《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (21)
三、醫論 (21)
1. 11．太陽病大黃黃連瀉心湯證
諸陷胸湯、丸及白散之外，又有瀉心湯數方，雖曰瀉心實亦治胸中之病，蓋陷胸諸方所治者，胸中有形之痰水為病，諸瀉心湯所治之病，胸中無形之氣化為病也。
《傷寒論》原文：心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。
【大黃黃連瀉心湯方】，大黃二兩，黃連一兩。
上二味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去渣，分溫再服。
人之上焦如霧。上焦者膈上也，所謂如霧者，心陽能蒸騰上焦之濕氣作雲霧而化水，緣三焦脂膜以下達於膀胱也。乃今因外感之邪氣深陷胸中，與心火蒸騰之氣摶結於心下而作痞，故用黃連以瀉心火，用大黃以除內陷之外邪，則心下之痞者開，自能還其上焦如霧之常矣。至於大黃、黃連不用湯煮，而俱以麻沸湯漬之者，是但取其清輕之氣以治上，不欲取其重濁之汁以攻下也。
白話文：
在各種治療胸痛的藥方，如陷胸湯、丸及白散等之外，還有瀉心湯這幾種方劑。儘管名稱為瀉心湯，實際上是用來治療胸部的疾病。陷胸湯系列的藥方主要針對胸腔內可見的痰水問題，而瀉心湯系列則專門處理胸腔內無形的氣化問題。
《傷寒論》原句：如果病人感覺胸口脹滿，但按壓下去又感到軟綿綿的，且手腕關節上方的脈象浮動，應該使用大黃黃連瀉心湯來治療。
【大黃黃連瀉心湯的配方】：大黃二兩，黃連一兩。
將以上兩種藥材放入兩升的沸水中浸泡，稍待片刻後絞去殘渣，溫熱後分兩次服用。
人的上焦（即膈膜上方的區域）就像霧一般。所謂的像霧，是指心臟的陽氣能將上焦的濕氣蒸發成雲霧狀，然後透過三焦的脂膜向下達到膀胱。然而，當外來的邪氣深陷胸中，與心臟蒸騰的氣流纏結在心臟下方形成脹滿感，因此使用黃連來清除心火，大黃來排除體內深陷的外來邪氣，這樣就能讓心臟下方的脹滿感消除，恢復上焦如霧的正常狀態。至於大黃和黃連不經過熬煮，而是直接用沸水浸泡，這是因為我們只想利用它們清新的氣味來治療上部，並不想使用其濃重的汁液來進行攻下的療法。
2. 12．太陽病附子瀉心湯證
（附：自擬變通方）
心下痞病，有宜並涼、熱之藥為一方，而後能治愈者，《傷寒論》附子瀉心湯所主之病是也。試再詳論之。
《傷寒論》原文：心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。
【附子瀉心湯方】，大黃二兩，黃連、黃芩各一兩，附子一枚炮去皮破（別煮取汁）。
上四味，切前三味以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，納附子汁，分溫再服。
附子瀉心湯所主之病，其心下之痞與大黃黃連瀉心湯所主之病同，因其復惡寒，且汗出，知其外衛之陽不能固攝，且知其陽分虛弱不能抗禦外寒也。夫太陽之根底在於下焦水府，故於前方中加附子以補助水府之元陽，且以大黃、黃連治上，但漬以麻沸湯，取其清輕之氣易於上行也。以附子治下，則煎取濃湯，欲其重濁之汁易於下降也。
是以如此寒熱殊異之藥，渾和為劑，而服下熱不妨寒，寒不妨熱，分途施治，同時奏功，此不但用藥之妙具其精心，即制方之妙亦幾令人不可思議也。
附子瀉心湯之方雖妙，然為其大寒大熱並用，醫者恆不敢輕試。而愚對於此方原有變通之法，似較平易易用。其方無他，即用黃耆以代附子也。蓋太陽之府原有二，一在膀胱、一在胸中，而胸中所積之大氣，實與太陽外表之衛氣有息息密切之關係。氣原屬陽，胸中大氣一虛，不但外衛之氣虛不能固攝，其外衛之陽，亦遂因之衰微而不能禦寒，是以汗出而且惡寒也。
用黃耆以補助其胸中大氣，則外衛之氣固，而汗可不出，即外衛之陽亦因之壯旺而不畏寒矣。蓋用附子者，所以補助太陽下焦之府；用黃耆者所以補助太陽上焦之府，二府之氣化原互相流通也。爰審定其方於下，以備採用。
大黃三錢、黃連二錢、生箭耆三錢。
前二味，用麻沸湯漬取清湯多半盅，後一味，煮取濃湯少半盅，渾和作一次溫服。
或問：凡人臟腑有瘀，恆忌服補藥，因補之則所瘀者益錮閉也，今此證既心下瘀而作痞，何以復用黃耆以易附子乎？答曰：凡用藥開瘀，將藥服下必其臟腑之氣化能運行其破藥之力始能奏效，若但知重用破藥以破瘀，恆有將其氣分破傷而瘀轉不開者，是以人之有瘀者，固忌服補氣之藥，而補氣之藥若與開破之藥同用，則補氣之藥轉能助開破之藥，俾所瘀者速消。
白話文：
[12．太陽病附子瀉心湯證]現代版
（附：自創變化方）
有種心口不適的疾病，需結合冷性與熱性的藥材一起使用，纔能有效治療，這種情況在《傷寒論》中的附子瀉心湯就是一個例子。讓我們進一步探討。
《傷寒論》原文提到：當患者心口不適，同時還伴隨怕冷及多汗時，就適用附子瀉心湯。
【附子瀉心湯配方】：大黃二兩，黃連和黃芩各一兩，炮製去皮的附子一枚（另外煮汁）。
將上述四種藥材，前三種用滾燙的麻沸湯浸泡，稍等片刻後濾去渣滓，加入附子汁液，分兩次溫服。
附子瀉心湯主要針對的心口不適與大黃黃連瀉心湯類似，但因患者同時出現怕冷及多汗，顯示體表的防禦功能減弱，以及身體的陽氣無法抵禦外來寒冷。太陽經脈的根本在下焦的水府，因此在此方中加入附子來補充水府的元陽，同時用大黃、黃連治上，只用麻沸湯浸泡，取其清新的氣質容易上升。而附子則煎煮成濃湯，讓其厚重的汁液容易下降。
透過這樣不同性質的藥物混合作用，服用後熱性不會妨礙冷性，冷性也不會妨礙熱性，分別針對不同部位進行治療，同時產生療效，這不只是用藥的精妙，連配藥的智慧都令人稱奇。
儘管附子瀉心湯效果卓越，但由於結合極寒與極熱的藥材，醫生往往不敢輕易嘗試。我對此方有個較為簡便易用的變通方法，就是以黃耆替代附子。太陽經脈的府有兩個，一個在膀胱，另一個在胸腔，而胸腔內的大氣與太陽經脈表面的衛氣有著密切聯繫。氣本屬於陽，一旦胸腔大氣虛弱，不僅表面的衛氣無法固守，表面的陽氣也會跟著衰弱，無法抵抗寒冷，因而導致多汗及怕冷。
使用黃耆補充胸腔大氣，可以加強表面衛氣，避免多汗，同時使表面陽氣旺盛，不再畏寒。使用附子是為了補充太陽經脈下焦的府，而使用黃耆則是補充上焦的府，兩府的氣化本來就是相互通流的。以下是我調整後的方子：
大黃三錢、黃連二錢、生箭耆三錢。
前兩味藥用麻沸湯浸泡取出約多半杯的清湯，第三味藥煮出約少半杯的濃湯，混合後一次性溫服。
有人會問：通常人體內有瘀血時，都會避免服用補藥，因為補藥會讓瘀血更加凝固，現在這種病症已經有心口瘀血造成痞滿，為什麼還要用黃耆代替附子呢？回答是：任何藥物要發揮作用，必須依賴臟腑氣化能運行其破瘀的力量，如果單純大量使用破瘀藥，反而可能傷害氣分，使得瘀血更難以清除。因此，即使人體有瘀血，固然應避免單獨服用補氣藥，但若與破瘀藥一同使用，補氣藥反而能協助破瘀藥，加速瘀血的消除。