《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (26)
一、醫方 (26)
1. 1．升陷湯
又延他醫，投以桔梗、當歸、木香各數錢，病大見愈，蓋全賴桔梗升提氣分之力也，醫者不知病愈之由，再服時，竟將桔梗易為蘇梗，升降易性，病驟反復。自此不敢服藥。遲延二十餘日，病勢垂危，喘不能臥，晝夜倚壁而坐；假寐片時，氣息即停，心下突然脹起，急呼醒之，連連喘息數口，氣息始稍續；倦極偶臥片時，覺腹中重千斤，不能轉側，且不敢仰臥；其脈乍有乍無，寸關尺或一部獨見，或兩部同見，又皆一再動而止。此病之危，已至極點。
因確知其為大氣下陷，遂放膽投以生箭耆一兩，柴胡、升麻、淨萸肉各二錢。煎服片時，腹中大響一陣，有似昏憒，蘇息片時，恍然醒悟。自此呼吸復常，可以安臥，轉側輕鬆。其六脈皆見，仍有雀啄之象。自言百病皆除，惟覺胸中煩熱，遂將方中升麻、柴胡皆改用錢半，又加知母、玄參各六錢，服後脈遂復常。
惟左關三五不調，知其氣分之根柢猶未實也，遂用野臺參一兩，玄參、天冬、麥冬（帶心）各三錢，兩劑全愈。
蓋人之胸中大氣，實司肺臟之呼吸。此證因大氣下陷過甚，呼吸之機關將停，遂勉強鼓舞肺氣，努力呼吸以自救，其迫促之形有似乎喘，而實與氣逆之喘有天淵之分。觀此證假寐片時，肺臟不能努力呼吸，氣息即無，其病情可想也。設以治氣逆作喘者治此證之喘，以治此證之喘者治氣逆作喘，皆凶危立見。
然欲辨此二證，原有確實徵驗：凡喘證，無論內傷外感，其劇者必然肩息（《內經》謂喘而肩上抬者為肩息）；大氣下陷者，雖至呼吸有聲，必不肩息。蓋肩息者，因喘者之吸氣難，不肩息者，因大氣下陷者之呼氣難也。欲辨此證，可作呼氣難與吸氣難之狀，以默自體驗，臨證自無差謬。
又喘者之脈多數，或有浮滑之象，或尺弱寸強，大氣下陷之脈，皆與此成反比例，尤其明徵。
一人，年四十許。每歲吐血兩三次，如此四年，似有一年甚於一年之勢。其平素常常咳嗽，痰涎壅滯，動則作喘，且覺短氣。其脈沉遲微弱，右部尤甚。知其病源系大氣下陷，投以升陷湯，加龍骨、牡蠣（皆不用煅）、生地黃各六錢，又將方中知母改用五錢，連服三劑，諸病皆愈。遂減去升麻，又服數劑以善其後。
或問：吐血之證，多由於逆氣上干，而血隨氣升。此證既大氣下陷，當有便血溺血之證，何以竟吐血乎？答曰：此證因大氣陷後，肺失其養，勞嗽不已，以致血因嗽甚而吐出也。究之胸中大氣，與上逆之氣原迥異。夫大氣為諸氣之綱領，大氣陷後，諸氣無所統攝，或更易於上干。
且更有逆氣上幹過甚，排擠胸中大氣下陷者（案詳參赭鎮氣湯下）。至便血溺血之證，由於大氣下陷者誠有之，在婦女更有因之血崩者（案詳固沖湯下）。又轉有因大氣下陷，而經血倒行，吐血衄血者（案詳加味麥門冬湯下）。是知大氣既陷，諸經之氣無所統攝，而或上或下錯亂妄行，有不能一律論者。
白話文：
後來又找了其他醫生，開了桔梗、當歸、木香各一些，病況明顯好轉，這應該是完全依賴桔梗向上提升氣的作用。但醫生不知道病好的原因，再開藥時，竟然把桔梗換成蘇梗，升提和下降的藥性改變，病情立刻反覆。從此不敢再吃藥。拖延了二十多天，病情危急，喘得無法躺下，日夜靠著牆坐著；稍微睡一下，呼吸就停止，胸口突然脹起來，趕緊叫醒他，連喘幾口氣，呼吸才稍微恢復；疲倦到極點，偶爾躺一下，就覺得腹部重得像千斤，不能翻身，而且不敢仰臥；他的脈象時有時無，寸、關、尺三個部位，有時只一個部位摸得到，有時兩個部位同時摸得到，而且都跳一兩下就停止。這病危險到極點了。
因為確定是體內大氣下陷，就大膽用生黃耆一兩，柴胡、升麻、淨萸肉各二錢。煎好服下不久，肚子裡發出很大聲響一陣，好像昏迷過去，休息一下，突然醒來。從此呼吸恢復正常，可以安穩躺下，翻身也輕鬆了。六脈都能摸到，但還是有像鳥啄食的跳動。他自己說所有病都好了，只是覺得胸口煩躁發熱，就把藥方中升麻、柴胡都改成用一錢半，又加上知母、玄參各六錢，吃藥後脈象就恢復正常了。
只是左關脈跳動時快時慢，知道他體內氣的根本還不夠紮實，就用野臺參一兩，玄參、天冬、麥冬（帶心）各三錢，吃了兩帖就完全痊癒了。
人的胸中大氣，實際上是主管肺臟呼吸的。這個病是因為大氣下陷太嚴重，呼吸的功能快要停止，所以勉強鼓動肺氣，努力呼吸來自我救助，這種急迫的樣子看起來像喘，但實際上和氣往上衝的喘有天壤之別。看這個病症，稍微睡一下，肺臟不能努力呼吸，氣息就馬上停止，可見病情多麼危急。如果用治療氣逆作喘的藥來治療這種喘，或者用治療這種喘的藥來治療氣逆作喘，都會立刻有生命危險。
然而要分辨這兩種喘，本來就有明確的證據：凡是喘的病症，無論是內傷還是外感，嚴重的都會聳肩呼吸（《內經》說喘時肩膀抬起的是聳肩呼吸）；大氣下陷的人，雖然呼吸有聲音，但一定不會聳肩。因為聳肩呼吸是因為喘的人吸氣困難，而不聳肩是因為大氣下陷的人呼氣困難。要分辨這種病，可以試著模擬呼氣困難和吸氣困難的樣子，自己體驗一下，臨診時自然就不會出錯。
另外，喘的脈象多半是快速的，或者有浮滑的感覺，或者尺脈弱而寸脈強；大氣下陷的脈象，都和這個相反，這是尤其明顯的特徵。
有一個人，大約四十歲。每年吐血兩三次，這樣持續了四年，好像一年比一年嚴重。他平常常常咳嗽，痰很多，稍微活動就喘，而且覺得氣短。他的脈象沉緩、微弱，右邊尤其明顯。知道他的病因是體內大氣下陷，就給他開了升陷湯，加上龍骨、牡蠣（都不用煅燒）、生地黃各六錢，又把藥方中的知母改成五錢，連續吃了三帖，所有的病都好了。就減少升麻，又吃了幾帖來善後。
有人問：吐血的病，大多是因為氣往上衝，血跟著氣上升。這個病既然是大氣下陷，應該有便血或尿血的情況，為什麼反而吐血呢？回答說：這個病是因為大氣下陷後，肺失去了滋養，一直咳嗽，導致血因為咳嗽太厲害而吐出來。研究起來，胸中大氣和往上衝的氣，本來就完全不同。大氣是各種氣的綱領，大氣下陷後，各種氣沒有統攝，反而更容易往上衝。
而且還有往上衝的氣太過嚴重，把胸中大氣擠下去的（詳細情況可以參考參赭鎮氣湯）。至於便血和尿血的情況，因為大氣下陷而引起的確實有，在婦女更常見因為這樣而導致血崩（詳細情況可以參考固沖湯）。另外也有因為大氣下陷，導致經血逆流，引起吐血或流鼻血的（詳細情況可以參考加味麥門冬湯）。由此可知，大氣既然下陷，各經絡的氣沒有統攝，就會往上或往下錯亂地亂跑，不能一概而論。