《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (28)
一、醫方 (28)
1. 6．加味補血湯
治身形軟弱，肢體漸覺不遂，或頭重目眩，或神昏健忘，或覺腦際緊縮作疼。甚或昏僕移時甦醒致成偏枯，或全身痿廢，脈象遲弱，內中風證之偏虛寒者（肝過盛生風，肝虛極亦可生風），此即西人所謂腦貧血病也。久服此湯當愈。
生箭耆（一兩），當歸（五錢），龍眼肉（五錢），真鹿角膠（三錢，另燉同服），丹參（三錢），明乳香（三錢），明沒藥（三錢），甘松（二錢）
服之覺熱者，酌加天花粉、天冬各數錢。覺發悶者，加生雞內金錢半或二錢。服數劑後，若不甚見效，可用所煎藥湯送服麝香二釐或真冰片半分亦可。若服後仍無甚效，可用藥湯，送制好馬錢子二分。
腦充血者，其腦中之血過多，固能傷其腦髓神經。腦貧血者其腦中之血過少，又無以養其腦髓神經。是以究其終極，皆可使神經失其所司也。古方有補血湯，其方黃耆、當歸同用，而黃耆之分量，竟四倍於當歸，誠以陰陽互為之根，人之氣壯旺者，其血分自易充長。況人之腦髓神經，雖賴血以養之，尤賴胸中大氣上升以斡旋之。
是以《內經》謂「上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之傾，目為之眩。」所謂上氣者，即胸中大氣上升於腦中者也。因上氣不足，血之隨氣而注於腦者必少，而腦為之不滿，其腦中貧血可知。且因上氣不足，不能斡旋其神經，血之注於腦者少，無以養其神經，於是而耳鳴、頭傾、目眩，其人可忽至昏僕可知。
由此知因腦部貧血以成內中風證者，原當峻補其胸中大氣，俾大氣充足，自能助血上升，且能斡旋其腦部，使不至耳鳴、頭傾、目眩也。是以此方不以當歸為主藥，而以黃耆為主藥也。用龍眼肉者，因其味甘色赤，多含津液，最能助當歸以生血也。用鹿角膠者，因鹿之角原生於頭頂督脈之上，督脈為腦髓之來源，故鹿角膠之性善補腦髓。
凡腦中血虛者，其腦髓亦必虛，用之以補腦髓，實可與補血之藥相助為理也。用丹參、乳香、沒藥者，因氣血虛者，其經絡多瘀滯，此於偏枯痿廢亦頗有關係，加此通氣活血之品，以化其經絡之瘀滯，則偏枯痿廢者自易愈也。用甘松者，為其能助心房運動有力，以多輸血於腦，且又為調養神經之要品，能引諸藥至腦以調養其神經也。用麝香、梅片者，取其香能通竅以開閉也。
用制過馬錢子者，取其能瞤動腦髓神經使之靈活也。
甘松，即西藥中之纈草，其氣香，味微酸。《神農本草經》謂其治暴熱、火瘡、赤氣、疥瘙、疽痔、馬鞍、熱氣。《名醫別錄》謂其治癰腫、浮腫、結熱、風痹、不足、產後痛。甄權謂其治毒風，𤸷痹，破多年凝血，能化膿為水，產後諸病，止腹痛、余疹、煩渴。大明謂其除血氣心腹痛、破癥結、催生、落胞、血暈、鼻血、吐血、赤白帶下、眼障膜、丹毒、排膿、補痿。西人則以為興奮之品，善治心臟麻痹、霍亂轉筋。
東人又以為鎮靜神經之特效藥，用治癲狂、癇痙諸病。蓋為其氣香，故善興奮心臟，使不至於麻痹，而其馨香透竅之力，亦自能開痹通瘀也。為其味酸，故能保安神經，使不至於妄行，而酸化軟堅之力，又自能化多年之癥結，使盡消融也。至於其能補痿，能治霍亂轉筋者，即心臟不麻痹，神經不妄行之功效外著者也。
孰謂中西醫理不相貫通哉？
高姓臾，年過六旬，漸覺兩腿乏力，浸至時欲眩僕，神昏健忘。恐成痿廢，求為診治。其脈微弱無力。為制此方服之，連進十劑，兩腿較前有力，健忘亦見愈，而仍有眩暈之時。再診其脈，雖有起色，而仍不任重按。遂於方中加野臺參、天門冬各五錢，威靈仙一錢，連服二十餘劑始愈。用威靈仙者，欲其運化參、耆之補力，使之靈活也。
門人張××曾治一人，年三十餘。於季冬負重貿易，日行百餘里，歇息時，又屢坐寒地。後覺腿疼，不能行步，浸至臥床不能動轉，周身筋骨似皆痿廢，服諸藥皆不效。張××治以加味補血湯，將方中乳香、沒藥皆改用六錢，又加淨萸肉一兩。數劑後，腿即不疼。又服十餘劑，遂全愈。
按：，加味補血湯，原治內中風之氣血兩虧者，而略為變通，即治腿疼如此效驗，可謂善用成方者矣。
2. （十三）治肢體痿廢方
3. 1．振頹湯
治痿廢。
生黃耆（六錢），知母（四錢），野臺參（三錢），於術（三錢），當歸（三錢），生明乳香（三錢），生明沒藥（三錢），威靈仙（錢半），乾薑（二錢），牛膝（四錢）
熱者，加生石膏數錢，或至兩許。寒者去知母，加烏附子數錢。筋骨受風者，加明天麻數錢。脈弦硬而大者，加龍骨、牡蠣各數錢，或更加山萸肉亦佳。骨痿廢者，加鹿角膠、虎骨膠各二錢（另燉同服）。然二膠偽者甚多，若恐其偽，可用續斷、菟絲子各三錢代之。手足皆痿者，加桂枝尖二錢。
痿證之大旨，當分為三端：有肌肉痹木，抑搔不知疼癢者。其人或風寒襲入經絡，或痰涎鬱塞經絡，或風寒痰涎，互相凝結經絡之間，以致血脈閉塞，而其原因，實由於胸中大氣虛損。蓋大氣旺，則全體充盛，氣化流通，風寒痰涎，皆不能為恙。大氣虛，則腠理不固，而風寒易受，脈管湮淤，而痰涎易郁矣；有周身之筋拘攣，而不能伸者。蓋人身之筋，以宗筋為主，而能榮養宗筋者，陽明也。
其人脾胃素弱，不能化谷生液，以榮養宗筋，更兼內有蘊熱以鑠耗之，或更為風寒所襲，致宗筋之伸縮自由者，竟有縮無伸，浸成拘攣矣；有筋非拘攣，肌肉非痹木，惟覺骨軟不能履地者，乃骨髓枯涸，腎虛不能作強也。
方中用黃耆以補大氣，白朮以健脾胃，當歸、乳香、沒藥以流通血脈，靈仙以祛風消痰，恐其性偏走泄，而以人參之氣血兼補者佐之，乾薑以開氣血之痹，知母以解乾薑、人參之熱，則藥性和平，可久服而無弊。其陽明有實熱者，加石膏以清陽明之熱，仿《金匱》風引湯之義也。
營衛經絡有凝寒者，加附子以解營衛經絡之寒，仿《金匱》近效朮附湯之義也。至其脈弦硬而大，乃內風煽動，真氣不固之象，故加龍骨、牡蠣以熄內風斂真氣。骨痿者加鹿膠、虎膠取其以骨補骨也。筋骨受風者，加明天麻取其能搜筋骨之風，又能補益筋骨也。若其痿專在於腿，可但用牛膝以引之下行。
若其人手足並痿者，又宜加桂枝兼引之上行。
或問：此方治痿之因熱者，可加生石膏至兩許，其證有實熱可知，而方中仍用乾薑何也？答曰：《金匱》風引湯治熱癱癇之的方，原石膏、寒水石與乾薑並用。蓋二石性雖寒而味則淡，其寒也能勝乾薑之熱，其淡也不能勝乾薑之辣。故痿證之因熱者，仍可借其異常之辣味，以開氣血之痹也。
白話文：
[1．振頹湯]
本方適用於治療肢體痿廢。
配方如下：生黃耆六錢，知母四錢，野臺參三錢，於術三錢，當歸三錢，生明乳香三錢，生明沒藥三錢，威靈仙一錢半，乾薑二錢，牛膝四錢。
對於體質偏熱的患者，可增加生石膏數錢，甚至可至一兩。體質偏寒者應去除知母，改加烏附子數錢。若患者筋骨受風，則可加入明天麻數錢。脈象弦硬且大的患者，應加入龍骨和牡蠣各數錢，或可再加入山萸肉效果更佳。骨萎廢者，應加入鹿角膠和虎骨膠各二錢（需單獨燉煮後一同服用）。然而市面上二膠的偽品眾多，如對其品質有所顧慮，可用續斷和菟絲子各三錢代替。手腳均痿廢者，應加入桂枝尖二錢。
痿廢病症的主要分類有三：一是肌肉麻木，即便抓撓也無痛癢感。這可能由風寒侵入經絡，或痰涎阻塞經絡，或是風寒痰涎在經絡間相互凝結，導致血液循環受阻，其根本原因實際上是胸中大氣的虛損。如果大氣旺盛，全身就會充滿活力，氣血運行順暢，風寒痰涎都無法造成影響。然而，一旦大氣虛弱，肌膚防禦能力下降，風寒易侵入，脈絡淤滯，痰涎容易積聚；二是全身筋肉緊繃，無法伸展。人體的筋肉主要由宗筋控制，而能夠滋養宗筋的是陽明胃經。
若脾胃功能素來薄弱，無法轉化食物生成津液滋養宗筋，再加上內熱消耗，或受到風寒侵襲，導致宗筋失去伸縮自如的能力，逐漸形成筋肉緊繃；三是筋肉雖未緊繃，肌肉也無麻木感，但感覺骨骼鬆軟無法站立，這是因為骨髓乾涸，腎虛導致身體無法強壯。
本方使用黃耆補充大氣，白朮調理脾胃，當歸、乳香、沒藥促進血液循環，靈仙驅風化痰，為防止其性偏泄，以人參這種能同時補氣血的藥物輔助，乾薑開通血脈，知母緩解乾薑和人參的熱性，使藥性平和，適合長期服用。對於陽明胃經有實熱的患者，加入石膏清熱，仿效《金匱要略》風引湯的原理。
對於營衛經絡受寒的患者，加入附子以溫暖經絡，仿效《金匱要略》近效朮附湯的原理。對於脈象弦硬且大的患者，表示內風煽動，真氣不穩，因此加入龍骨和牡蠣以平息內風，收斂真氣。對於骨萎廢者，加入鹿角膠和虎骨膠，利用骨補骨的原則。對於筋骨受風的患者，加入明天麻，因其既能搜風，又能滋養筋骨。若痿廢專在腿部，僅需使用牛膝以引導藥效下行。
若四肢均痿廢，應加入桂枝以引導藥效上行。
有人會問：此方治療因熱引起的痿廢，可以加生石膏至一兩，顯示患者體內確實有實熱，那麼為何方中還使用乾薑呢？回答如下：《金匱要略》風引湯是治療熱癱癇的名方，其中原本就同時使用了石膏、寒水石和乾薑。雖然石膏和寒水石性寒，但味道清淡，其寒性足以抵消乾薑的熱性，但其清淡的味道卻無法抵消乾薑的辛辣。因此，對於因熱引起的痿廢症，仍然可以利用乾薑異常的辛辣味，來開通血脈。