《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (34)
三、醫論 (34)
1. 19．陽明病白虎加人參湯證
愚治寒溫之證，於陽明腸實大便燥結者，恆投以大劑白虎湯，或白虎加人參湯，往往大便得通而愈，且無下後不解之虞。間有服藥之後大便未即通下者，而少投以降下之品，或用玄明粉二三錢和蜜沖服，其大便即可通下。蓋因服白虎湯及服白虎加人參湯後，壯熱已消，燥結已潤，自易通下也。
有外感之實熱日久不退，致其人氣血兩虧，危險迫於目前，急救以白虎加人參湯，其病只愈一半，必繼服他種補益之藥始能全愈者，今試詳述一案以徵明之：
一幼女年九歲，於季春上旬感受溫病，醫者以熱藥發之，服後分毫無汗，轉覺表裡大熱，蓋已成白虎湯證也。醫者不知按方施治，遷延二十餘日，身體尫羸，危險之朕兆歧出，其目睛上竄，幾至不見，筋惕肉瞤，周身顫動，時作噯聲，間有喘時，精神昏憒，毫無知覺，其肌膚甚熱，啟其齒見舌縮而干，苔薄微黃，其脈數逾六至，左部弦細而浮，不任重按，右部亦弦細而重診似有力，大便旬日未行，此久經外感之熱灼耗，致氣血兩虛，肝風內動，真陰失守，元氣將脫之候也。
宜急治以白虎加人參湯，再輔以滋陰固氣之品，庶可救愈，特慮病狀若此，湯藥不能下咽耳。其家人謂偶與以勺水或米湯猶知下咽，想灌以藥亦如下咽也，於斯遂為疏方。
【處方】，生石膏細末二兩，野臺參三錢，生懷山藥六錢，生懷地黃一兩，生淨萸肉一兩，甘草二錢，共煎湯兩大盅，分三次溫飲下。
此方即白虎加人參湯以生地黃代知母，生山藥代粳米，而又加山萸肉也。此方若不加萸肉，為愚常用之方，以治寒溫證當用白虎加人參湯而體弱陰虧者。今重加山萸肉一兩者，誠以人當元氣不固之時，恆因肝臟之疏泄而上脫，此證目睛之上竄，乃顯露之朕兆（當屬於肝），重用萸肉以收斂肝臟之疏泄，元氣即可不脫。
且喻嘉言謂上脫之證，若但知重用人參，轉令人氣高不返，重用萸肉為之輔弼，自無斯弊，可穩重建功。將藥三次服完，目睛即不上竄，身體安穩，噯聲已止，氣息已勻，精神較前明瞭，而仍不能言，大便猶未通下，肌膚猶熱，脈數已減，不若從前之浮弦，右部重診仍似有力，遂即原方略為加減，俾再服之。
【第二方】，生石膏細末兩半，野臺參三錢，生懷地黃一兩，生淨萸肉六錢，天冬六錢，甘草二錢，煎湯兩盅，分兩次溫飲下，每飲一次，調入生雞子黃一枚。
目睛已不上竄而猶用萸肉者，誠以此證先有噯氣之病，是其氣難於上達也。凡氣之難於上達者，須防其大便通後，氣或下脫，故用萸肉以預防之。至於雞子黃，化學家謂其含有副腎髓質，即善滋真陰，生用之又善潤大便是以加之。
此藥日服一劑，服兩日熱已全退，精神之明瞭似將復原，而仍不能言，大便仍未通下，間有努力欲便之狀。診其脈熱象已靜且微弱，擬用灌腸法通其大便。先用野臺參三錢，萸肉、天冬各四錢，煎湯服下。然後用灌腸法以通其大便，安然通下。仍不能言，細診其脈微弱益甚，右部關前之脈幾至不見。
白話文：
我治療寒溫病，對於陽明經腸胃燥熱、大便乾結的病人，常常使用大劑量的白虎湯或白虎加人參湯，通常都能使大便通暢而痊癒，而且不用擔心瀉藥後病情反而無法解除。有時病人服藥後大便沒有立刻通暢，我會稍微使用一些有降泄作用的藥物，或者用二三錢的玄明粉加蜂蜜沖服，這樣大便就能通暢。這是因為服用白虎湯或白虎加人參湯後，高熱已經消退，燥熱的腸胃也得到滋潤，自然就容易排便了。
有些外感實熱的病持續很久不退，導致病人氣血兩虛，情況非常危急，緊急使用白虎加人參湯，病情只能好轉一半，必須接著服用其他補益藥物才能完全痊癒。現在我詳細描述一個案例來證明這個情況：
有一個九歲的小女孩，在晚春時節感染了溫病，醫生用熱性藥物發汗，服藥後一點汗都沒出，反而感覺表裡都更加發熱，這已經是白虎湯證了。醫生沒有按照病情對症下藥，拖延了二十多天，身體變得非常虛弱，出現了很多危險的徵兆：眼睛向上翻，幾乎看不到眼珠，肌肉抽動、顫抖，全身抖動，時不時地打嗝，偶爾會喘氣，精神昏迷，毫無知覺，皮膚非常熱，張開嘴巴看見舌頭萎縮乾枯，舌苔薄且微微發黃，脈搏快速超過每分鐘六次，左手的脈象弦細且浮，不能按壓，右手的脈象也弦細，重按感覺好像有力，大便已經十天沒有排泄。這是因為外感熱邪長期消耗，導致氣血兩虛，肝風內動，真陰不足，元氣即將脫失的表現。
應該立即用白虎加人參湯治療，再輔以滋陰固氣的藥物，或許可以治癒，但擔心病人情況如此，湯藥可能無法下嚥。她的家人說，偶爾用勺子餵她一點水或米湯，她還知道吞嚥，想必灌藥也能吞下。於是就開了藥方。
【處方】：生石膏細末二兩，野生台參三錢，生懷山藥六錢，生地黃一兩，生淨萸肉一兩，甘草二錢，一起煎煮成兩大盅湯藥，分三次溫服。
這個方子是在白虎加人參湯的基礎上，用生地黃代替知母，用生山藥代替粳米，又加了山萸肉。如果沒有加山萸肉，這個方子是我常用的，用來治療患有寒溫病但身體虛弱、陰液虧虛，且應使用白虎加人參湯的病人。現在重加一兩山萸肉，是因為人在元氣不固的時候，常常因為肝臟的疏泄功能而導致元氣上脫，這個病人的眼睛向上翻，就是明顯的徵兆（應屬於肝），重用山萸肉來收斂肝臟的疏泄，元氣就不會脫失。
而且喻嘉言說，對於元氣上脫的病症，如果只知道重用人參，反而會使元氣飄浮而無法回歸，重用山萸肉來輔助，就沒有這個弊端，可以穩固地建立功勞。將藥三次服完後，眼睛不再向上翻，身體安穩，打嗝停止，呼吸均勻，精神比之前清醒，但仍然不能說話，大便還是沒通，皮膚仍然發熱，脈搏跳動減緩，不像之前那樣浮弦，右手重按感覺仍然好像有力。於是就在原方的基礎上略作加減，讓她繼續服用。
【第二方】：生石膏細末二兩半，野生台參三錢，生地黃一兩，生淨萸肉六錢，天冬六錢，甘草二錢，煎煮成兩盅湯藥，分兩次溫服，每次喝藥時加入一個生雞蛋黃。
眼睛已經不再向上翻，但仍然使用山萸肉，是因為這個病人之前有打嗝的症狀，說明她的氣很難上升。凡是氣很難上升的，就要預防大便通暢後氣會下脫，所以用山萸肉來預防。至於雞蛋黃，化學家說它含有腎上腺髓質，很能滋養真陰，生用還能潤腸通便，所以加入雞蛋黃。
這個藥每天服用一劑，服用了兩天，熱就全部退了，精神清醒的程度好像快要恢復正常，但仍然不能說話，大便還是沒有通，偶爾會有想要排便的樣子。診斷她的脈搏，熱象已經消退並且變得微弱，我打算用灌腸的方法來通大便。先用野生台參三錢，山萸肉、天冬各四錢，煎湯服下，然後用灌腸的方法來通大便，大便順利排出。但她仍然不能說話，仔細診斷脈搏，發現她的脈搏更加微弱，右手的寸關前的脈搏幾乎摸不到了。