《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (27)
一、醫方 (27)
1. 1．升陷湯
或問：龍骨、牡蠣為收澀之品，大氣陷者宜升提，不宜收澀。今方中重用二藥，皆至六錢，獨不慮其收澀之性，有礙大氣之升乎？答曰：龍骨、牡蠣最能攝血之本源。此證若但知升其大氣，恐血隨升氣之藥復妄動，於升陷湯中，加此二藥，所以兼顧其血也。且大氣下陷後，慮其耗散，有龍骨、牡蠣以收斂之，轉能輔升陷湯之所不逮。
況龍骨善化瘀血（《神農本草經》主癥瘕），牡蠣善消堅結（觀其治瘰癧可知）。二藥並用，能使血之未離經者，永安其宅，血之已離經者，盡化其滯。加於升陷湯中，以治氣陷兼吐血之證，非至穩善之妙藥乎。
按：，吐血證最忌升麻。此證兼吐血，服升陷湯時，未將升麻減去者，因所加之龍骨、牡蠣原可監製之，而服藥之時，吐血之證，猶未反復也。若恐升麻有礙血證時，亦可減去之，多加柴胡一錢。
一人，年四十餘。小便不利，周身漫腫，自腰以下，其腫尤甚。上焦痰涎杜塞，劇時幾不能息。咳嗽痰中帶血，小便亦有血色。遷延半載，屢次延醫服藥，病轉增劇。其脈滑而有力，疑是濕熱壅滯，詢之果心中發熱。遂重用滑石、白芍以滲濕清熱，佐以柴胡、乳香、沒藥以宣通氣化。
為其病久，不任疏通，每劑藥加生山藥兩許，以固氣滋陰。又用藥汁，送服三七末二錢，以清其血分。數劑熱退血減，痰涎亦少，而小便仍不利。偶於診脈時，見其由臥起坐，因稍費力，連連喘息十餘口，呼吸始順。且其脈從前雖然滑實，究在沉分。此時因火退，滑實既減，且有濡象。
恍悟此證確係大氣下陷。遂投以升陷湯，知母改用六錢，又加玄參五錢，木通二錢，一劑小便即利。又服數劑，諸病全愈。
一人，年四十七。咳嗽短氣，大汗如洗，晝夜不止，心中怔忡，病勢危急。遣人詢方，俾先用山萸肉（去淨核）二兩煎服，以止其汗。翌日迎愚診視，其脈微弱欲無，呼吸略似迫促。自言大汗雖止，而仍有出汗之時，怔忡見輕，仍覺短氣。知其確係大氣下陷，遂投以升陷湯，為其有汗，加龍骨、牡蠣（皆不用煅）各五錢，三劑而愈。
一婦人，年二十餘。資稟素羸弱，因院中失火，驚恐過甚，遂覺呼吸短氣，心中怔忡，食後更覺氣不上達，常作太息。其脈近和平，而右部較沉。知其胸中大氣，因驚恐下陷，《內經》所謂恐則氣陷也。遂投以升陷湯，為心中怔忡，加龍眼肉五錢，連服四劑而愈。
一婦人，年二十餘。因境多拂鬱，常作惱怒，遂覺呼吸短氣，咽乾作渴，劇時，覺氣息將停，努力始能呼吸。其脈左部如常，右部來緩去急，分毫不能鼓指。《內經》謂宗氣貫心脈，宗氣即大氣也。此證蓋因常常惱怒，致大氣下陷，故不能鼓脈外出，以成波瀾也。遂投以升陷湯，為其作渴，將方中知母改用六錢，連服三劑，病愈強半，右脈亦較前有力，遂去升麻，又服數劑全愈。
白話文：
有人問：「龍骨、牡蠣是收斂固澀的藥物，大氣下陷的人應該用升提的藥物，不應該用收斂固澀的藥物。現在這個方子裡大量使用這兩種藥，都用到六錢，難道不擔心它們的收斂特性，會妨礙大氣的升提嗎？」
回答說：「龍骨、牡蠣最能攝住血液的本源。這種病如果只知道升提大氣，恐怕血液會跟著升提的藥物一起妄動，所以在升陷湯中加入這兩種藥，就是要兼顧到血液。而且大氣下陷後，擔心它會耗散，有龍骨、牡蠣來收斂它，反而能輔助升陷湯的不足。
何況龍骨擅長化解瘀血（《神農本草經》說它可以治療癥瘕），牡蠣擅長消除堅硬的結塊（看它治療瘰癧就知道）。這兩種藥一起使用，能使還沒離開經脈的血安穩待在它應該在的地方，已經離開經脈的血也能盡快化解掉滯留的狀況。把它們加入升陷湯中，來治療氣陷兼有吐血的症狀，豈不是非常穩妥又有效的妙藥嗎？
按：吐血的病症最忌諱使用升麻。這個病症兼有吐血，服用升陷湯時，沒有把升麻減去，是因為所加的龍骨、牡蠣原本就可以監製它，而且服藥的時候，吐血的症狀也沒有反覆發作。如果擔心升麻會影響到血證時，也可以把它減去，多加柴胡一錢。
有一個人，四十多歲。小便不順暢，全身都腫脹，腰部以下尤其腫得厲害。上焦有痰涎堵塞，嚴重時幾乎喘不上氣。咳嗽痰中有血，小便也有血色。拖延了半年，多次請醫生看病吃藥，病情反而更加嚴重。他的脈象滑而有力，懷疑是濕熱壅塞，問了他，果然是心中發熱。於是大量使用滑石、白芍來滲濕清熱，佐以柴胡、乳香、沒藥來宣通氣機。
因為他病了很久，身體承受不住疏通的藥力，每劑藥都加入一些生山藥，來固氣滋陰。又用藥汁，送服三七末二錢，來清理他的血分。幾劑藥後，熱退血減，痰涎也減少了，但是小便仍然不順暢。有一次診脈時，看到他由躺著到坐起來，因為稍微費力，連續喘息了十幾口氣，呼吸才順暢。而且他之前的脈象雖然滑實，但其實是在沉部。這時因為火退了，滑實的現象已經減弱，而且有濡脈的跡象。
這時才恍然大悟，這個病確實是大氣下陷。於是給他服用升陷湯，把知母改用六錢，又加入玄參五錢、木通二錢，一劑藥下去小便就順暢了。又服用了幾劑，所有病都痊癒了。
有一個人，四十七歲。咳嗽氣短，大汗像洗過一樣，白天晚上都流不停，心中驚悸，病情危急。派人來詢問藥方，讓他先用山萸肉（去掉核）二兩煎服，來止住他的汗。第二天我去看他，他的脈象微弱到幾乎摸不到，呼吸稍微急促。他說大汗雖然止住了，但還是會有出汗的時候，心悸減輕了，但仍然覺得氣短。知道他確實是大氣下陷，於是給他服用升陷湯，因為他有出汗，加入了龍骨、牡蠣（都不用煅製）各五錢，三劑藥就好了。
有一個婦人，二十多歲。體質本來就虛弱，因為院子裡失火，過於驚恐，就覺得呼吸氣短，心中驚悸，吃完飯後更覺得氣上不去，常常嘆氣。她的脈象接近平和，但是右邊比較沉。知道她胸中的大氣，因為驚恐下陷，《內經》說的「恐則氣下」就是這樣。於是給她服用升陷湯，因為她心中驚悸，加入了龍眼肉五錢，連續服用四劑就好了。
有一個婦人，二十多歲。因為生活多有不順，常常感到煩惱憤怒，就覺得呼吸氣短，咽喉乾燥想喝水，嚴重時，覺得呼吸好像要停止，要努力才能呼吸。她的脈象左邊像平常一樣，右邊來得慢去得快，一點脈力都沒有。《內經》說宗氣貫通心脈，宗氣就是大氣。這個病大概是因為常常煩惱憤怒，導致大氣下陷，所以不能鼓動脈搏往外，形成脈波。於是給她服用升陷湯，因為她口渴，把方中的知母改用六錢，連續服用三劑，病就好了一大半，右邊脈象也比之前有力了，於是去掉升麻，又服用幾劑就完全康復了。