《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (30)
三、醫論 (30)
1. 18．陽明病白虎湯證
若其陽明之熱已盡入府，服白虎湯後，大抵出汗者少，不出汗者多，其出汗者熱可由汗而解，其不出汗者其熱亦可內消。蓋石膏質重氣輕，其質重也可以逐熱下行，其氣輕也可以逐熱上出，俾胃府之氣化升降皆湛然清肅，外感之熱自無存留之地矣。
石膏之發汗，原發身有實熱之汗，非能發新受之風寒也。曾治一人，年近三旬，於春初得溫病，醫者以溫藥發其汗，汗出而病益加劇，診其脈洪滑而浮，投以大劑白虎湯，為加連翹、蟬蛻各錢半，服後遍體得涼汗而愈。
然愈後泄瀉數次，後過旬日又重受外感，其脈與前次相符，乃因前次服白虎湯後作泄瀉，遂改用天花粉、玄參各八錢，薄荷葉、甘草各二錢，連翹三錢，服後亦汗出遍體，而其病分毫不減，因此次所出之汗乃熱汗非涼汗也。不得已遂仍用前方，為防其泄瀉，以生懷山藥八錢代方中粳米，服後仍遍體出涼汗而愈。
由此案觀之，則石膏之妙用，有真令人不可思議者矣。
重用石膏以發汗，非僅愚一人之實驗也。邑中友人劉××，肺熱勞喘，熱令尤甚，時當季夏，病犯甚劇，因嘗見愚重用生石膏治病，自用生石膏四兩，煎湯一大碗頓飲下，周身得涼汗，勞喘驟見輕，隔一日又將石膏如前煎飲，病又見輕，如此隔日一飲石膏湯，飲後必然出汗，其病亦隨之遞減，飲過六次，而百藥難愈之痼疾竟霍然矣。
後劉××與愚相遇，因問石膏如此涼藥，何以能令人發汗？愚曰：石膏性善發汗，《名醫別錄》載有明文，臟腑蘊有實熱之人，服之恆易作汗也。此證因有伏氣化熱，久留肺中不去，以致肺受其傷，屢次飲石膏湯以逐之，則久留之熱不能留，遂盡隨汗出而消解無餘矣。
用石膏以治肺病及勞熱，古人早有經驗之方，因後世未知石膏之性，即見古人之方亦不敢信，是以後世無用者。其方曾載於王燾《外臺秘要》，今特詳錄於下，以備醫界之採取。
《外臺秘要》原文：治骨蒸勞熱久嗽，用石膏紋如朿針者一斤，粉甘草一兩，研細如面，日以水調三、四服，言其無毒有大益，乃養命上藥，不可忽其賤而疑其寒。《名醫別錄》言陸州楊士丞女，病骨蒸，內熱外寒，眾醫不能瘥，處州吳醫用此方而體遂涼。
按，：書中所載楊氏女亦伏氣化熱病。凡伏氣化熱之病，原當治以白虎湯，脈有數象者，白虎加人參湯，醫者不知如此治法，是以久不瘥。吳醫治以石膏、甘草粉，實為白虎湯之變通用法。乃有其證非如此變通用之而不能愈者（必服石膏面始能愈），此愚治伏氣化熱臨證之實驗，爰錄一案於下，以明用古方者原宜因證變通也。
一人年近四旬，身形素強壯，時當暮春，忽覺心中發熱，初未介意，後漸至大小便皆不利，屢次延醫服藥，病轉加劇，腹中脹滿，發熱益甚，小便猶可通滴瀝，而大便則旬余未通矣，且又覺其熱上逆，無論所服何藥，下咽即吐出，因此醫皆束手無策。後延愚為診視，其脈弦長有力，重按甚實，左右皆然，視其舌苔厚而已黃，且多芒刺，知為伏氣化熱，因謂病者曰，欲此病愈非治以大劑白虎湯不可。
白話文：
如果陽明經的熱邪已經深入到腑，服用白虎湯後，大部分人出汗較少，不出汗的人較多。出汗的人，熱邪可以通過汗液排出而解，不出汗的人，熱邪也可以在體內消散。因為石膏的性質重而氣輕，它的重可以引導熱邪向下排出，它的輕可以引導熱邪向上散發，使胃腑的氣機升降恢復清肅，這樣外來的熱邪自然沒有存留的地方了。
石膏的發汗作用，原本是針對身體有實熱的汗，並不是能發散新受的風寒。我曾經治療過一個人，年近三十歲，在春天初患溫病，醫生用溫熱的藥物發汗，結果出汗後病情反而加重。診斷他的脈象是洪大、滑數而浮，於是給他服用大劑量的白虎湯，並加了連翹、蟬蛻各一錢半，服藥後全身出了涼汗而痊癒。
然而，病癒後腹瀉了幾次，過了十幾天又再次感受外邪，脈象和上次的相似。因為上次服用白虎湯後引起腹瀉，所以這次改用天花粉、玄參各八錢，薄荷葉、甘草各二錢，連翹三錢，服藥後也全身出汗，但病情卻沒有絲毫減輕，因為這次出的汗是熱汗而不是涼汗。不得已還是使用原來的方子，為了預防腹瀉，用生淮山藥八錢代替方中的粳米，服藥後仍然全身出了涼汗而痊癒。
從這個案例來看，石膏的神奇功效，真是讓人覺得不可思議。
重用石膏來發汗，不僅僅是我一個人的經驗。我鄉里的一位朋友劉先生，肺熱導致勞喘，發熱尤其嚴重，正值盛夏，病情非常嚴重。他因為曾經見過我重用生石膏治病，就自己用了生石膏四兩，煎成一大碗湯一次喝下，全身出了涼汗，勞喘立刻減輕，隔了一天又像之前一樣煎石膏湯喝下，病情又減輕了。這樣隔一天喝一次石膏湯，喝完後必然出汗，病情也隨著逐漸減輕，喝了六次，連百藥都難以治癒的頑疾竟然痊癒了。
後來，劉先生與我相遇，問我石膏這種寒涼的藥物，為什麼能使人發汗？我說：石膏的藥性善於發汗，《名醫別錄》中有明確記載，臟腑內有實熱的人，服用它常常容易出汗。這種病是因為體內潛伏的邪氣化熱，長期停留在肺部不去，導致肺部受傷。多次喝石膏湯來驅逐它，那麼長期停留在肺部的熱邪就無法再留，於是都隨著汗液排出而消散了。
用石膏來治療肺病和勞熱，古人早就有了經驗方，因為後世不了解石膏的藥性，即使看到古人的方子也不敢相信，所以後世就沒有人使用了。這個方子曾經記載在王燾的《外台秘要》中，現在我特意詳細記錄下來，供醫學界參考。
《外台秘要》原文：治療骨蒸勞熱、久咳，用石膏紋路像針刺一樣的一斤，粉甘草一兩，磨成細粉，每天用水調服三、四次，說它無毒而且大有益處，是養命的良藥，不可因為它便宜而懷疑它的寒性。《名醫別錄》記載，陸州楊士丞的女兒，患骨蒸病，體內發熱而體表卻寒冷，很多醫生都治不好，處州的吳醫生用這個方子就使她的身體涼了下來。
按語：書中記載的楊氏女也是體內潛伏邪氣化熱的病。凡是體內潛伏邪氣化熱的病，本來就應該用白虎湯來治療，脈象有數象的，就用白虎加人參湯。醫生不了解這樣的治療方法，所以才會久治不癒。吳醫生用石膏、甘草粉來治療，實際上是白虎湯的變通用法。有些疾病，必須要這樣變通用藥才能治好（必須服用石膏粉才能治癒）。這是我治療體內潛伏邪氣化熱的臨證經驗，特此記錄一個案例在下面，來表明運用古方本來就應該根據病情靈活變通。
有一個人，年近四十歲，身體平時很強壯，在暮春時節，忽然感覺心中發熱，起初並不在意，後來逐漸發展到大小便都不順暢，多次看醫生吃藥，病情反而加重，腹部脹滿，發熱更加嚴重，小便還能勉強滴瀝，而大便則十多天都沒有通暢了，而且還感覺到熱邪向上逆行，無論吃什麼藥，剛吞下就吐出來，因此醫生都束手無策。後來請我去看診，他的脈象弦長有力，重按很實，左右兩邊都是這樣，看他的舌苔厚而發黃，而且有很多芒刺，知道這是體內潛伏邪氣化熱引起的。我於是對病人說，要治好這個病，必須用大劑量的白虎湯才行。