《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (29)
三、醫論 (29)
1. 18．陽明病白虎湯證
人之所以重視白虎湯而不敢輕用者，實皆未明石膏之性也。夫自古論藥之書，當以《神農本草經》為稱首，其次則為《名醫別錄》。《神農本草經》創於開天闢地之聖神，洵堪為論藥性之正宗，至《名醫別錄》則成於前五代之陶弘景，乃取自漢以後及五代以前名醫論藥之處而集為成書，以為《神農本草經》之輔翼（弘景曾以朱書本經、墨書別錄為一書），今即《神農本草經》及《名醫別錄》之文而細為研究之。
《神農本草經》石膏原文：氣味辛，微寒，無毒，主治中風寒熱、心下逆氣、驚喘、口乾、舌焦、不能息、腹中堅痛、除邪鬼、產乳、金瘡。
按，：後世本草，未有不以石膏為大寒者，獨《神農本草經》以為微寒，可為萬古定論。為其微寒，是以白虎湯中用至一斤，至《吳氏醫案》治痰飲上泛作喘，服石膏近百斤而脾胃不傷也。其言主中風者，夫中風必用發表之藥，石膏既主之則性善發表可知，至其主寒熱、驚喘、口乾、舌焦、無事詮解。至其能治心下逆氣、腹中堅痛，人或疑之，而臨證細心品驗，自可見諸事實也。曾治一人，患春溫陽明府熱已實，心下脹滿異常，投以生石膏二兩、竹茹碎末五錢，煎服後，頓覺藥有推蕩之力，脹滿與溫病皆愈。又嘗治一人，少腹腫疼甚劇，屢經醫治無效，診其脈沉洪有力，投以生石膏三兩、旱三七二錢（研細沖服）、生蒲黃三錢，煎服兩劑全愈。此證即西人所謂盲腸炎也，西人恆視之為危險難治之病，而放膽重用生石膏即可隨手奏效。至謂其除邪鬼者，謂能治寒溫實熱證之妄言妄見也。治產乳者，此乳字當作生字解（註疏家多以乳字作乳汁解者非是），謂婦人當生產之後，偶患寒溫實熱，亦不妨用石膏，即《金匱》謂婦人乳中虛煩亂、嘔逆、安中益氣，竹皮大丸主之者是也（竹皮大丸中有石膏）。治金瘡者，人若為刀斧所傷，摻以生石膏細末，立能止血且能消腫愈疼也。
《名醫別錄》石膏原文：石膏除時氣、頭疼身熱、三焦大熱、腸胃中結氣、解肌發汗、止消渴、煩逆、腹脹暴氣、咽痛，亦可作浴湯。
按，：解肌者，其力能達表，使肌膚松暢，而內蘊之熱息息自毛孔透出也。其解肌兼能發汗者，言解肌之後，其內蘊之熱又可化汗而出也。特是，後世之論石膏者，對於《神農本草經》之微寒既皆改為大寒，而對於《名醫別錄》之解肌發汗，則尤不相信。即如近世所出之本草，若鄒潤安之《本經疏證》、周伯度之《本草思辨錄》，均可為卓卓名著，而對於《名醫別錄》謂石膏能解肌發汗亦有微詞。
愚浮沉醫界者五十餘年，嘗精細體驗白虎湯之用法，若陽明之實熱，一半在經，一半在府，或其熱雖入府而猶連於經，服白虎湯後，大抵皆能出汗，斯乃石膏之涼與陽明之熱化合而為汗以達於表也。若猶慮其或不出汗，則少加連翹、蟬蛻諸藥以為之引導，服後覆杯之頃，其汗即出，且汗出後其病即愈，而不復有外感之熱存留矣。
白話文：
人們之所以重視白虎湯卻不敢輕易使用，實際上都是因為不了解石膏的藥性。歷代討論藥物的書籍，應該以《神農本草經》為首，其次是《名醫別錄》。《神農本草經》是開天闢地時的聖人所著，確實可以作為藥性理論的正宗；至於《名醫別錄》，則成書於南北朝時期的陶弘景，他是採集漢代以後及五代以前名醫們關於藥物的論述，彙集成冊，作為《神農本草經》的輔助（陶弘景曾將《神農本草經》用紅字書寫，而《名醫別錄》用黑字書寫，合成一本書）。現在我們就從《神農本草經》和《名醫別錄》的內容來仔細研究。
《神農本草經》中關於石膏的原文是這樣說的：味道辛，稍微寒涼，沒有毒性，主要治療中風引起的寒熱、胸口有逆氣、驚悸喘息、口乾舌燥、呼吸困難、腹部堅硬疼痛；還可以驅除邪祟、促進產後乳汁、治療刀傷。
按語：後世的本草書籍，沒有不認為石膏是大寒之藥的，唯獨《神農本草經》認為它是稍微寒涼的，這可以作為千古定論。正因為它只是稍微寒涼，所以白虎湯中可以用到一斤的量；《吳氏醫案》中有治療痰飲上逆導致喘息的案例，服用石膏將近百斤，卻沒有傷害脾胃。至於它能治療中風，中風必然要使用發表的藥物，既然石膏能治療中風，就說明它有發表的特性；至於它能治療寒熱、驚喘、口乾、舌燥，則不需要過多解釋。至於說它能治療胸口逆氣、腹部堅硬疼痛，有人可能會懷疑，但如果臨證時仔細觀察體驗，自然會看到事實。我曾經治療過一個病人，患上春溫病，陽明經的熱邪已經很盛，胸口脹滿非常嚴重，給他服用生石膏二兩、竹茹末五錢，煎服後，立刻感覺到藥物有推蕩的力量，脹滿和溫病都痊癒了。又曾經治療過一個人，少腹腫痛非常劇烈，經過多次治療都沒有效果，診脈發現脈象沉實有力，給他服用生石膏三兩、旱三七二錢（研成細末沖服）、生蒲黃三錢，煎服兩劑就痊癒了。這種病症就是西醫所說的盲腸炎，西醫常常認為是危險難治的疾病，而大膽地使用生石膏就可以立刻見效。至於說它能驅除邪祟，是指它能治療寒溫實熱證的胡言亂語。至於說它能促進產後乳汁，這裡的“乳”字應該解釋為“生”字（註疏家多將乳字解釋為乳汁，這是錯誤的），是說婦女在生產之後，如果偶爾患上寒溫實熱病，也可以使用石膏，就如《金匱要略》所說的，婦女產後胸中虛煩煩亂、嘔吐、需要安中益氣，用竹皮大丸治療（竹皮大丸中就有石膏）。至於說它能治療刀傷，如果有人被刀斧所傷，在傷口上敷上生石膏細末，立刻就能止血，並且能消腫止痛。
《名醫別錄》中關於石膏的原文是這樣說的：石膏可以消除時氣病、頭痛發熱、三焦大熱、腸胃中結氣、解肌發汗、止消渴、煩躁嘔吐、腹脹暴氣、咽喉腫痛，也可以用來泡澡。
按語：解肌，說明它的藥力可以到達體表，使肌膚鬆弛舒暢，讓內蘊的熱邪從毛孔透發出來。它既能解肌又能發汗，說明在解肌之後，內蘊的熱邪還可以化為汗液排出。但是，後世討論石膏的人，對於《神農本草經》所說的“微寒”都改為“大寒”，對於《名醫別錄》所說的“解肌發汗”，更是不相信。即使是近世出版的本草著作，例如鄒潤安的《本經疏證》、周伯度的《本草思辨錄》，都可以算是著名的著作，但是對於《名醫別錄》所說的石膏能解肌發汗也有微詞。
我浸淫醫界五十多年，曾經仔細地體驗白虎湯的用法，如果陽明經的實熱，一半在經，一半在府，或是熱邪雖然進入腑，卻仍然連接著經絡，服用白虎湯後，大多都能夠出汗，這是因為石膏的涼性與陽明的熱邪結合，化為汗液，從體表排出。如果還擔心不出汗，就稍微加入連翹、蟬蛻等藥物來引導，服藥後很快就能出汗，而且出汗後病就好了，不會再有外感發熱的情況了。