藥，診斷後發現是白虎湯證。我囑咐他煎的藥千萬不能喝。
他父親請求我開藥方，我想到病人本來就虛弱，加上又勞心費神，如果用白虎湯，本來應該要加人參，但他父親雖然相信我，但這個人其實過於小心，如果加人參，石膏就必須用更多，他可能會因此不敢吃藥。而且病人沒有發汗、沒有腹瀉，也沒有口渴，我想單用白虎湯不加人參也可能有效。於是就開了白虎湯的原方，酌情用了二兩生石膏，他父親還嫌太多。
我說：「這只是因為你平時小心，所以覺得少用而已，其實不多。」又因為脈象有數象，另外加了一兩生地黃來滋養他的陰分。囑咐他把藥煎好後，分兩次溫服。並囑咐他如果服藥後熱還沒完全退，而且大便沒有拉肚子，可以再服一劑原方。等我回到家後，他只吃了一劑藥，熱就退了八九成。雖然還有餘熱沒完全清除，但不敢再服藥。過了十天，大便乾燥結塊下不來，兩腿微微腫脹，打算再請我去看診。剛好他有一個朋友略懂醫學，說他腿腫是因為上次重用二兩生石膏造成的。
他父親相信朋友的話，就另請其他醫生來看。醫生看到他大便乾燥結塊，就開了瀉下的藥，藥方中重用了八錢大黃。藥吃下去後，他就說不出話了。他父親看他病情危急，趕緊派人來請我，但還沒等到我去看診他就過世了。這個病人之所以會便秘腿腫，是因為餘熱沒清除，就停藥了。
由於之前的調養就沒做好，之後又用錯藥，接二連三地犯錯，以致無法挽救。如果當時他不聽他朋友的瞎說，繼續請我治療，或許再用白虎湯，或者用白虎加人參湯，把石膏加重劑量，他就可以因為服用了涼潤的藥而大便通暢。大便通暢了，小便也會順利，腿腫自然就不藥而癒了。從這個案例來看，就知道大柴胡湯用大黃，真的不如用石膏。（重用白虎湯就可以代替承氣湯，之前在討論承氣湯時已經詳細說過了）。我小時候，醫生們大多篤信吳又可，用大劑量的承氣湯治療陽明腑實的病，幾乎都能馬上見效。
等我開始行醫時，以前篤信吳又可的人，卻常常誤事，這不過才相隔十幾年而已，更何況從漢朝到現在已經一千多年了呢。我在醫界是以善於治療寒溫病聞名，但對於白虎湯或白虎加人參湯，十天之間一定會用好幾次，而對於承氣湯，常常一整年都不會用到一次。