《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (27)
一、醫方 (27)
1. 3．加味黃耆五物湯
治歷節風證，周身關節皆疼，或但四肢作疼，足不能行步，手不能持物。
生箭耆（一兩），於術（五錢），當歸（五錢），桂枝尖（三錢），秦艽（三錢），廣陳皮（三錢），生杭芍（五錢），生薑（五片）
白話文：
取生箭耆一兩、於術五錢、當歸五錢、桂枝尖三錢、秦艽三錢、廣陳皮三錢、生杭芍五錢、生薑五片。
熱者加知母，涼者加附子，脈滑有痰者加半夏。
白話文：
發熱的症狀加上知母，發冷的症狀加上附子，脈象滑動且有痰的人加上半夏。
《金匱》桂枝芍藥知母湯，治歷節風之善方也。而氣體虛者用之，仍有不效之時，以其不勝麻黃、防風之發也。今取《金匱》治風痹之黃耆五物湯，加白朮以健脾補氣，而即以逐痹（《神農本草經》逐寒濕痹）。當歸以生其血，血活自能散風（方書謂血活風自去）。秦艽為散風之潤藥，性甚和平，祛風而不傷血。
白話文：
金匱要略中的「桂枝芍藥知母湯」，是治療周身關節遊走性疼痛的良方。不過體質虛弱的人服用後，有時會無效，這是因為它的功效比不上麻黃、防風這類驅邪發散的藥材。現在從金匱要略中選取治療風濕痹痛的「黃耆五物湯」，再加入白朮來健脾益氣，就能夠驅除痹症（神農本草經中記載白朮能驅除風寒濕痹）。當歸可以生血，血氣充足自然能散風（醫書中說血氣旺盛，風自散）。秦艽是一種具有潤澤、散風作用的藥材，性情平和，祛除風邪而不傷血。
陳皮為黃耆之佐使，又能引肌肉經絡之風達皮膚由毛孔而出也。廣橘紅其大者皆柚也，非橘也。《神農本草經》原橘、柚並稱，故用於藥中，橘、柚似無須分別（他處柚皮不可入藥）。且名為橘紅，其實皆不去白，誠以原不宜去也。
附錄：
直隸青縣張××來函：
白話文：
陳皮可以作為黃耆的輔佐和引導，它還能將肌肉經絡中的風氣引導到皮膚表面，通過毛孔排出體外。
廣橘紅中較大的都是柚皮，而不是橘皮。《神農本草經》中將橘皮和柚皮並列，因此在藥用上，橘皮和柚皮似乎不需要區分（其他地方的柚皮不能入藥）。
雖然名稱為橘紅，但其實橘紅都沒有去除白色的部分，這是因為原本就不應該去除這些部分。
湖北張某，患歷節風證，西醫名僂麻質斯，服其藥年餘無效。步履艱難，天未涼即著皮褲。診其脈，浮數有力，知為經絡虛而有熱之象。遂用加味黃耆五物湯，遵注熱者加知母，又加生薏米、鮮桑枝、牛膝、木通。服一劑覺輕減，三劑離杖，五劑痊愈。近年用此方治痛風、歷節證，愈者甚多。若無熱者，即用書中原方，亦甚效驗。
白話文：
湖北的張姓患者，患有「歷節風證」，西醫稱為「類風濕性關節炎」，服用西藥一年多都沒有效果。走路困難，天氣還沒涼的時候就已經穿上了皮褲。
為他診脈，脈象浮數有力，表明經絡虛弱，且有熱象。因此，我使用了加味黃耆五物湯，遵照典籍中「熱證加知母」的原則，又加入了生薏米、鮮桑枝、牛膝、木通。
服了一劑藥後，患者感覺症狀減輕，服用了三劑藥後，就可以不使用柺杖，服用了五劑藥後，完全康復。近年來，我用這個方子治療痛風、歷節風證，治癒的人數很多。
如果患者沒有熱象，則直接使用典籍中的原方，效果也很顯著。
江蘇平臺王××來函：
顧××，患肢體痿廢，時當溽暑，遍延中西醫診治無效。用加味黃耆五物湯治之，連服數劑全愈。
2. 4．加味玉屏風散
治破傷後預防中風，或已中風而瘛瘲，或因傷後房事不戒以致中風。
生箭耆（一兩），白朮（八錢），當歸（六錢），桂枝尖（錢半），防風（錢半），黃蠟（三錢），生白礬（一錢），作湯服。
白話文：
生箭耆（60克），白朮（40克），當歸（30克），桂枝尖（7.5克），防風（7.5克），黃蠟（15克），生白礬（6克），熬湯服下。
此方原為預防中風之藥，故用黃耆以固皮毛，白朮以實肌肉，黃蠟、白礬以護膜原。猶恐破傷時微有感冒，故又用當歸、防風、桂枝以活血散風。其防風、桂枝之分量特輕者，誠以此方原為預防中風而設，故不欲重用發汗之藥以開腠理也。
白話文：
這個藥方原本是預防中風的藥，所以使用黃耆來鞏固皮膚毛髮，白朮來充實肌肉，黃蠟、白礬來保護皮膜。還擔心受傷時可能會稍微感冒，所以又加入了當歸、防風、桂枝來活血散風寒。其中防風、桂枝的用量特別少，是因為這個藥方原本是為了預防中風而設計的，所以不希望過度使用發汗藥來打開腠理（皮下通道）。
蓋《神農本草經》原謂黃耆主大風，方中重用黃耆一兩，又有他藥以為之佐使，宜其風證皆可治也。若已中風抽掣者，宜加全蜈蚣兩條。若更因房事不戒以致中風抽風者，宜再加真鹿角膠三錢（另煎兌服），獨活一錢半。若脈象有熱者，用此湯時，知母、天冬皆可酌加。
自擬此方以來，凡破傷後恐中風者，俾服藥一劑，永無意外之變，用之數十年矣。
白話文：
《神農本草經》記載，黃耆主要治療大風（風濕性疾病）。這個藥方中大量使用了黃耆，一兩重，還用其他藥材作為輔助和引導。因此，它可以治療各種風濕疾病。
如果已經中風出現抽筋，建議再加入全蜈蚣兩條。
如果中風抽風是因為房事過度引起，建議再加入真鹿角膠三錢（另煎後兌水服用），獨活一錢半。
如果脈象顯示有熱，使用這個湯藥時，可以酌情加入知母、天冬。
表侄高××之族人，被人用槍彈擊透手心，中風抽掣，牙關緊閉。自牙縫連灌藥無效，勢已垂危。從前，其莊有因破傷預防中風，服此方者，高××見而錄之。至此，高××將此方授族人，一劑而愈。
白話文：
高××的表侄被人用槍彈打穿手心，導致中風、手腳抽搐、牙關緊閉。從牙縫灌藥都沒用，情況已經很危險了。之前，他們村子裡有人因為受傷預防中風，吃過一個方子。高××看到後就抄了下來。現在，高××就把這個方子給了表侄，一劑藥就治癒了。
又一人，被傷後，因房事不戒，中風抽掣，服藥不效。友人毛××治之，亦投以此湯而愈。夫愚擬此方，原但為預防中風，而竟如此多效，此愚所不及料者也。
3. 5．鎮肝熄風湯
治內中風證（亦名類中風，即西人所謂腦充血證），其脈弦長有力（即西醫所謂血壓過高），或上盛下虛，頭目時常眩暈，或腦中時常作疼發熱，或目脹耳鳴，或心中煩熱，或時常噫氣，或肢體漸覺不利，或口眼漸形歪斜，或面色如醉，甚或眩暈，至於顛仆，昏不知人，移時始醒，或醒後不能復原，精神短少，或肢體痿廢，或成偏枯。
白話文：
治療內中風疾病（也稱為類中風，相當於西醫所說的腦充血疾病）：
症狀包括：脈象有力且細長（相當於西醫所說的血壓過高）、上實下虛、頭暈目眩、腦中經常疼痛發熱、眼睛脹痛耳鳴、心中煩躁、經常打嗝、四肢逐漸感覺不靈活、嘴角眼睛逐漸歪斜、臉色潮紅似醉、甚至暈厥倒地、昏迷不醒，過一會兒才能清醒，清醒後無法完全恢復、精神萎靡、四肢癱瘓、或者導致偏癱。
懷牛膝（一兩），生赭石（一兩，軋細），生龍骨（五錢，搗碎），生牡蠣（五錢，搗碎），生龜板（五錢，搗碎），生杭芍（五錢），玄參（五錢），天冬（五錢），川楝子（二錢，搗碎），生麥芽（二錢），茵陳（二錢），甘草（錢半）
白話文：
- 牛膝 一兩
- 生赭石 一兩（磨成細粉）
- 生龍骨 五錢（搗碎）
- 生牡蠣 五錢（搗碎）
- 生龜板 五錢（搗碎）
- 生杭芍 五錢
- 玄參 五錢
- 天冬 五錢
- 川楝子 二錢（搗碎）
- 生麥芽 二錢
- 茵陳 二錢
- 甘草 一錢半
心中熱甚者，加生石膏一兩。痰多者，加膽星二錢。尺脈重按虛者，加熟地八錢、淨萸肉五錢。大便不實者，去龜板、赭石，加赤石脂（喻嘉言謂石脂可代赭石）一兩。
白話文：
心火旺盛的，可以加入一兩生石膏。痰液多的，可以加入二錢膽星。尺脈按壓後顯得空虛的，可以加入八錢熟地、五錢淨萸肉。大便不實的，可以去除龜板、赭石，加入一兩赤石脂（喻嘉言認為赤石脂可以代替赭石）。
風名內中，言風自內生，非風自外來也。《內經》謂「諸風掉眩，皆屬於肝」。蓋肝為木臟，木火熾盛，亦自有風。此因肝木失和風自肝起。又加以肺氣不降，腎氣不攝，沖氣胃氣又復上逆，於斯，臟腑之氣化皆上升太過，而血之上注於腦者，亦因之太過，致充塞其血管而累及神經。其甚者，致令神經失其所司，至昏厥不省人事。
白話文：
風在身體內部，表示風從身體內部產生，而不是從外界吹進來的。《黃帝內經》中說：「所有的風眩暈眩，都跟肝臟有關。」肝臟屬木，如果肝火旺盛，身體內也會產生風。這是因為肝木失去平衡，導致風從肝臟升起。再加上肺氣不能下降，腎氣不能收攝，胃氣和沖氣又向上逆行。這樣一來，臟腑之氣都過度上升，血液也過度流向大腦，導致血管充血，壓迫到神經。嚴重時，會導致神經功能失常，甚至昏厥不省人事。
西醫名為腦充血證，誠由剖解實驗而得也。是以方中重用牛膝以引血下行，此為治標之主藥。而復深究病之本源，用龍骨、牡蠣、龜板、芍藥以鎮熄肝風，赭石以降胃降沖，玄參、天冬以清肺氣，肺中清肅之氣下行，自能鎮制肝木。至其脈之兩尺虛者，當系腎臟真陰虛損，不能與真陽相維繫。
白話文：
西醫稱此症為腦充血癥，是根據解剖實驗得出的結論。因此，其方劑中主要使用牛膝以引血下行，這是治標的主藥。
再深入探究疾病的根源，使用龍骨、牡蠣、龜板、芍藥以平息肝風，赭石以清胃降氣，玄參、天冬以清肺氣。肺中清氣下行，自然能鎮制肝木。
至於脈象顯示兩尺脈虛弱，應是腎臟真陰虛損，無法與真陽相互維持。
其真陽脫而上奔，並挾氣血以上衝腦部，故又加熟地、萸肉以補腎斂腎。從前所擬之方，原止此數味。後因用此方效者固多，間有初次將藥服下轉覺氣血上攻而病加劇者，於斯加生麥芽、茵陳、川楝子即無斯弊。蓋肝為將軍之官，其性剛果，若但用藥強制，或轉激發其反動之力。
白話文：
由於真陽氣脫離身體而向上奔馳，還挾帶著氣血衝擊腦部，因此又加入熟地和萸肉來補腎和收斂腎氣。前面所設計的藥方，原本只有這些藥材。後來雖然使用這個藥方有效的人很多，但也偶爾會有一些人在第一次服用藥物時，感到氣血上沖，病情加重。針對這種情況，我們又加上了生麥芽、茵陳和川楝子，就沒有這種弊病了。因為肝臟是人體的將軍，性質剛烈果斷。如果只用藥物強制抑制，反而會激發它反彈的力量。
茵陳為青蒿之嫩者，得初春少陽生髮之氣，與肝木同氣相求，瀉肝熱兼舒肝鬱，實能將順肝木之性。麥芽為谷之萌芽，生用之亦善將順肝木之性使不抑鬱。川楝子善引肝氣下達，又能折其反動之力。方中加此三味，而後用此方者，自無他虞也。心中熱甚者，當有外感，伏氣化熱，故加石膏。
有痰者，恐痰阻氣化之升降，故加膽星也。
白話文：
茵陳是青蒿的嫩葉，吸收了初春少陽生髮之氣，與肝木的性質相合。茵陳能清瀉肝火，又能舒緩肝鬱，順應肝木的特性。麥芽是穀物的嫩芽，生用也能順應肝木的性質，使其不致鬱結。川楝子能引導肝氣下行，又能平息肝氣的反彈。方中加入這三味，然後再使用此方，自然就不會有其他的顧慮了。如果心中燥熱嚴重，可能是因為外感，體內伏氣化熱所致，因此加用石膏。
內中風之證，曾見於《內經》。而《內經》初不名為內中風，亦不名為腦充血，而實名之為煎厥、大厥、薄厥。今試譯《內經》之文以明之。《內經》脈解篇曰：「肝氣當治而未得，故善怒，善怒者名曰煎厥。」蓋肝為將軍之官，不治則易怒，因怒生熱，煎耗肝血，遂致肝中所寄之相火，掀然暴發，挾氣血而上衝腦部，以致昏厥。此非因肝風內動，而遂為內中風之由來乎？
白話文：
《內經》脈解篇提到：「當治療肝氣時，卻未能及時進行，因此容易出現善怒的情況。善怒被稱為煎厥。」這裡提到，肝是將軍之官，如果不能妥善調理，容易導致易怒的情況。因為怒生熱，熱邪煎熬肝血，使得肝中藏著的相火，突然爆發，帶動氣血上衝至腦部，導致昏厥。這不正是因為肝風內動，最終引發了內中風嗎？
《內經》調經論曰：「血之與氣，並走於上，此為大厥，厥則暴死。氣反則生，氣不反則死。」蓋血不自升，必隨氣而上升，上升之極，必至腦中充血。至所謂氣反則生，氣不反則死者，蓋氣反而下行，血即隨之下行，故其人可生。若其氣上行不反，血必隨之充而益充，不至血管破裂不止，猶能望其復甦乎。讀此節經文，內中風之理明，腦充血之理亦明矣。
白話文：
《黃帝內經》在調經論中說：「血液和氣一起運行到上面（頭部），這叫做大厥，出現大厥就會暴死。氣往回走（下行）就能復活，氣不往回走就會死亡。」這是因為血液不能自行上升，必須跟著氣一起上升，上升到極點，就會導致腦部充血。所謂「氣反則生，氣不反則死」，指的是氣往回走（下行），血液就會跟著下行，所以人就能活下來。如果氣一直往上走而不往回走，血液就會跟著不斷充盈，直到血管破裂，人就再也無法復甦了。閱讀這段經文，可以理解內風的原理，以及腦充血的原理。
《內經》生氣通天論曰：「陽氣者大怒則形絕，血宛（即郁字）於上，使人薄厥。」觀此節經文，不待詮解，即知其為肝風內動，以致腦充血也。其曰薄厥者，言其腦中所宛之血，激薄其腦部，以至於昏厥也。細思三節經文，不但知內中風即西醫所謂腦充血，且更可悟得此證治法，於經文之中，不難自擬對證之方，而用之必效也。
白話文：
《黃帝內經》中的《生氣通天論》提到：「陽氣太盛會導致人體形體衰竭，血液積聚在頭部，讓人昏厥。」從這段經文中，我們可以理解肝風內動會導致腦充血。
經文中所說的「薄厥」，是指積聚在腦部的血液衝擊腦部，導致昏厥。仔細研究這三段經文，我們不僅可以知道中醫所說的內中風就是西醫的腦充血，還可以領悟治療這種疾病的方法。從經文中，我們可以自行組方，並用於臨牀，一定會有效。
特是證名內中風，所以別外受之風也。乃自唐、宋以來，不論風之外受、內生，渾名曰中風。夫外受之風為真中風，內生之風為類中風，其病因懸殊，治法自難從同。若辨證不清，本系內中風，而亦以祛風之藥發表之，其臟腑之血，必益隨發表之藥上升，則腦中充血必益甚，或至於血管破裂，不可救藥。此關未透，誠唐、宋醫學家一大障礙也。
白話文：
中風在古醫書中是一個專有名詞，是指因外風所致的疾病。然而，從唐宋時期開始，無論外因風邪所致還是內生風氣所致，均統稱為中風。實際上，外受風邪導致的中風纔是真正的中風，而內生風氣所致的中風稱為類中風，兩者的病因迥異，治療方法也應有所區別。如果辨證不準確，明明是內中風，卻用祛風發表的藥物治療，則臟腑之血會隨發表的藥物而上升，導致腦中充血加劇，甚至血管破裂，無法挽救。這一關竅未曾打通，一直是唐宋醫學家的一大阻礙。
迨至宋末劉河間出，悟得風非皆由外中，遂創為五志過極動火而猝中之論，此誠由《內經》「諸風掉眩皆屬於肝」句悟出。蓋肝屬木，中藏相火，木盛火熾，即能生風也。大法，以白虎湯、三黃湯沃之，所以治實火也。以逍遙散疏之，所以治鬱火也（逍遙散中柴胡能引血上行最為忌用，是以鎮肝熄風湯中止用茵陳、生麥芽諸藥疏肝）。以通聖散（方中防風亦不宜用）、涼膈散雙解之，所以治表裡之邪火也。
白話文：
到了宋朝末年，劉河間出現，悟出風不總是從外面侵入，於是創立了「五志過極動火而猝中」的理論。這其實是從《黃帝內經》中「諸風掉眩皆屬於肝」這句話悟出來的。因為肝屬木，裡面藏著相火，木旺火盛，就能產生風。主要的治療方法是：
- 用白虎湯、三黃湯來清熱，這是治療實火的。
- 用逍遙散來疏散，這是治療鬱火的（逍遙散中含有柴胡，能引血上行，最不可用，所以鎮肝熄風湯中不用茵陳、生麥芽等疏肝的藥）。
- 用通聖散（方中的防風也不宜用）、涼膈散雙管齊下，這是治療表裡邪火的。
以六味湯滋之，所以壯水之主，以制陽光也。以八味丸引之，所謂從治之法，引火歸源也（雖曰引火歸源，而桂、附終不宜用）。細審河間所用之方，雖不能絲絲入扣，然勝於但知治中風不知分內外者遠矣。且其謂有實熱者，宜治以白虎湯，尤為精確之論。愚治此證多次，其昏僕之後，能自甦醒者多，不能甦醒者少。
白話文：
使用六味湯來滋養身體，目的是為了增強腎水的力量，以控制陽火的過盛。使用八味丸來引導，所謂「從治之法」，就是將火勢引回其源頭（雖然說是引火歸源，但桂枝、附子終究不宜使用）。仔細審視河間派的用方，雖然不能完全契合病情，但遠勝於只知治療中風卻不分內外者。再者，河間派認為如果有實熱的情況，宜用白虎湯來治療，這是一個非常精確的論點。我多次治療這種疾病，昏迷後能自行甦醒者較多，不能甦醒者較少。
其於甦醒之後，三四日間，現白虎湯證者，恆十居六七。因知此證，多先有中風基礎，伏藏於內，後因外感而激發，是以從前醫家，統名為中風。不知內風之動，雖由於外感之激發，然非激發於外感之風，實激發於外感之因風生熱，內外兩熱相併，遂致內風暴動。此時但宜治外感之熱，不可再散外感之風，此所以河間獨借用白虎湯，以瀉外感之實熱，而於麻桂諸藥概無所用。蓋發表之藥，皆能助血上行，是以不用，此誠河間之特識也。
白話文：
患者甦醒後的三、四天內，出現白虎湯證的症狀者，經常佔到十之六七。因此，可以知道這種情況大多是患者本來就有中風的病根，潛藏在體內，後來受到外在因素刺激而發病。所以以前的中醫通常將這種情況統稱為中風。
他們不瞭解內風的發作，雖然是由於外感因素刺激，但並不是由外感的風邪激發，而是由外感的致熱因素激發。內外兩股熱邪相併，於是導致內風劇烈發作。此時，只應治療外感的熱證，不可再疏散外感的風邪，這是為什麼河間張元素獨用白虎湯來緩解外感實熱，而不用麻桂等藥物的原因。
發表的藥物都會助血上行，所以不使用。這是河間張元素獨特的見解。
吾友張山雷（江蘇嘉定人），著有《中風斠詮》一書，發明內中風之證，甚為精詳。書中亦獨有取於河間，可與拙論參觀矣。
白話文：
我的朋友張山雷（江蘇嘉定人），寫了《中風斠詮》一書，詳細闡述了內中風的證狀。書中獨自引用了河間派的觀點，和我拙劣的論述可以互相參照。
後至元李東垣、朱丹溪出，對於內中風一證，於河間之外，又創為主氣、主濕之說。東垣謂人之元氣不足，則邪湊之，令人猝倒僵仆，如風狀。夫人身之血，原隨氣流行，氣之上升者過多，可使腦部充血，排擠腦髓神經。至於昏厥，前所引《內經》三節文中已言之詳矣。若氣之上升者過少，又可使腦部貧血，無以養其腦髓神經，亦可至於昏厥。
白話文：
後來到了元朝，李東垣和朱丹溪出現，他們對於內風一症，除了承襲河間的觀點外，還提出了「主氣」和「主濕」的說法。李東垣認為，人體的元氣不足，就會讓邪氣趁虛而入，導致人突然倒下、僵直不動，這種現象就像中風一樣。人的血液本來會隨著氣血運行，如果氣血上升過多，就會導致腦部充血，壓迫腦髓神經。至於昏厥，在之前引用的《內經》三段文字中已經說得很詳細了。如果氣血上升過少，也會讓腦部貧血，無法滋養腦髓神經，同樣會導致昏厥。
是以《內經》又謂：「上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之傾，目為之眩。」觀《內經》如此云云，其劇者，亦可至於昏厥，且其謂腦為之不滿，實即指腦中貧血而言也。由斯而論，東垣之論內中風，由於氣虛邪湊，原於腦充血者之中風無關，而實為腦貧血者之中風，開其治法也。是則河間之主火，為腦充血，東垣之主氣，為腦貧血，一實一虛，迥不同也。
白話文：
因此，《內經》又說：「上焦氣不足，腦部供血不足，導致耳鳴、頭暈目眩。」從《內經》的描述來看，這種情況嚴重時，還會出現昏厥。而且，這裡說的「腦為之不滿」，實際上是指腦部貧血。由此推論，東垣關於內中風的論述，認為是由於氣虛導致邪氣進入，與腦充血引發的中風無關，而是腦貧血引發的中風，由此提出了相應的治療方法。由此可見，河間主張「主火」，是指腦充血；而東垣主張「主氣」，是指腦貧血；一虛一實，截然不同。
至於丹溪則謂東南氣溫多濕，有病風者，非風也，由濕生痰，痰生熱，熱生風，此方書論中風者所謂丹溪主濕之說也。然其證原是痰厥，與腦充血、腦貧血皆無涉。即使二證當昏厥之時，間有挾痰者，乃二證之兼證，非二證之本病也。
白話文：
丹溪醫生認為東南地區氣候溫暖潮濕，患有中風症狀的患者並非受風所致，而是由於濕氣產生痰液，痰液產生熱氣，熱氣又產生風。這種說法在方書中記載為「中風」的類型，稱之為「丹溪主濕」。不過，這種症狀的根源其實是痰氣阻塞，與現代醫學的腦充血或腦貧血無關。即使在昏厥時出現兩者症狀同時發作的情況，也僅是偶發的併發症，並非疾病的主要原因。
按：，其所謂因熱生風之見解，似與河間主火之意相同，而實則迥異。蓋河間所論之火生於燥，故所用之藥，注重潤燥滋陰。丹溪所論之熱生於濕，其所用之藥，注重去濕利痰。夫濕非不可以生熱，然因濕生熱，而動肝風者甚少矣（肝風之動多因有燥熱）。是則二子之說，仍以河間為長也。
白話文：
按：丹溪認為熱生風邪的觀點，似乎和河間主張火論的看法相近，但實際上大不相同。因為河間談到的火是由燥熱產生，因此他用藥著重在滋潤燥熱、滋陰養血。丹溪討論的熱是由濕熱產生，他用藥著重在去除濕氣、化痰。濕氣雖然可以產生熱，但因濕生熱而引發肝風的狀況很少（肝風發作通常是由於燥熱）。因此，兩位醫家的說法，河南的觀點還是更勝一籌。
至清中葉王勳臣出，對於此證，專以氣虛立論。謂人之元氣，全體原十分，有時損去五分，所餘五分，雖不能充體，猶可支持全身。而氣虛者經絡必虛，有時氣從經絡虛處透過，並於一邊，彼無氣之邊，即成偏枯。爰立補陽還五湯，方中重用黃耆四兩，以峻補氣分，此即東垣主氣之說也。
白話文：
直到清朝中期，王勳臣提出了一個觀點，認為偏癱是氣虛造成的。他認為，人的元氣原本有十分，如果損失了五分，剩下的五分雖然不足以充盈全身，但也能勉強支撐。而氣虛的人，經絡一定也很虛弱，有時氣會從經絡虛弱的地方滲透出來，集中在身體的一邊，而沒有氣的那一邊就形成了偏癱。因此，他提出了「補陽還五湯」這個方劑，其中大量使用黃耆四兩，以大力補益氣分。這個觀點遵循了東垣派注重氣的思想。
然王氏書中，未言脈象何如。若遇脈之虛而無力者，用其方原可見效。若其脈象實而有力，其人腦中多患充血，而復用黃耆之溫而升補者，以助其血愈上行，必至凶危立見，此固不可不慎也。前者邑中某人，右手廢不能動，足仍能行。其孫出門，遇一在津業醫者甫歸，言此證甚屬易治，遂延之診視。
白話文：
但是王氏的書中沒有提到脈象如何。如果遇到脈搏虛弱無力的人，使用他的藥方可能會有效。但如果脈象實而不虛，而這個人腦中已經充血，再使用黃耆這種溫補升氣的藥物，只會讓血氣更加上湧，必定會立即危及性命，這絕對是不可不慎重的。以前，縣裡有一位男子的右手無法動彈，但腳還走得動。他的孫子出門遇見一位剛從天津行醫回來的醫生，說這種病症很好治，於是就請他來看診。
所立病案言脈象洪實，已成瘓證無疑。其方仿王氏補陽還五湯，有黃耆八錢。服藥之後，須臾昏厥不醒矣。夫病本無性命之憂，而誤服黃耆八錢，竟至如此，可不慎哉！
白話文：
病歷上說脈象洪實，毫無疑問已經癱瘓。我開的藥方參考了王清任的補陽還五湯，其中用了八錢黃耆。服用藥物後，病人很快昏厥不醒。本來的病情並無性命之憂，卻因為誤用了八錢黃耆而導致如此後果，實在是不能不小心啊！
劉××丁卯來津後，其腦中常覺發熱，時或眩暈，心中煩躁不寧，脈象弦長有力，左右皆然，知系腦充血證。蓋其憤激填胸，焦思積慮者已久，是以有斯證也。為其腦中覺熱，俾用綠豆實於囊中作枕，為外治之法。又治以鎮肝熄風湯，於方中加地黃一兩，連服數劑，腦中已不覺熱。
白話文：
劉先生患有丁卯病症，來津後，經常感到頭腦發熱，時而眩暈，心中煩躁不安。脈象弦長有力，左右皆是，判斷為腦充血證。這可能是由於他憤怒激動，焦慮思慮過多所致。
由於頭腦發熱，於是用綠豆裝入布袋中，做成枕頭，作為外治方法。另外，還使用鎮肝熄風湯進行治療，在方劑中加入一兩地黃，連續服用數劑後，頭腦發熱的症狀已經消失。
遂去川楝子，又將生地黃改用六錢，服過旬日，脈象和平，心中亦不煩躁，遂將藥停服。
白話文：
於是把川楝子去掉，把生地黃的用量改成六錢，服用十天後，脈象平穩，心神也不煩躁了，便停服了藥物。
又：天津於氏所娶新婦，過門旬余，忽然頭疼。醫者疑其受風，投以發表之劑，其疼陡劇，號呼不止。延愚為之診視。其脈弦硬而長，左部尤甚。知其肝膽之火上衝過甚也。遂投以鎮肝熄風湯，加龍膽草三錢，以瀉其肝膽之火。一劑病愈強半，又服兩劑，頭已不疼，而脈象仍然有力。遂去龍膽草，加生地黃六錢，又服數劑，脈象如常，遂將藥停服。
白話文：
另外，天津於姓剛娶的新媳婦，過門十幾天後，突然頭痛。醫生懷疑她受了風寒，給她開了發汗散寒的藥，結果她的頭痛加重，不停地叫喊。她請我為她診治。她的脈搏弦硬而長，左邊脈象尤其明顯。我知道她的肝膽之火上升得太厲害了。於是給她開了鎮肝熄風湯，加上龍膽草三錢，以瀉肝膽之火。一劑藥下去，病情已好了一半，再服兩劑，頭痛已經不疼了，但脈象仍然有力。於是去掉了龍膽草，加了生地黃六錢，又服了幾劑，脈象恢復正常，就停藥了。