《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (33)
三、醫論 (33)
1. 19．陽明病白虎加人參湯證
同邑友人李××，曾治一陽明府實證，其脈雖有力而數逾六至，李××先投以白虎湯不效，繼因其脈數加玄參、沙參以滋其陰分仍不效，詢方於愚。答曰：此白虎加人參湯證也。李××謂，此證非在汗吐下後，且又不渴不煩，何為用白虎加人參湯？愚曰：用古人之方，當即古人立方之意而推廣變通之，凡白虎湯所主之證，其渴與煩者，多因陰分虛損，而脈象數者獨非陰分虛損乎？李××聞愚言而心中會悟，改投以白虎加人參湯一劑而愈。
推廣白虎加人參湯之用法，不必其人身體虛弱或有所傷損也。憶愚年三旬時，曾病伏氣化熱，五心煩熱，頭目昏沉，舌苔白厚欲黃，且多芒刺，大便乾燥，每日用生石膏數兩煮水飲之，連飲數日，熱象不退，因思或藥輕不能勝病，乃於頭午用生石膏五兩煮水飲下，過午又用生石膏五兩煮水飲下，一日之間共服生石膏十兩，而心中分毫不覺涼，大便亦未通下。
躊躇再四，精思其理，恍悟此必伏氣之所入甚深，原當補助正氣，俾吾身之正氣壯旺，自能逐邪外出也。於斯欲仿白虎加人參湯之義，因無確實把握，猶不敢遽用大劑，就已所預存之藥，用生石膏二兩，野臺參二錢，甘草錢半，適有所軋生懷山藥粗渣又加少許，煎湯兩蠱，分三次溫飲下，飲完晚間即覺清爽，一夜安睡，至黎明時少腹微疼，連瀉三次，自覺伏氣之熱全消，再自視舌苔，已退去一半，而芒刺全無矣。
夫以常理揆之，加人參於白虎湯中，必謂能減石膏之涼力，而此次之實驗乃知人參反能助石膏之涼力，其理果安在乎？蓋石膏煎湯，其涼散之力皆息息由毛孔透達於外，若與人參並用，則其涼散之力，與人參補益之力互相化合，能旋轉於臟腑之間，以搜剔深入之外邪使之淨盡無遺，此所以白虎加人參湯，清熱之力遠勝於白虎湯也。
愚生平治寒溫實熱，用白虎加人參湯時，恆多於用白虎湯時，而又恆因證制宜，即原方少有通變，凡遇脈過六至者，恆用生懷山藥一兩以代方中粳米，蓋以山藥含蛋白質甚多，大能滋陰補腎，而其濃郁之汁漿又能代粳米調胃也。若遇陽明之熱既實，而其人又兼下痢者，恆用生杭芍一兩以代方中知母，因芍藥善清肝熱以除痢疾之裡急後重，而其涼潤滋陰之性又近於知母也。
若婦人產後患寒溫實熱者，亦以山藥代粳米，又必以玄參八錢，以代方中知母，因山藥既可補產後之腎虛，而玄參主產乳余疾，《神農本草經》原有明文也（《神農本草經》中石膏、玄參皆主產乳，知母未言治產乳，不敢師心自用、輕以苦寒之藥施於產後也）。且玄參原非苦寒之品，實驗之原甘而微苦（《神農本草經》謂其味苦者，當系後世傳寫之誤），是以雖在產後可放膽用之無礙也。
白話文：
我的同鄉朋友李先生，曾經治療一位陽明府實證的病人，他的脈象雖然強勁有力，但跳動的次數超過每分鐘六次。李先生先用白虎湯，但沒有效果，接著因為脈象跳動更快，又加了玄參、沙參來滋養陰液，仍然沒有效果，於是向我請教。我回答說：「這是白虎加人參湯的證候。」李先生說：「這個病不是在發汗、催吐、瀉下之後發生的，而且病人也不覺得口渴煩躁，為什麼要用白虎加人參湯呢？」我說：「使用古人的方劑，應該要理解古人開方的用意，並加以推廣變通。凡是白虎湯所主治的病症，那些覺得口渴煩躁的，多半是因為陰液虧損；而脈象跳動很快，難道就不是陰液虧損嗎？」李先生聽了我的話，心中領悟，改用白虎加人參湯一劑，病就好了。
推廣白虎加人參湯的使用，不一定要病人身體虛弱或有所損傷。回想我三十歲時，曾經因為潛伏體內的邪氣轉化為熱，出現五心煩熱、頭暈目眩、舌苔白厚且有變黃的跡象，上面還有許多芒刺，大便乾燥。我每天用幾兩生石膏煮水喝，連續喝了好幾天，熱象都沒有消退。我心想，或許是藥量太輕，無法戰勝病邪，於是在中午用五兩生石膏煮水喝，下午又用五兩生石膏煮水喝，一天之間共喝了十兩生石膏，但心中一點都不覺得涼爽，大便也沒有通暢。
我反覆思索，仔細推敲其中的道理，才恍然大悟，這一定是潛伏體內的邪氣侵入很深，原本就應該要扶助正氣，讓自身的正氣強盛，才能將邪氣驅逐出去。因此，我想要仿效白虎加人參湯的用意，但因為沒有十足把握，還不敢貿然使用大劑量，就用我現有的藥材，用了二兩生石膏、二錢野臺參、一錢半甘草，剛好有些磨碎的山藥渣，又加了一些，煎成兩小杯湯藥，分三次溫服。喝完後，晚上就覺得神清氣爽，安穩地睡了一覺。到了黎明時，小腹微微作痛，連續拉了三次肚子，自覺潛伏體內的熱氣完全消散，再看舌苔，已經退去一半，芒刺也完全消失了。
如果以常理來衡量，在白虎湯中加入人參，必定會認為人參會減弱石膏的寒涼之力。但這次的實驗卻發現，人參反而能增強石膏的寒涼之力，這其中的道理究竟是什麼呢？原因是石膏煎湯後，其寒涼發散的力量是從毛孔向外透達的。如果和人參一起使用，那麼寒涼發散的力量，和人參補益的力量相互結合，就能在臟腑之間運轉，徹底清除侵入體內的邪氣，使其徹底消失。這就是白虎加人參湯的清熱之力，遠勝於白虎湯的原因。
我平生治療寒溫實熱的病症，使用白虎加人參湯的次數，常常多於使用白虎湯的次數。而且，我會根據病情做調整，即使是原方也會稍微變通。凡是遇到脈象跳動超過每分鐘六次的，我會用一兩生懷山藥來代替方中的粳米，因為山藥含有豐富的蛋白質，能夠滋養陰液、補腎，而且它濃稠的汁液也能代替粳米來調和腸胃。如果遇到陽明經的熱邪實在，病人又兼有腹瀉的，我會用一兩生杭芍來代替方中的知母，因為芍藥善於清除肝熱，以消除腹瀉時的裡急後重感，而且它清涼滋潤的性質又接近於知母。
如果是婦女產後患上寒溫實熱的病症，也會用山藥代替粳米，而且一定要用八錢玄參來代替方中的知母，因為山藥可以補產後的腎虛，而玄參主要治療產後乳房的疾病，《神農本草經》裡面有明確記載（《神農本草經》中記載石膏、玄參都可以治療乳汁問題，知母沒有說到能治療乳汁問題，不敢擅自決定，輕易地把苦寒的藥物用在產後的婦女身上）。而且，玄參原本就不是苦寒的藥物，實際服用起來，味道甘甜而稍微苦澀（《神農本草經》說玄參味苦，應該是後世傳抄時的錯誤），所以即使在產後也可以放心地使用，沒有什麼問題。