《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (28)
一、醫方 (28)
1. 1．升陷湯
或問：《內經》謂恐則氣陷，前案中已發明之。然《內經》又謂怒則氣逆也，何以與此案中之理，相矛盾乎？答曰：《內經》所謂怒則氣逆者，指肝膽之氣而言，非謂胸中大氣也。然肝膽之氣上逆，上衝大氣亦上逆者，故人當怒急之時，恆有頭目眩暈，其氣呼出不能吸入，移時始能呼吸，此因大氣上逆也。有肝膽之氣上逆，排擠大氣轉下陷者，拙擬參赭鎮氣湯下，有治驗之案可考也。
況大氣原賴穀氣養之，其人既常惱怒，納穀必少，大氣即暗受其傷，而易下陷也。
一婦人，因臨盆努力過甚，產後數日，脅下作疼，又十餘日，更發寒熱。其翁知醫，投以生化湯兩劑，病大見愈。遲數日，寒熱又作。遂延他醫調治，以為產後瘀血為恙，又兼受寒，於活血化瘀藥中，重加乾薑。數劑後，寒熱益甚，連連飲水，不能解渴。時當仲夏，身熱如炙，又復嚴裹厚被，略以展動，即覺冷氣侵膚。
後愚診視，左脈沉細欲無，右脈沉緊，皆有數象。知其大氣下陷，又為熱藥所傷也。其從前服生化湯覺輕者，全得芎藭升提之力也。治以升陷湯，將方中知母改用八錢，又加玄參六錢，一劑而寒熱已，亦不作渴。從前兩日不食，至此遂能飲食。惟脅下微疼，繼服拙擬理郁升陷湯，二劑全愈。
按：，產後雖有實熱，若非寒溫外感之熱，忌用知母，而不忌用玄參，以玄參原為治產乳之藥，《神農本草經》有明文也。此證雖得之產後，時已逾月，故敢放膽重用知母。
或問：緊為受寒之脈，故傷寒麻黃湯證，其脈必緊。此證既為熱藥所傷，何以其右脈沉緊？答曰：脈沉緊者，其脈沉而有力也。夫有力當作洪象，此證因大氣下陷，雖內有實熱，不能鼓脈作起伏之勢，故不為洪而為緊，且為沉緊也。其獨見於右部者，以所服乾薑之熱，胃先受之也。
按：，脈無起伏為弦，弦而有力，即緊脈也。若但弦，則為寒矣。仲景平脈篇謂「雙弦者寒，偏弦者飲。」究之飲為稀涎，亦多系因寒而成也。
一婦人，年三十餘。得下痿證，兩腿痿廢，不能屈伸，上半身常常自汗，胸中短氣，少腹下墜，小便不利，寢不能寐。延醫治療數月，病勢轉增。診其脈細如絲，右手尤甚。知其系胸中大氣下陷，欲為疏方。病家疑而問曰：「大氣下陷之說，從前醫者，皆未言及。然病之本源，既為大氣下陷，何以有種種諸證乎？」答曰：人之大氣雖在胸中，實能統攝全身，今因大氣下陷，全身無所統攝，肢體遂有廢而不舉之處，此兩腿之所以痿廢也。其自汗者，大氣既陷，外衛之氣亦虛也。
其不寐者，大氣既陷，神魂無所依附也。小便不利者，三焦之氣化，不升則不降，上焦不能如霧，下焦即不能如瀆也。至於胸中短氣，少腹下墜，又為大氣下陷之明徵也。遂治以升陷湯，因其自汗，加龍骨、牡蠣（皆不用煅）各五錢，兩劑汗止，腿稍能屈伸，諸病亦見愈。繼服拙擬理郁升陷湯數劑，兩腿漸能著力。
白話文：
1．升陷湯
有人問：《內經》說「恐懼會導致氣下陷」，這點在之前的案例中已經解釋過了。但是《內經》又說「發怒會導致氣上逆」，這與這個案例中的道理似乎矛盾，這是為什麼呢？回答說：《內經》所說的發怒導致氣上逆，指的是肝膽之氣，而不是指胸中的大氣。然而，肝膽之氣上逆，會衝擊胸中的大氣，使得大氣也跟著上逆，所以人在極度憤怒的時候，常常會頭暈目眩，感覺氣呼出卻吸不進來，過一會才能正常呼吸，這都是因為大氣上逆的緣故。但也有肝膽之氣上逆，反而將大氣擠壓下陷的情況，我開的參赭鎮氣湯就可以治療這種情況，之前有成功的案例可以參考。
而且，大氣原本是靠穀物之氣滋養的，如果一個人經常發怒，食慾必然不好，大氣就會在不知不覺中受到損傷，而容易下陷。
有一個婦人，因為生產時用力過度，產後幾天，脅肋下方開始疼痛，過了十幾天，又發起了寒熱。她的公公懂醫術，給她開了兩劑生化湯，病情明顯好轉。但過了幾天，寒熱又發作了。於是請其他醫生診治，認為是產後瘀血和受寒導致的，在活血化瘀的藥中，加重了乾薑的用量。吃了幾劑藥後，寒熱反而更加嚴重，不停地喝水也解不了渴。當時正值盛夏，身體發熱像被火烤一樣，卻又裹著厚厚的被子，稍微動一下就覺得冷氣侵襲皮膚。
後來我診斷，左脈沉細無力，右脈沉緊，都有數脈的徵象。我判斷這是大氣下陷，又被熱藥所傷。她之前服用生化湯覺得病情有所減輕，完全是靠芎藭的升提作用。我用升陷湯治療她，將方中的知母改用八錢，又加了玄參六錢，一劑藥下去，寒熱就退了，也不再口渴。之前兩天吃不下飯，這時也能正常飲食了。只是脅肋下方還有點疼，接著又服用了我開的理郁升陷湯，兩劑藥就痊癒了。
*注意事項：*產後即使有實熱，如果不是外感引起的寒熱，忌用知母，但不忌用玄參，因為玄參原本就是治療產後乳疾的藥，《神農本草經》中有明確記載。這個病雖然是產後得的，但時間已經超過一個月，所以我才敢放膽重用知母。
有人問：脈象緊是受寒的表現，所以傷寒麻黃湯證的脈象必然是緊的。這個案例是因為熱藥所傷，為什麼右脈卻是沉緊的呢？回答說：脈沉緊，是指脈沉而有力。有力本應是洪脈的表現，但這個案例因為大氣下陷，即使體內有實熱，也無法使脈搏鼓動起來，所以脈搏不是洪脈，而是緊脈，而且是沉緊。這個情況只在右脈出現，是因為她服用的乾薑是熱性的，胃首先受到了影響。
*注意事項：*脈搏沒有起伏是弦脈的表現，弦脈且有力，就是緊脈。如果只是弦脈，那就是寒象了。張仲景在《平脈篇》中說「兩手都弦的脈象是寒，偏弦的脈象是飲。」仔細研究飲是稀薄的痰液，也大多是因為寒邪造成的。
有一位婦人，三十多歲，患了下肢痿軟症，兩條腿軟弱無力，無法彎曲伸直，上半身常常自汗，胸悶氣短，小腹下墜，小便不暢，晚上睡不著覺。看過醫生治療了幾個月，病情反而加重。診斷她的脈象細如絲線，右手尤其明顯。我認為這是胸中大氣下陷導致的，準備開藥方。病人家屬很疑惑，問說：「大氣下陷的說法，之前的醫生從來沒提過。如果病根是大氣下陷，為什麼會出現這麼多症狀呢？」回答說：人體的大氣雖然在胸中，卻能統攝全身，現在因為大氣下陷，全身失去了統攝，肢體就出現了軟弱無力的情況，這就是兩腿痿軟的原因。自汗是因為大氣下陷，體表衛氣也虛了。
睡不著覺是因為大氣下陷，神魂失去了依附。小便不暢是因為三焦之氣的運行，不能上升就不能下降，上焦不能像霧一樣散發，下焦就不能像水溝一樣通暢。至於胸悶氣短，小腹下墜，都是大氣下陷的明顯徵兆。於是我就用升陷湯治療，因為她自汗，加了龍骨、牡蠣（都沒煅燒）各五錢，吃了兩劑藥，汗就止住了，腿也稍微能彎曲伸直了，其他症狀也有所好轉。接著又服用了我開的理郁升陷湯幾劑，兩腿就漸漸能使上力了。