《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (26)
三、醫論 (26)
1. 17．陽明病葛根黃連黃芩湯證
上所論二方，皆治太陽與陽明合病之方也。乃有其病原屬太陽，誤治之後，而又純屬陽明者，葛根黃芩黃連湯所主之病是也。
《傷寒論》原文：太陽病桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。
【葛根黃連黃芩湯方】，葛根半斤，甘草二兩炙，黃芩三兩，黃連三兩。
上四味，以水八升，先煮葛根減二升，納諸藥煮取二升，去渣，分溫再服。
促脈與結、代之脈皆不同，註疏諸家多謂，脈動速時一止者曰促。夫促脈雖多見於速脈之中，而實非止也。譬如，人之行路，行行且止，少停一步復行，是結、代也。又譬如人之奔馳，急急速走，路中偶遇不平，足下恆因有所齟齬，改其步武，而仍然奔馳不止，此促脈也。是以促脈多見於速脈中也。
凡此等脈，多因外感之熱內陷，促其脈之跳動加速，致脈管有所擁擠，偶現此象，名之為促，若有人催促之使然也。故方中重用芩、連，化其下陷之熱，而即用葛根之清輕透表者，引其化而欲散之熱盡達於外，則表裡俱清矣。且喘為肺病，汗為心液，下陷之熱既促脈之跳動改其常度，復迫心肺之陽外越，喘而且汗，由斯知方中芩、連，不但取其能清外感內陷之熱，並善清心肺之熱，而汗喘自愈也。況黃連性能厚腸，又為治下利之要藥乎。
若服藥後，又有餘熱利不止者，宜治以拙擬滋陰宣解湯。
陸九芝曰：溫熱之與傷寒所異者，傷寒惡寒，溫熱不惡寒耳。惡寒為太陽主證，不惡寒為陽明主證，仲景於此分之最嚴。惡寒而無汗用麻黃，惡寒而有汗用桂枝，不惡寒而有汗且惡熱者用葛根。陽明之葛根，即太陽之桂枝也，所以達表也。葛根黃連黃芩湯中之芩、連，即桂枝湯中之芍藥也，所以安里也。
桂枝協麻黃治惡寒之傷寒，葛根協芩、連治不惡寒之溫熱，其方為傷寒、溫熱之分途，任後人審其病之為寒為熱而分用之。尤重在芩、連之苦，不獨可降可瀉，且合苦以堅之之義，堅毛竅可以止汗，堅腸胃可以止利，所以葛根黃芩黃連湯又有下利不止之治，一方而表裡兼清，此則藥借病用，本不專為下利設也。乃後人視此方若舍下利一證外，更無他用者何也！
用此方為陽明溫熱發表之藥可為特識，然葛根發表力甚微，若遇證之無汗者，當加薄荷葉三錢，始能透表出汗，試觀葛根湯治項背強𠘧𠘧無汗惡風者，必佐以麻、桂可知也。當仲景時薄荷尚未入藥，前曾論之。
究之清輕解肌之品，最宜於陽明經病之發表，且於溫病初得者，不僅薄荷，若連翹、蟬蛻其性皆與薄荷相近，而當仲景時，於連翹止知用其根（即連軺赤小豆湯中之連軺）以利小便，而猶不知用連翹以發表。至於古人用蟬，但知用蚱蟬，是連其全身用之，而不知用其退有皮以達皮之妙也。
白話文：
[17．陽明病葛根黃連黃芩湯證]
上述提及的兩劑藥方，都是治療太陽與陽明合病的處方。然而有些病症原本屬於太陽經，錯誤治療後，卻完全轉屬陽明經，這正是葛根黃芩黃連湯主治的病症。
《傷寒論》原文記載：太陽病出現桂枝症狀，醫生誤用了瀉法，導致腹瀉不止，脈搏急促，表示表邪未解；如果伴隨喘息和汗出，應使用葛根黃芩黃連湯。
【葛根黃連黃芩湯方】：葛根半斤，甘草二兩（炙過），黃芩三兩，黃連三兩。
將上述四味藥，用水八升，先煮葛根減至六升，再加入其他藥材，煮至剩餘二升，濾去渣滓，分兩次溫服。
促脈與結脈、代脈不同，註釋各家多認爲，脈動快速時突然停止稱爲促脈。實際上，促脈雖然常見於速脈中，但並非真正的停止。例如，人走路時走走停停，稍微停下一步再繼續行走，這是結脈或代脈。又如人奔跑時，快速疾走，中途遇到不平坦的路，腳下偶爾會碰到障礙，改變步伐但仍持續奔跑，這就是促脈。因此，促脈常見於速脈中。
此類脈象，大多因爲外感熱邪內陷，促使脈搏加速跳動，導致脈管有所擁擠，偶爾顯現此現象，名爲促脈，如同有人催促所致。因此，方中大量使用黃芩、黃連，化解下陷的熱邪，同時使用葛根這種清輕透表的藥物，引導已轉化並欲散發的熱邪完全從體外散發，表裏就能同時清熱。此外，喘息是肺部疾病，汗液爲心液，下陷的熱邪不僅改變脈搏跳動的常態，還迫使心肺的陽氣外泄，引發喘息和出汗，由此可知方中黃芩、黃連不僅能清除外感內陷的熱邪，也能清除心肺的熱邪，從而治癒汗出和喘息。
至於黃連，能加強腸壁，也是治療腹瀉的重要藥物。
如果服藥後仍有餘熱導致腹瀉不止，建議使用擬製的滋陰宣解湯。
陸九芝說：溫熱病與傷寒的不同之處在於，傷寒患者怕冷，而溫熱病患者不怕冷。怕冷是太陽經的主要症狀，不怕冷則是陽明經的主要症狀，張仲景對此區分非常嚴格。怕冷無汗用麻黃，怕冷有汗用桂枝，不怕冷有汗且怕熱則用葛根。陽明經的葛根，相當於太陽經的桂枝，用來解表。葛根黃連黃芩湯中的黃芩、黃連，相當於桂枝湯中的白芍，用來調和裏氣。
桂枝配合麻黃用於治療怕冷的傷寒，葛根配合黃芩、黃連用於治療不怕冷的溫熱病，這些藥方是治療傷寒和溫熱病的分界線，後人應根據病情是寒還是熱來選擇使用。尤其重視黃芩、黃連的苦味，不僅可以降火、瀉熱，還符合“苦以堅之”的原則，堅固毛竅可以止汗，堅固腸胃可以止瀉，因此葛根黃芩黃連湯也有治療腹瀉不止的功效。一個方子能同時清表裏，這是藥借病用，原本並不專爲腹瀉設計。然而，後人似乎只看到此方對腹瀉的療效，而忽略了它的其他用途！
將此方作爲陽明溫熱病解表的藥物，是一種特別的見解。然而，葛根解表的作用較弱，若遇到無汗的病例，應添加薄荷葉三錢，才能促進發汗。觀察葛根湯治療項背強痛、無汗惡風的情況，必須輔以麻黃、桂枝纔有效果。在張仲景時代，薄荷尚未作爲藥物使用，之前已討論過。
綜上所述，清輕解肌的藥物最適合用於陽明經病的解表，對於初期溫病，不僅是薄荷，連翹、蟬蛻的性質都與薄荷相近，在張仲景的時代，僅知連翹的根（即連軺赤小豆湯中的連軺）有利尿作用，尚不知連翹可用於解表。至於古人使用蟬類，只知道使用蚱蟬，即全身使用，而不知使用其蛻皮以達到皮膚效果。
實際上，單用一兩連翹能在十二小時內使全身持續微微出汗。如果只用二三錢在含薄荷的藥方中，也能延長薄荷發汗的效果。至於蟬蛻，單用三錢煎服，絲毫不會感到有解表作用，卻能使全身微微出汗，且與連翹都是清表溫疹的佳品，輔助薄荷發揮功效，因此在此討論薄荷時順便提及。
【附錄】後世使用葛根黃芩黃連湯的劑量：
葛根（四錢）、甘草（一兩，炙過）、黃芩（一錢五分）、黃連（一錢五分）。
如果沒有腹瀉，去掉黃連，加知母三錢。沒有汗液，加薄荷葉、蟬蛻各一錢半。