《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (32)
三、醫論 (32)
1. 19．陽明病白虎加人參湯證
白虎湯之外，又有白虎加人參湯，以輔白虎湯之所不逮。其方五見於《傷寒論》，今試約略錄其數節以為研究之資料。
《傷寒論》原文：服桂枝湯大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。
【白虎加人參湯方】，知母六兩，石膏一斤碎綿裹，甘草二兩炙，粳米六合，人參三兩。
上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。
服桂枝湯原取微似有汗，若汗出如水流漓，病必不解，此謂服桂枝湯而致大汗出，是汗出如水流漓也。因汗出過多，大傷津液，是以大煩大渴、脈洪大異常，以白虎湯解其熱，加人參以復其津液而病可愈矣。
《傷寒論》原文：傷寒病若吐若下後，七、八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。
所謂若吐、若下者，實因治失其宜，誤吐、誤下，是以吐下後而病不愈也。且誤吐則傷其津液，誤下則傷其氣分，津液傷損可令人作渴，氣分傷損，不能助津液上潮更可作渴，是以欲飲水數升也。白虎湯中加人參，不但能生津液，且能補助氣分以助津液上潮，是以能立建奇功也。
《傷寒論》原文：傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解者，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。
凡服白虎湯之脈，皆當有滑象脈，滑者中有熱也。此節之脈象但浮，雖曰發熱，不過其熱在表，其不可與以白虎湯之實際，實在於此。乃因節中有無汗及表不解之文，而後世之治傷寒者，或謂汗不出者，不可用白虎湯，或謂表不解者，不可用白虎湯，至引此節之文以為徵據，而不能連上數句匯通讀之，以重誤古人。
獨不思太陽篇中白虎湯證，其脈浮滑，浮非連於表乎？又不思白虎湯證三見於《傷寒論》，惟陽明篇白虎湯證，明言汗出，而太陽篇與厥陰篇之所載者，皆未言有汗乎？至於其人慾飲水數升，且無寒束之表證，是其外感之熱皆入於裡，灼耗津液，令人大渴，是亦宜急救以白虎加人參湯而無可遲疑也。
白虎加人參湯所主之證，或渴、或煩、或舌乾，固由內陷之熱邪所傷，實亦由其人真陰虧損也。人參，補氣之藥，非滋陰之藥，而加於白虎湯中，實能於邪火熾盛之時立復真陰，此中蓋有化合之妙也。
曾治一人，患傷寒熱入陽明之府，脈象有力而兼硬，時作譫語，按此等脈原宜投以白虎加人參湯，而愚時當少年，醫學未能深造，竟與以大劑白虎湯，俾分數次溫飲下，翌日視之熱已見退，而脈搏轉數，譫語更甚。乃恍然悟會，改投以白虎加人參湯煎一大劑，分三次徐徐溫飲下，盡劑而愈。
蓋白虎湯證其脈宜見滑象，脈有硬象即非滑矣，此中原有陰虧之象，是以宜治以白虎加人參湯，而不可但治以白虎湯也。自治愈此案之後，凡遇其人脈數或弦硬，或年過五旬，或在勞心勞力之餘，或其人身形素羸弱，即非在汗吐下後，渴而心煩者，當用白虎湯時，皆宜加人參，此立腳於不敗之地，戰則必勝之師也。
白話文：
白虎湯之外，還有白虎加人參湯，用來輔助白虎湯不足的地方。這個方子在《傷寒論》中出現過五次，現在大概摘錄幾段，作為研究的參考資料。
《傷寒論》原文說：服用桂枝湯後大汗淋漓，但仍然覺得非常口渴，而且脈象洪大，這時應該用白虎加人參湯來治療。
【白虎加人參湯的組成】：知母六兩、石膏一斤（搗碎後用棉布包起來）、炙甘草二兩、粳米六合、人參三兩。
將以上五味藥材，加水一斗，煮到米熟湯成，然後去掉藥渣，溫服一升，一天服用三次。
服用桂枝湯原本是想要微微出汗，如果汗出像水一樣不停流，病一定不會好，這就是說服用桂枝湯後導致大汗不止。因為汗出過多，嚴重損傷了津液，所以才會感到極度煩躁口渴、脈象洪大異常。用白虎湯來清除熱邪，再加上人參來恢復津液，病就可以痊癒了。
《傷寒論》原文又說：傷寒病如果經過嘔吐或瀉下後，七、八天還沒好，熱邪結在體內，出現表裡都發熱、時常怕風、非常口渴、舌頭乾燥而且煩躁，想要喝很多水，這時應該用白虎加人參湯來治療。
所謂的嘔吐、瀉下，實際上是因為治療不當，錯誤地使用了催吐或瀉下的方法，所以才會導致吐瀉後病沒有好。而且誤用催吐會損傷津液，誤用瀉下會損傷氣分，津液受損會讓人感到口渴，氣分受損，無法幫助津液上行滋潤，也會讓人感到口渴，所以才會想要喝很多水。白虎湯中加入人參，不僅能產生津液，還能補助氣分以幫助津液上行滋潤，所以能產生奇效。
《傷寒論》原文還說：傷寒病脈象浮，發熱卻沒有汗，表示病邪還在體表沒有解除，這時不能用白虎湯。如果感到口渴想喝水，但沒有表證，就應該用白虎加人參湯來治療。
凡是用白虎湯的脈象，都應該出現滑脈，滑脈表示體內有熱。這段所描述的脈象只是浮脈，雖然有發熱，但發熱是在體表，所以不應該使用白虎湯。之所以不能用白虎湯，是因為這段文字有「無汗」和「表不解」的描述。後世治療傷寒的人，有的認為不出汗就不能用白虎湯，有的認為表證沒解除就不能用白虎湯，甚至引用這段文字作為依據，卻沒有結合前後的文意一起理解，導致錯誤理解了古人的意思。
難道沒有考慮過太陽篇中描述白虎湯證時，脈象是浮滑的，浮脈不是代表病邪在體表嗎？而且，難道沒有考慮過白虎湯證在《傷寒論》中出現過三次，只有陽明篇的白虎湯證明確說有汗，而太陽篇和厥陰篇都沒有提到有汗嗎？至於說病人想喝很多水，而且沒有寒邪束縛的表證，說明外感之熱已經進入體內，消耗了津液，導致人極度口渴，這時應該用白虎加人參湯來緊急救治，不能再猶豫了。
白虎加人參湯所治療的病證，包括口渴、煩躁、舌頭乾燥等，固然是因為熱邪內侵損傷了身體，但也確實是因為人本身的真陰虧損。人參是補氣的藥，不是滋陰的藥，但是加入白虎湯中，卻能在邪火旺盛時快速恢復真陰，這裡面有著巧妙的化合作用。
我曾經治療過一個人，患上傷寒後熱邪進入陽明腑，脈象有力而且偏硬，時常說胡話。按照這種脈象，本來應該用白虎加人參湯，但是我當時年紀還小，醫學知識不夠深入，竟然給他用了大劑量的白虎湯，讓他分幾次溫服下去。第二天再看，熱雖然退了一些，但是脈搏跳動更快了，說胡話也更厲害了。我才恍然大悟，馬上改用白虎加人參湯，煎一大劑，分三次慢慢溫服下去，結果病就痊癒了。
白虎湯證的脈象應該是滑脈，出現硬脈就不是滑脈了，這裡面原本就有陰液虧損的跡象，所以應該用白虎加人參湯來治療，不能只用白虎湯。自從治好這個病例後，凡是遇到脈象急促或弦硬，或者病人年過五十，或者在勞心勞力之後，或者病人身體原本就虛弱，即使不是在汗吐下後才出現口渴和心煩的，當要用白虎湯時，都應該加入人參，這樣才能立於不敗之地，是穩操勝算的策略。