《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (27)
三、醫論 (27)
1. 17．陽明病葛根黃連黃芩湯證
蓋連翹若單用一兩，能於十二小時中使周身不斷微汗。若止用二三錢於有薄荷劑中，亦可使薄荷發汗之力綿長。至蟬蛻若單用三錢煎服，分毫不覺有發表之力，即可周身得微汗，且與連翹又皆為清表溫疹之妙品以輔佐薄荷奏功，故因論薄荷而連類及之。
【附錄】後世用葛根黃芩黃連湯分量
葛根（四錢），甘草（一兩炙），黃芩（一錢五分），黃連（一錢五分）
不下利者，去黃連加知母三錢。無汗者，加薄荷葉、蟬蛻各錢半。
白話文：
連翹如果單獨使用一兩，能在十二小時內使全身持續微微出汗。如果只用二三錢，放在含有薄荷的藥劑中，也可以使薄荷發汗的效果更加持久。至於蟬蛻，如果單獨使用三錢煎服，雖然感覺不到明顯的發汗作用，卻能使全身微微出汗，而且它和連翹都是清解表邪、溫和退疹的妙藥，可以輔助薄荷發揮功效。所以，因為討論薄荷，就順帶提到了它們。
【附錄】後世使用葛根黃芩黃連湯的劑量：
葛根（四錢），炙甘草（一兩），黃芩（一錢五分），黃連（一錢五分）。
如果沒有腹瀉，就去掉黃連，加入知母三錢。如果沒有出汗，就加入薄荷葉、蟬蛻各一錢五分。
2. 18．陽明病白虎湯證
上所論有葛根諸方，皆治陽明在經之病者也。至陽明在府之病，又當另議治法，其治之主要，自當以白虎湯為稱首也。
《傷寒論》原文：傷寒脈浮滑，此表有熱里有寒，白虎湯主之。（此節載太陽篇）
此脈象浮而且滑，夫滑則為熱入里矣，乃滑而兼浮，是其熱未盡入里，半在陽明之府，半在陽明之經也。在經為表，在府為里，故曰表有熱里有寒。《內經》謂熱病者皆傷寒之類也。又謂人之傷於寒也，則為病熱。此所謂里有寒者，蓋謂傷寒之熱邪已入里也。陳氏之解原如斯，愚則亦以為然。
至他註疏家有謂此寒熱二字，宜上下互易，當作外有寒里有熱者，然其脈象既現浮滑，其外表斷不至惡寒也。有謂此寒字當系痰之誤，因痰寒二音相近，且脈滑亦為有痰之徵也。然在寒溫，其脈有滑象，原主陽明之熱已實，且足徵病者氣血素充，治亦易愈。若因其脈滑，而以為有痰，則白虎湯豈為治痰之劑乎。
《傷寒論》原文：三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語，遺尿。發汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。（此節載陽明篇）
證為三陽合病，乃陽明外連太陽內連少陽也。由此知三陽會合以陽明為中間，三陽之病會合，即以陽明之病為中堅也。是以其主病之方，仍為白虎湯，勢若帥師以攻敵，以全力搗其中堅，而其餘者自瓦解。
《傷寒論》原文：傷寒脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。（此節載厥陰篇）
脈滑者陽明之熱傳入厥陰也。其脈滑而四肢厥逆者，因肝主疏泄，此證乃陽明傳來之熱鬱於肝中，致肝失其所司，而不能疏泄、是以熱深厥亦深也。治以白虎湯，熱消而厥自回矣。
或問：傷寒傳經之次第，原自陽明而少陽，三傳而後至厥陰，今言陽明之熱傳入厥陰，將勿與經旨有背謬乎？答曰：白虎湯原為治陽明實熱之正藥，其證非陽明之實熱者，仲景必不用白虎湯。
此蓋因陽明在經之熱，不傳於府（若入府則不他傳矣）而傳於少陽，由少陽而為腑臟之相傳（如由太陽傳少陰，即腑臟相傳，《傷寒論》少陰篇：麻黃附子細辛湯所主之病是也），則肝中傳入陽明實熱矣。究之，此等證其左右兩關必皆現有實熱之象，蓋此陽明在經之熱，雖由少陽以入厥陰，必仍有餘熱入於陽明之府，俾其府亦蘊有實熱，故可放膽投以白虎湯，而於胃府無損也。
【白虎湯方】，知母六兩，石膏一斤打碎，甘草二兩炙，粳米六合。
上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。
方中重用石膏為主藥，取其辛涼之性，質重氣輕，不但長於清熱，且善排擠內蘊之熱息息自毛孔達出也。用知母者，取其涼潤滋陰之性，既可佐石膏以退熱，更可防陽明熱久者之耗真陰也。用甘草者，取其甘緩之性，能逗留石膏之寒涼不至下趨也。用粳米者，取其汁漿濃郁能調石膏金石之藥使之與胃相宜也。
白話文：
前面討論的葛根湯等方劑，都是治療陽明經絡方面的疾病。至於陽明臟腑的疾病，則需要另行討論治療方法，其中最主要的治療，應該以白虎湯為首選。
《傷寒論》原文說：傷寒的脈象浮而滑，這是表有熱、裡有寒的現象，要用白虎湯來治療。（這段出自太陽篇）
這種脈象浮而且滑，滑代表熱邪已進入體內，但滑又兼具浮象，表示熱邪還沒完全進入體內，一部分停留在陽明的臟腑，一部分停留在陽明的經絡。在經絡屬於表，在臟腑屬於裡，所以說表有熱、裡有寒。《內經》認為熱病都屬於傷寒的範疇，又說人受到寒邪侵襲，就會轉變成熱病。這裡說的裡有寒，其實是指傷寒的熱邪已經進入體內了。陳氏的解釋是這樣的，我認為也是對的。
至於其他註解家有人認為這裡的寒熱二字應該上下對調，改為外有寒、裡有熱，但既然脈象已經出現浮滑，外表絕對不會出現怕冷的現象。也有人認為這個寒字應該是痰字的誤寫，因為寒和痰的發音相近，而且脈滑也是有痰的徵兆。然而，在寒溫病中，脈象出現滑象，本來就代表陽明的熱已經很盛了，而且足以證明病人氣血充足，治療起來也比較容易好。如果因為脈滑就認為是有痰，那麼白虎湯豈不變成治療痰的藥方了嗎？
《傷寒論》原文說：三陽經同時發病，出現腹部脹滿、身體沉重難以翻身、口唇麻木、面色污垢、胡言亂語、大小便失禁等症狀。如果用發汗的方法治療，會加重胡言亂語；如果用瀉下的方法治療，額頭會冒汗、手腳冰冷。如果病人自己出汗，就用白虎湯來治療。（這段出自陽明篇）
這種病證屬於三陽經同時發病，也就是陽明外連太陽、內連少陽。由此可知，三陽經的會合是以陽明為中心，三陽經的疾病會合，也以陽明的疾病為最重要。所以治療這種病，仍然要用白虎湯，就像將領帶兵攻打敵人，集中全力攻擊敵人的中心，其他的敵人自然就會瓦解。
《傷寒論》原文說：傷寒的脈象滑而且出現手腳冰冷的症狀，這是體內有熱的表現，要用白虎湯來治療。（這段出自厥陰篇）
脈象滑表示陽明的熱邪已經傳入厥陰經。脈象滑而且四肢冰冷，是因為肝臟主疏泄，這種病證是陽明傳來的熱邪鬱積在肝臟中，導致肝臟失去疏泄的功能，所以熱邪越深，手腳冰冷的症狀就越嚴重。用白虎湯治療，熱邪消除，手腳冰冷的症狀自然就會恢復。
有人問：傷寒傳經的順序，本來是從陽明傳到少陽，經過三傳之後才會傳到厥陰，現在說陽明的熱邪傳入厥陰，難道不會與傳經的道理相矛盾嗎？回答是：白虎湯本來是治療陽明實熱的正藥，如果不是陽明的實熱證，張仲景一定不會使用白虎湯。
這是因為陽明經絡的熱邪，不會直接傳到臟腑（如果進入臟腑就不會再傳到其他經絡了），而是會傳到少陽，再由少陽傳到臟腑（就像太陽經傳到少陰經，就是臟腑的傳變，《傷寒論》少陰篇中麻黃附子細辛湯所治療的疾病就是這種情況）。這樣，肝臟中就會傳入陽明的實熱。仔細觀察，這種病證的左右兩關脈象一定都有實熱的表現，因為陽明經絡的熱邪，雖然是經過少陽而進入厥陰，但必定還會有殘餘的熱邪進入陽明的臟腑，使得陽明臟腑也蘊藏著實熱，所以可以放心地使用白虎湯，而不會對胃產生損害。
【白虎湯的藥方】：知母六兩，石膏一斤（打碎），甘草二兩（炙），粳米六合。
以上四味藥，用水一斗煮，等米煮熟後湯就完成了，去除藥渣，溫服一升，一天服三次。
藥方中重用石膏作為主藥，取它辛涼的特性，質地重而氣輕，不但擅長清熱，而且善於將體內蘊積的熱邪從毛孔排出。使用知母，是取其涼潤滋陰的特性，既可以輔助石膏退熱，又可以預防陽明熱邪久留而耗傷陰液。使用甘草，是取其甘緩的特性，可以使石膏的寒涼之性不會過於向下趨勢。使用粳米，是取其汁液濃郁的特性，可以調和石膏這種金石類的藥物，使之與胃相宜。